Uvoľnenie laterálnej epikondylitidy je chirurgický zákrok bežne používaný na liečbu tenisového lakťa (laterálna epikondylitída). Používa sa, keď konzervatívna liečba nedokáže vyriešiť bolesť a stratu sily zovretia spôsobenú týmto nadmerným poranením. Odstrihnutím poškodenej šľachy v mieste, kde sa pripája ku kosti, ktorá sa nazýva bočný epikondyl, sa dá zmierniť napätie v lakte spolu so sprievodnými príznakmi.
Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov (AAOS) je chirurgický zákrok na lakte účinný asi v 85% až 90% prípadov. Nie je však neobvyklé, že si ako vedľajší účinok zákroku všimnete určitú stratu sily.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesČo je to chirurgický zákrok na lakte?
Bočná epikondylitída zahŕňa rezanie postihnutej šľachy tam, kde sa pripája k bočnému epikondylu, odstránenie zapáleného / jazvového tkaniva z okolia šľachy a v niektorých prípadoch opätovné pripojenie voľného konca šľachy k blízkym mäkkým tkanivám (nazývaným fascia).
Postup je možné vykonať pomocou:
- Otvorte chirurgický zákrok, pomocou skalpelu a väčšieho rezu
- Artroskopická chirurgia, ktorá využíva úzky rozsah a špecializované vybavenie na vykonávanie chirurgických zákrokov pomocou malého rezu
- Perkutánny chirurgický zákrok zahŕňajúci malý rez bez rozsahu
Žiadny z týchto troch prístupov sa neukázal viac alebo menej efektívny ako ostatné.
Operácia tenisového lakťa sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Väčšina z nich trvá asi 20 až 30 minút.
Kontraindikácie
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu.
Jediným faktorom, ktorý môže zabrániť chirurgickému zákroku na tenisovom lakte, sú faktory, ktoré všeobecne kontraindikujú chirurgický zákrok, ako napríklad aktívna infekcia, neliečený diabetes alebo závažné poruchy krvácania. Tieto relatívne kontraindikácie sa zvažujú prípad od prípadu.
Potenciálne riziká
Rovnako ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, aj chirurgický zákrok na lakte predstavuje určité riziká. Je to tak preto, lebo operácia sa deje okolo chúlostivých štruktúr, ktoré sú zraniteľné.
Možné riziká operácie tenisového lakťa zahŕňajú:
- Pooperačná infekcia
- Pretrhnutie šľachy, prejavujúce sa slabosťou, keď je zápästie ohnuté dozadu
- Poranenie radiálneho nervu, ktoré má za následok znecitlivenie, mravčenie, pálenie alebo stratu citlivosti na zadnej strane ruky a predlaktí.
- Chronická dislokácia lakťa
- Žiadne zlepšenie príznakov
Z toho vyplýva, že riziko komplikácií je pomerne nízke. Podľa preskúmania štúdií zverejneného v roku 2016Ortopedické kliniky Severnej Ameriky,miera komplikácií pri otvorenej, artroskopickej alebo perkutánnej operácii laterálnej epikondylitidy je 1,1%, 0% a 1,2%.
Účel chirurgie tenisového lakťa
Uvoľnenie laterálnej epikondylitidy je najbežnejším chirurgickým zákrokom používaným na ošetrenie tenisového lakťa.
Zatiaľ čo tenisový lakeť často postihuje tenistov a ostatných, ktorí sa venujú určitým športom, môže sa to vyskytnúť u každého, kto má opakované stresové poranenie šľachy extenzora. Patria sem napríklad odborníci, ktorí kladivom zatĺkajú nechty, nosia lopaty, alebo pravidelne používajte záhradnícke nožnice.
V priebehu času môže opakovaný kmeň spôsobiť degeneráciu šliach (tendinóza) a tvorbu kostných ostroh (osteofytov) v mieste a okolo bodu, kde sa šľacha extenzora pripája k laterálnemu epikondylu na spodnej časti kosti nadlaktia (thehumerus).
Väčšina prípadov tenisového lakťa sa dá dostatočne zvládnuť konzervatívnou liečbou, ako je fyzikálna terapia, vystuženie lakťa, protizápalové lieky alebo steroidné injekcie. Keď sa tieto zlyhajú, uvažuje sa o bočnom uvoľnení epikondylitídy.
Podľa AAOS je bočné uvoľnenie epikondylu všeobecne indikované, keď príznaky tenisového lakťa nereagujú na konzervatívnu liečbu po dobu šiestich mesiacov až jedného roka. Na liečbu je potrebné chirurgický zákrok u 3% až 11% ľudí s tenisovým lakťom.
Chirurgia so sebou nesie riziká a úspech tohto zákroku závisí do veľkej miery od odhodlania k rehabilitácii, ktorá nasleduje po ňom. Predtým, ako sa posuniete vpred s uvoľňovaním laterálnej epikondylitidy, váš ortopedický chirurg sa spýta, či ste na to pripravení, a skontroluje, ako dobre ste dodržali už dané odporúčania týkajúce sa liečby.
Napríklad:
- Použili ste lakťovú ortézu podľa pokynov?
- Ukončili ste v prvom rade aktivity, ktoré spôsobili váš stav?
- Preskúmali ste fyzikálnu terapiu alebo novšie spôsoby liečby, ako je ultrazvuková tenotómia?
Ak sa zistí, že tieto stratégie boli vyčerpané a že chirurgický zákrok môže priniesť želaný výsledok, je potrebné naplánovať zákrok, aby bolo možné charakterizovať povahu poranenia a vylúčiť všetky ďalšie možné príčiny.
Najčastejšie používané testy zahŕňajú:
- Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), ktoré dokáže identifikovať osteofyty a kalcifikáciu (kalenie) mäkkých tkanív
- Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ktoré je účinné pri identifikácii abnormalít mäkkých tkanív (ako sú slzy v spojivových tkanivách alebo tvorba hmôt mäkkých tkanív), ako aj skrytých zlomenín.
- Elektromyografia (EMG), ktorá meria elektrickú aktivitu v nervoch a môže pomôcť zistiť, či došlo k stlačeniu nervov
Ako sa pripraviť
Uvoľnenie bočnej epikondylitidy je pomerne častý ortopedický zákrok, ktorý si však vyžaduje prípravu.
Pred operáciou sa stretnete s chirurgom, aby ste skontrolovali výsledky predoperačného testu. Dostanete tiež zoznam vecí, ktoré musíte urobiť a vyhnúť sa im pred operáciou. Napríklad, ak ste okolo miesta chirurgického zákroku chlpatí, bude pravdepodobne potrebné, aby vás sestra oholila v deň zákroku, ale nemali by ste to robiť sami vopred.
Neváhajte a položte toľko otázok, koľko potrebujete, aby ste pochopili výhody a riziká operácie tenisového lakťa, ako aj dôvod, prečo bol zvolený určitý typ (otvorený vs. artroskopický vs. perkutánny).
Poloha
Chirurgia laterálnej epikondylitidy sa vykonáva na operačnom sále nemocnice alebo v špecializovanom ambulantnom ortopedickom chirurgickom centre.
Podľa typu použitého chirurgického zákroku môže byť operačná sála vybavená anestéziologickým prístrojom, elektrokardiogramovým (EKG) prístrojom na sledovanie vášho srdcového rytmu, pulzným oxymetrom na sledovanie kyslíka v krvi, mechanickým ventilátorom na dodanie doplnkového kyslíka, ak je to potrebné, a tuhý artroskop pripojený k videomonitoru naživo.
Čo nosiť
Noste niečo pohodlné, z ktorého sa ľahko dostanete naspäť a späť. Pred zákrokom vás požiadajú, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa a odstránili všetky šperky, príčesky, kontakty, načúvacie prístroje, zubné protézy a piercingy na perách alebo jazykoch. Cenné veci nechajte doma.
Jedlo a pitie
V závislosti od typu anestézie použitej pri operácii môže alebo nemusí byť potrebné hladovanie. Ak napríklad podstupujete lokálnu anestéziu, neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla a pitia.
Ak sa však používa regionálny blok alebo celková anestézia, budete požiadaní, aby ste prestali jesť o polnoci večer pred operáciou. Až štyri hodiny pred chirurgickým zákrokom vám môže byť povolené niekoľko dúškov vody, aby ste užili akékoľvek lieky, ktoré váš lekár schválil. Do štyroch hodín by vám nemali cez pery prechádzať žiadne tekutiny ani jedlo (vrátane ďasien).
Lieky
Váš lekár vám odporučí, aby ste prestali užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - rovnakú skupinu liekov, ktoré sa používajú na zmiernenie bolesti tenisového lakťa - niekoľko dní predapo operácii. Medzi tieto lieky, ktoré podporujú krvácanie a pomalé hojenie rán, patria:
- Aspirín
- Advil alebo Motrin (ibuprofén)
- Aleve (naproxén)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diklofenak)
Mali by ste sa tiež vyhnúť miestnym NSAID. Na ich miesto môžete brať Tylenol (acetaminofén), ktorý nie je NSAID.
Čo priniesť
Ak sa chcete zaregistrovať na schôdzku, musíte si vziať so sebou preukaz poistenca a nejaký preukaz totožnosti s fotografiou (napríklad vodičský preukaz). Možno budete musieť priniesť schválený spôsob platby, ak sa vyžaduje platba vopred na pokrytie nákladov na copay alebo coinurance.
Najdôležitejšie je, že po operácii budete musieť priviesť niekoho, kto vás odvezie domov. Aj keď sa použije lokálne anestetikum, vaša ruka bude imobilizovaná v dlahe, čo sťažuje a znevýhodňuje vedenie vozidla a obsluhu ťažkých strojov.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Uvoľnenie laterálnej epikondylitidy vykonáva váš ortopedický chirurg a pomáha operačná sestra. Ak sa použije regionálna alebo celková anestézia, v chirurgickom tíme bude aj anestéziológ. Lokálna anestézia nevyžaduje anestéziológa.
Akonáhle sa prihlásite a podpíšete potrebné formuláre na získanie súhlasu, dostanete sa dozadu, aby ste sa zmenili na nemocničný plášť.
Pred chirurgickým zákrokom
Sestra zaznamená vašu váhu, výšku a vitálne funkcie (vrátane teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie). Vaša hmotnosť a výška sa môže použiť na výpočet dávky v anestézii. Ak je to potrebné, sestra môže oholiť miesto chirurgického zákroku.
Ak sa použije regionálna alebo celková anestézia, do žily v paži sa zavedie intravenózna (IV) linka na dodanie liekov a tekutín. Hladiny kyslíka v krvi sa budú monitorovať aj pomocou pulzného oxymetra (ktorý sa upína na prst), zatiaľ čo elektródové elektródy môžu byť umiestnené na hrudníku na pripojenie k prístroju EKG.
Počas operácie
Potom, ako vás pripraví zdravotná sestra, ste položení na operačnom stole do polohy ležmo (smerom nahor) a ruku položte na mierne vyvýšený stôl. Vaše rameno bude ohnuté v 90-stupňovom uhle s dlaňou smerom nadol.
Prvá časť: Anestézia
Operácie s otvoreným a artroskopickým uvoľňovaním sa zvyčajne vykonávajú v celkovej alebo regionálnej anestézii. Perkutánny chirurgický zákrok môže vyžadovať iba lokálnu anestéziu.
Každý typ anestézie sa dodáva inak:
- Lokálna anestézia: Na rameno sa umiestni škrtidlo, aby sa obmedzilo množstvo liečiva, ktoré vstupuje do krvi. Potom sa anestézia vstrekuje do kĺbu a okolo neho pomocou injekčnej striekačky a ihly.
- Regionálna anestézia: Používa sa tiež škrtidlo, ale anestézia sa zavádza cez IV linku. Tento typ regionálnej anestézie, nazývaný periférny blok, je niekedy sprevádzaný monitorovanou anestéziologickou starostlivosťou (MAC), ktorá vyvoláva „spánok za súmraku“.
- Celková anestézia: Celková anestézia sa častejšie používa, ak sa vykonáva rozsiahla oprava kĺbu súčasne s uvoľnením. Anestézia sa dodáva cez IV linku, aby ste sa dostali úplne do režimu spánku.
Druhá časť: Uvoľnenie šľachy
Ciele uvoľnenia laterálnej epikondylitidy zostávajú rovnaké bez ohľadu na typ chirurgického zákroku. Jedným z hlavných rozdielov je veľkosť rezu.
Chirurgia otvoreného tenisového lakťa vyžaduje rez 3 - 7 centimetrov (zhruba 1 až 3 palce) pozdĺž lakťa, zatiaľ čo artroskopické a perkutánne operácie zahŕňajú rezy menšie ako 3 centimetre. Artroskopická chirurgia navyše vyžaduje dva až tri rezy (jeden pre artroskop a jeden alebo dva pre chirurgické nástroje), zatiaľ čo ostatné si vyžadujú iba jeden rez.
Operácia, bez ohľadu na použitý prístup, sleduje rovnaké všeobecné kroky odtiaľto:
- Na bočnom epikondyle je urobený rez.
- Mäkké tkanivo sa jemne odsunie nabok, aby sa odhalila šľacha extenzora pod ním.
- Extenzorová šľacha je vyrezaná v bočnom epikondyle, aby sa uvoľnila.
- Šľacha sa potom rozdelí, aby sa odhalili základné tkanivá a kosti.
- Osteofyty sú odkôrnené (odstránené) rezacími alebo škrabacími nástrojmi a miesto je vyčistené.
- Štiepaná šľacha je zošitá späť spolu s rozpustiacimi stehmi.
- Niektorí chirurgovia stehujú voľný koniec šľachy na susedné tkanivo, aby obmedzili jeho stiahnutie.
- Vonkajší rez sa potom uzavrie stehmi a prekryje sterilným obväzom.
Po dokončení chirurgického zákroku máte ruku uloženú v odnímateľnej dlahe, ktorá udržuje váš lakeť pokrčený v 90-stupňovom uhle.
Po operácii
Po dokončení operácie ste sledovaní v miestnosti na zotavenie, kým anestézia úplne nezmizne. Lekár bude chcieť zistiť, či môžete krútiť prstami a či u vás nedochádza k nežiaducim reakciám na anestéziu.
Nie je nezvyčajné cítiť bolesť v okolí rany. Lekár vám môže v prípade potreby poskytnúť perorálne analgetikum ako Tylenol a lieky proti nevoľnosti. Ak bol chirurgický zákrok rozsiahly, môžu vám byť poskytnuté silnejšie opioidné lieky ako Vicodin (hydrokodón a acetaminofén), ktoré vám pomôžu zvládnuť bolesť počas prvých dní.
Akonáhle budete mať dostatočnú stabilitu, aby ste sa prezliekli a vaše životné funkcie sa normalizovali, budete prepustený do starostlivosti niekoho, kto vás môže odviezť domov.
Obnova
Zotavenie sa po operácii tenisového lakťa trvá pomerne dlho. Po príchode domov budete musieť držať ruku v praku sedem až 10 dní, aby sa vaša rana mohla správne zahojiť. Keď sedíte alebo odpočívate, mali by ste mať ruku zdvihnutú a podopretú vankúšmi, aby ste zmiernili bolesť. Pomôcť môže aj ľadová terapia.
Aby ste ranu udržali čistú, budete si musieť meniť obväzy podľa pokynov lekára. Možno sa budete musieť radšej vykúpať ako osprchovať, aby ste zabránili zvlhčeniu rany.
Po siedmich až 10 dňoch navštívite chirurga, aby ste sa uistili, že sa rana správne hojí. Stehy sa odstránia a môžete dostať menšiu dlahu, ktorú budete musieť nosiť ešte ďalšie dva týždne.
Počas tejto počiatočnej fázy obnovy budete možno potrebovať niekoho, kto vám pomôže s úlohami, ktoré si vyžadujú dve ruky. Ak je to potrebné, váš lekár vás môže odkázať na pracovného terapeuta, ktorý vám môže ponúknuť pomôcky na pomoc s týmito úlohami alebo rady, ako „obísť“ každodenné výzvy.
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Akonáhle dlaha už nie je potrebná, zistíte, že váš lakeť je mimoriadne tuhý a že ste stratili veľký rozsah pohybu v kĺbe. V tomto štádiu je potrebná rozsiahla rehabilitácia, ideálne pod vedením fyzioterapeuta.
Ešte predtým, ako sa dlaha odstráni, budete musieť začať s pasívnym rehabilitačným cvičením vrátane úsekov rúk a ramien a ohýbania a ohýbania prstov a zápästí. Skorý začiatok môže uľahčiť zvládnutie aktívnejších fáz rehabilitácie.
Po odstránení dlahy sa rozsah, trvanie a intenzita cvičení bude postupne zvyšovať. Od pasívnych cvikov prejdete k jemnému tréningu odporu, aby ste si vytvorili svalstvo a pružnosť v hlavných svalových skupinách paže.
Keď sa vaša sila a rozsah pohybu zlepšia - zvyčajne do šiestich až ôsmich týždňov -, môžu byť pridané ďalšie cvičenia a terapie, vrátane:
- Cvičenie na ručné stlačenie pomocou tmelu alebo špongií
- Statické cykly paží (pomocou rúk podobné zariadenie ako bicykel)
- Cvičenie na mobilitu horných končatín, ako sú napríklad predĺženia zápästia a flexia a rotácia ramien
- Výstredný a sústredný tréning s ľahkými činkami alebo závažiami na zápästie
- Vodoliečba
Vďaka neustálemu rehabilitačnému úsiliu je väčšina ľudí schopná vrátiť sa k bežným činnostiam do 12. týždňa. Napriek tomu bude pravdepodobne potrebné počkať ďalšie štyri až 10 týždňov, kým sa môžete bezpečne vrátiť k športu alebo zdvíhať ťažké predmety.
Dlhodobá starostlivosť
Väčšina ľudí, ktorí podstúpia bočné uvoľnenie epikondylitídy, už nikdy nebude potrebovať operáciu tenisového lakťa. Podľa recenzie v časopise z roku 2018Ruka,95% ľudí, ktorí podstúpili otvorenú operáciu, uviedlo, že sú „veľmi spokojní“ alebo „spokojní“ s výsledkami. U tých, ktorí podstúpili artroskopický alebo perkutánny chirurgický zákrok, bola podobná miera spokojnosti: 93%, respektíve 95%.
Ak však bolesť pretrváva aj po ukončení rehabilitácie, možno bude potrebné spolupracovať so svojím lekárom na vyšetrení ďalších možných príčin bolesti v lakte. Nie je nezvyčajné, že sa napríklad u ľudí s poranením rotátorovej manžety vyskytne tenisový lakeť.
Inokedy sa môže tenisový lakeť vyskytnúť súčasne s golfovým lakťom (mediálna epikondylitída), čo si vyžaduje úplne odlišný prístup k liečbe.
Slovo od Verywell
Uvoľnenie bočnej epikondylitidy môže byť účinnou operáciou pre ľudí s tenisovým lakťom, ale k operácii, ku ktorej by sa nemalo pristupovať ako k „rýchlej náprave“. Vyžaduje si to mesiace rehabilitácie a odhodlanie k rehabilitačnému programu.
Aj keď vám šesť až 12 mesiacov konzervatívnej liečby neprinieslo úľavu, položte si otázku, či ste skutočne urobili všetko, čo ste mohli - okrem chirurgického zákroku - na zlepšenie svojho stavu. Poctivým pohľadom na svoj stav sa môžete informovane rozhodnúť, či je pre vás operácia tenisového lakťa tou správnou voľbou.
.jpg)
