Liečba zlomeniny kľúčnej kosti: Kedy je nutná operácia?

Zlomeniny kľúčnej kosti alebo zlomeniny kľúčnych kostí patria medzi najčastejšie zlomeniny, ktoré sa vyskytujú. Predstavujú asi 5% všetkých zlomených kostí a sú obzvlášť časté u mladších a aktívnejších dospelých.Väčšina zlomenín kľúčnej kosti sa vyskytuje v strednej časti kľúčnej kosti.

Tieto zlomeniny sa tradične liečia nechirurgicky. Po mnoho desaťročí výsledky nechirurgickej liečby zistili, že väčšina zlomenín kľúčnej kosti sa hojila spoľahlivejšie s menšou mierou komplikácií v porovnaní s zlomeninami kľúčnej kosti liečenými chirurgicky.

V poslednej dobe si však niekoľko štúdií položilo otázku, či sa má viac zlomenín klavikuly liečiť chirurgicky. Štúdie naznačujú, že ľudia, ktorí podstúpili operáciu, mali tendenciu hojiť sa rýchlejšie s predvídateľnejšími výsledkami. Čo to znamená? Kedy sa treba vyhnúť operácii a kedy ju odporučiť?

Kľúčna kosť je kosť v prednej časti hrudníka na hornej časti hrudného koša. Kľúčna kosť je dôležitá pri podpore normálnej funkcie ramien a je miestom pripojenia niekoľkých dôležitých svalov vrátane deltového a prsného svalu.

Zlomeniny kľúčnej kosti

Ľudia utrpia zlomeniny kľúčnej kosti pri rôznych úrazoch, od pádov, automobilových nehôd, športových úrazov a iných traumatických úrazov. Keď dôjde k zlomenine kľúčnej kosti, v mieste poranenia sú bežné bolesti a opuchy. Ľudia môžu často vidieť deformáciu kosti, najmä krátko po poranení pred zhoršením opuchu.

V priebehu času sa môžu okolo miesta zlomeniny a dokonca aj do hrudníka a ruky objaviť modriny. Ľudia so zlomeninou kľúčnej kosti ťažko používajú ruky, pretože pohyb spôsobuje bolesť v mieste zlomeniny.

Váš lekár urobí röntgenové vyšetrenie klavikuly, aby zistil, či je prítomná zlomenina, a určí najvhodnejšiu liečbu. Na identifikáciu zlomeniny alebo na stanovenie liečebných odporúčaní sú zriedka potrebné ďalšie testy, ako je skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Keď nemať operáciu

Väčšina zlomenín kľúčnej kosti sa dá liečiť bez chirurgického zákroku. Pre drvivú väčšinu zlomenín kľúčnej kosti, ktoré nie sú na svojom mieste, alebo len minimálne, je najbezpečnejšia a najefektívnejšia liečba pomocou praku.

Existujú kroky, ktoré môžete podniknúť na urýchlenie hojenia, ale zvládnutie týchto zranení nechirurgickým zákrokom je často najlepším riešením.

Chirurgický zákrok môže mať svoje výhody, ale sú tu aj riziká chirurgického zákroku, ktoré by sa nemali ignorovať. Komplikácia chirurgického zákroku môže byť horšia ako pôvodné zranenie, a hoci tieto komplikácie môžu byť neobvyklé, nemusí existovať dôvod na riskovanie.

Po druhé, chirurgický hardware používaný na opravu zlomeniny kľúčnej kosti sa často musí niekedy v dolnej časti cesty odstrániť. Preto sú pacienti zvyčajne varovaní, že operácia zlomeniny kľúčnej kosti si môže vyžadovať druhú operáciu, aby sa odstránil hardvér používaný na opravu zlomeniny.

Ak dôjde k posunutiu alebo nesprávnemu zarovnaniu zlomenej kosti, môže sa zvážiť chirurgický zákrok, ktorý zabráni problémom s hojením zlomeniny. Posledné štúdie zistili, že riziko nesprávneho zarovnania zlomeniny (riziko nehojenia) je vysoké.

Kedy podstúpiť chirurgický zákrok

Väčšina ortopédov súhlasí s tým, že ak dôjde k ťažko posunutej zlomenine kľúčnej kosti, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu. Medzi faktory, ktoré je možné vziať do úvahy, patrí, či je zlomenina v dominantnom ramene, vek pacienta, celkový zdravotný stav a funkcia pacienta a pravdepodobnosť vzniku zlomeniny.

Ak existuje vysoké riziko odlúčenia alebo existuje obava zo straty funkcie, chirurgický zákrok môže byť primeranou liečbou. Medzi konkrétne riziká nezlomenia zlomeniny patria:

• Pacientka
• Starší pacient
• Posun zlomeniny (zlomené konce sa nedotýkajú)
• Rozdrvenie (viacnásobné, malé úlomky kostí)
• Pacient fajčí

Konkrétne by sa mal chirurgický zákrok dôrazne zvážiť, ak je zlomenina skrátená o 2 centimetre alebo viac, posunutá o viac ako 100% (zlomené konce sa vôbec nedotýkajú), ak existujú určité zlomeniny (napríklad zlomeniny typu Z), alebo keď sú zlomeniny vysoko rozdrvené (rozbité).

Keď sú ľudia vystavení vyššiemu riziku odlúčenia, buď kvôli prestávke, alebo kvôli svojim individuálnym vlastnostiam, chirurgický zákrok môže pomôcť znížiť túto šancu na nehojenie sa. Toto je určite zmena liečby spred desaťročí, keď bola chirurgická intervencia kedysi príčinou mnohých nezlomenín.

Vďaka moderným chirurgickým technikám a vylepšenému hardvéru na opravu zlomenín je pravdepodobnosť vzniku úniku po operácii oveľa nižšia.

Kedysi to bolo tak, že zranenia podstupujúce nechirurgické ošetrenie mali vyššiu šancu na vyliečenie a chirurgický zákrok zvyšoval riziko úrazu. V súčasnosti sa tento scenár prevrátil - predpokladá sa, že chirurgický zákrok vedie k predvídateľnejšiemu hojeniu s menšou pravdepodobnosťou úrazu.

Komplikácie

Pri zvažovaní chirurgického zákroku je tiež potrebné vziať do úvahy možné nevýhody. Stále existuje veľa rizík chirurgického zákroku.

Bolestivý hardvér

Zďaleka najbežnejším problémom chirurgického zákroku je to, že veľa ľudí trápi hardvér, ktorý sa používa na opravu zlomenej kľúčnej kosti. Najčastejšie je pozdĺž kosti umiestnená platnička a skrutky, ktoré ju držia v danej polohe, a tie je zvyčajne možné nahmatať pod kožou.

Osoba sa pravdepodobne bude cítiť naštvaná hardvérom, keď ho bude cítiť pod remienkom podprsenky, popruhom batohu alebo hrudným pásom bezpečnostného pásu. Mnoho ľudí sa rozhodne nechať si odobrať hardvér po zahojení prestávky, čo je zvyčajne najmenej šesť mesiacov po počiatočnej operácii a najčastejšie asi rok po operácii.

Infekcia

Infekcia hardvéru môže spôsobiť značné problémy. Pretože je kovový hardvér blízko pokožky, pravdepodobnosť infekcie nie je zanedbateľná. Asi u 0,4 až 7,8 percenta ľudí, ktorí majú operáciu zlomeniny kľúčnej kosti, sa z ich operácie vyvinie infekcia.

Zranenie nervu

Závažné poškodenie nervov je veľmi neobvyklé, ale kožné nervy, ktoré poskytujú senzáciu tesne pod kľúčnou kosťou, sú často poškodené v čase operácie. Mnoho ľudí, ktorí podstúpia operáciu zlomeniny kľúčnej kosti, spozoruje kúsok rezu alebo mravenčenie. Postupom času sa môže zmenšovať a znateľnejšie, ale má tendenciu pretrvávať.

Komplikácie chirurgického zákroku sú bežnejšie u ľudí, ktorí majú iné zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, fajčiari alebo pacienti s inými chronickými ochoreniami. U týchto ľudí môžu riziká komplikácií prevážiť výhody chirurgického zákroku, a to aj v situáciách, keď je zlomenina zle premiestnená.

Slovo od Verywell

Zlomeniny kľúčnej kosti sú bežné poranenia a často sa liečia pri nechirurgickom zákroku. Ortopedickí chirurgovia však odporúčajú chirurgické zákroky častejšie ako prostriedok na zabezpečenie predvídateľnejších časových línií hojenia a obnovenia funkcie.

Ak dôjde k premiestneniu zlomeniny (konce zlomenej kosti sa nedotýkajú) a existuje vyššie riziko ununionu, chirurgický zákrok môže viesť k spoľahlivejšiemu hojeniu zlomeniny. Aj keď má chirurgický zákrok v týchto situáciách výhody, je potrebné brať do úvahy aj riziká operácie zlomeniny klavikuly.

Váš ortopedický chirurg vám môže pomôcť rozhodnúť o najvhodnejšej liečbe zlomeniny kľúčnej kosti.