Čo je to roztrhnutie manžety rotátora?

Slzy rotátorovej manžety sú častým poranením zložitého ramenného kĺbu. Rameno je jedným z najúžasnejších kĺbov na tele. Rozsah pohybu vášho ramena - rozsah pohybu v kĺbe - je väčší ako v ktoromkoľvek inom kĺbe v tele.

Kvôli tomuto širokému pohybovému oblúku sú vaše ramená kriticky dôležité pre takmer každú činnosť zahŕňajúcu použitie hornej končatiny. Z dôvodu vašej závislosti na ramene pri mnohých činnostiach môžu byť poranenia manžety rotátora frustrujúcimi zážitkami. Získajte viac informácií o slzách manžety rotátora vrátane diagnózy, symptómov, liečby a rehabilitácie.

Čo je manžeta rotátora?

Rotátorová manžeta je skupina štyroch šliach a svalov, ktoré obklopujú ramenný kĺb. Správnym slovom používaným na opis týchto svalov a šliach je často zamieňaná s inými názvami, je rotátorová manžeta.

Pri poranení manžety rotátora sú zranené šľachy. Tieto šľachy spájajú svaly rotátorovej manžety s kosťou. Keď sú šľachy zapálené alebo zranené, nemôžu správne fungovať.

Rotátorová manžeta nie je dôležitá iba pri zdvíhacích pohyboch ramena, ale svaly a šľachy sú kritické pre normálnu stabilitu a mechaniku ramena. Bez správne fungujúcej rotátorovej manžety by ste očakávali určité limity pri normálnej funkcii ramien.

Príznaky roztrhnutia manžety rotátora

Bolesť je najčastejším príznakom problémov s rotátorovou manžetou. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť na hornej časti ramena a ruky. U niektorých pacientov môže bolesť klesať po vonkajšej strane paže až po lakte.

Slabosť ramien je ďalším častým príznakom roztrhnutia manžety rotátora. Slabosť spôsobuje ťažkosti so zdvíhaním ruky nad hlavu a ťažkosti s činnosťami, ako je natiahnutie, obliekanie alebo prenášanie predmetov.

Váš lekár sa pokúsi rozlíšiť medzi skutočnou slabosťou a zjavnou slabosťou. Skutočná slabosť znamená, že je sval poškodený alebo v šľache je veľká slza. V podstate sval nebude pracovať.

Zjavná slabosť nastáva, keď bolesť obmedzuje niekoho schopnosť vykonávať činnosť. Zatiaľ čo sval a šľacha sú štrukturálne poškodené, bolesť jednotlivcovi bráni vo vykonávaní bežných činností.

Slzy manžety rotátora sú neuveriteľne bežné, zvlášť keď starnete. Sú také bežné, že väčšina ľudí s roztrhanou manžetou rotátora si ani neuvedomuje, že majú problém.

Väčšina ľudí so slzou rotátorovej manžety nemá bolesti a minimálne obmedzenia vo funkcii. Avšak niekedy môže slza spôsobiť príznaky a títo jedinci môžu vyžadovať liečbu.

Diagnóza

Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images

Bolesť v ramene je bežná sťažnosť, ktorá má veľa príčin. Pretože ruky používate na toľko bežných činností, bolesť v ramene môže predstavovať značné obmedzenia. Pre správne ošetrenie je potrebné zistiť príčinu problému.

Mnohým ľuďom s bolesťami v ramene môže priateľ alebo člen rodiny povedať, že ich príznaky znejú ako problém s rotátorovou manžetou. Existujú však aj iné príčiny bolesti v ramene a bez presnej diagnózy nemusí liečba správne zamerať skutočný problém.

Pred začatím akéhokoľvek liečebného plánu sa uistite, či vy a váš lekár alebo fyzioterapeut rozumiete zdroju svojej bolesti.

Liečba

Väčšinu sĺz rotátorovej manžety je možné ošetriť bez chirurgického zákroku. V skutočnosti iba malá menšina pacientov nakoniec podstúpi chirurgické ošetrenie roztrhnutia manžety rotátora.

Neoperatívne ošetrenie manžety rotátora môže zahŕňať:

• Fyzikálna terapia pre rotátorovú manžetu
• Protizápalové lieky
• Injekcie kortizónu

Nechirurgické ošetrenie by ste mali vyskúšať takmer v každej situácii, v ktorej dôjde k poraneniu manžety rotátora. Existujú niektoré neobvyklé okolnosti, keď je možné chirurgické ošetrenie odporučiť ihneď po poranení manžety rotátora.

Drvivá väčšina ľudí však vyskúša ako počiatočnú liečbu nechirurgické ošetrenie. Ak nechirurgická liečba adekvátne zmierni príznaky alebo neumožní normálnu funkciu ramena, môže sa zvážiť chirurgické riešenie.

Je chirurgický zákrok nevyhnutný pre roztrhnutie manžety rotátora?

Väčšina sĺz rotátorovej manžety sa dá liečiť nechirurgicky. U niektorých pacientov však možno ako alternatívu liečby odporučiť chirurgický zákrok. Na opravu roztrhnutých šliach sa vykonáva chirurgický zákrok.

Určenie, kedy môže byť chirurgický zákrok vhodný, závisí od typu roztrhnutia manžety rotátora, úrovne aktivity pacienta a od liečby, o ktorú sa už predtým pokúšalo. Aj keď je chirurgický zákrok v niektorých prípadoch najlepším spôsobom obnovenia normálnej funkcie ramena, existuje niekoľko dôvodov, prečo sa ľudia môžu rozhodnúť nebyť operovaní.

Po prvé, veľa ľudí nevyžaduje, aby všetky činnosti, ktoré chcú robiť, vyžadovali úplnú funkciu. Mnoho ľudí môže robiť svoje práce, domáce práce alebo dokonca športovať so slzami rotátorovej manžety.

Po druhé, rehabilitácia po operácii môže byť dlhá a náročná. Mnoho pacientov má príznaky po dobu šiestich mesiacov až jedného roka po operácii.

Chirurgia roztrhnutia manžety rotátora

Existuje niekoľko chirurgických možností na ošetrenie roztrhnutia manžety rotátora.

Typ operácie rotátorovej manžety, ktorú dostanete, môže závisieť od faktorov vrátane veľkosti a umiestnenia vašej slzy, preferencií chirurga a aktivít, ku ktorým sa chcete po operácii vrátiť. Poraďte sa so svojím lekárom, aký typ chirurgického zákroku vám odporučí na ošetrenie roztrhnutia manžety rotátora.

Tradične sa chirurgické ošetrenie roztrhnutia manžety rotátora uskutočňovalo tak, že sa urobil veľký rez cez hornú časť ramena a priamo sa sledovalo poškodenie roztrhnutej manžety rotátora.

V poslednej dobe sa na identifikáciu a opravu oblastí poškodenia manžety rotátora používajú menšie rezy a artroskopická chirurgia bez toho, aby sa museli robiť veľké rezy okolo ramena.

Nie každé poranenie manžety rotátora je rovnaké a určité slzy môžu byť lepšie zvládnuté jednou chirurgickou technikou ako druhou. Ďalej budú mať rôzni chirurgovia preferencie týkajúce sa toho, ako môžu najlepšie vykonať opravu poškodenej rotátorovej manžety rôznymi technikami.

Ak máte otázky týkajúce sa preferovanej techniky chirurga, je vhodné pred operáciou o tom diskutovať.

Rehabilitácia po operácii

Obnova po operácii roztrhnutia manžety rotátora závisí od toho, či je pacient schopný vykonať správnu rehabilitáciu a vyhnúť sa činnostiam, ktoré môžu znovu oživiť liečivé šľachy. Rehabilitácia po operácii rotátorovej manžety sa môže veľmi líšiť, ale ako už bolo spomenuté, rehabilitácia sa riadi týmto chirurgický zákrok môže byť dlhý a ťažký.

Mnoho pacientov trvá rok, kým sa dostanú do normálu. Niektoré menej invazívne chirurgické zákroky môžu mať menšie rezy, pripravte sa však na zotavenie, ktoré môže byť dlhšie, ako by ste chceli.

Dobrou správou je, že väčšina pacientov hlási zlepšenie a je schopná sa vrátiť k svojim bežným činnostiam po zotavení z operácie.

Masívne slzy rotátorovej manžety

Masívna slza rotátorovej manžety je taká, ako to znie - veľká slza rotátorovej manžety. Niektorí hovoria, že mohutná roztržka manžety rotátora zahŕňa najmenej dve zo štyroch šliach manžety rotátora.

Iní používajú definíciu, že masívna slza manžety rotátora má priemer najmenej 5 centimetrov. Existujú možnosti pre ľudí s mohutnými slzami manžety rotátora a mnoho pacientov môže nájsť úľavu od bolesti aj obnovenú funkciu.

Nechirurgické ošetrenie

Aj pri masívnych slzách rotátorovej manžety môžu pacienti nájsť vynikajúce výsledky pri nechirurgických zákrokoch. Tieto liečby môžu zahŕňať odpočinok, lieky, fyzioterapiu alebo injekcie.

Chirurgický zákrok je vyhradený pre tých pár pacientov, ktorí pri týchto jednoduchších možnostiach liečby nenájdu úľavu.

Debridement manžety rotátora

Váš chirurg môže odporučiť jednoduché vyčistenie zápalu v ramene, čo je technika nazývaná subakromiálna dekompresia. Táto operácia neopraví natrhnutú šľachu, ale dokáže odstrániť zápal, ktorý môže byť zdrojom bolesti. Tento chirurgický zákrok sa často kombinuje s tenodézou bicepsu, aby sa zmiernili potenciálne zdroje bolesti v kĺbe.

Oprava manžety rotátora

Oprava rotátorovej manžety je chirurgické ošetrenie na natrhnutie šľachy. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a je možné ho vykonať bežným rezom alebo ako artroskopický zákrok. Ťažkosti s chirurgickou opravou masívnej slzy manžety rotátora spočívajú v tom, že šľachy a sval mohli byť poškodené až za hranicou opravy.

Existujú dva scenáre, ktoré vo všeobecnosti spôsobujú, že sa obrovská slza manžety rotátora stane neopraviteľnou. Prvým je degenerácia a poškodenie šľachového tkaniva. V týchto prípadoch je šľacha často tenká, rozstrapkaná, zatiahnutá (stiahnutá dozadu) a slabá. Stehy nemusia držať tkanivo a stráca sa normálna pružnosť šľachy.

Druhým scenárom je atrofia svalu rotátorovej manžety. Aj keď samotný sval nebol pôvodným problémom, dlhotrvajúce slzy manžety rotátora môžu viesť k nefunkčnému svalu.

Ak je šľacha natrhnutá dlhší čas, sval, ktorý šľachu ovláda, je slabý a atrofovaný. V priebehu času je normálny sval nahradený tukom a tieto zmeny nie sú reverzibilné. Ak je sval poškodený týmto spôsobom, oprava je menej pravdepodobné, že prinesie dobré výsledky.

Prenos svalov

Procedúra prenosu svalov sa vykonáva, keď svaly a šľachy rotátorovej manžety nie sú opraviteľné, a pacient je mladý a aktívny.

Svalové prenosy sa zvyčajne vykonávajú buď pomocou svalov latissimus dorsi alebo pectoralis. Šľachy týchto svalov sú odstránené z ich normálneho uchytenia a znovu pripevnené ku kosti okolo ramena. Svaly potom fungujú, aby nahradili časť stratenej svalovej funkcie ramenného kĺbu.

Svalové transfery bývajú dobrou voľbou u mladých pacientov s mohutnými slzami rotátorovej manžety, ktoré sa nedajú chirurgicky opraviť. Táto operácia môže vyžadovať dlhú rehabilitáciu.

Ďalej sa môže zlepšiť funkcia ramien po operácii, ale stále to nie je úplne normálne. Pacienti podstupujúci tento zákrok by mali mať normálny ramenný kĺb bez známok artritídy.

Chirurgia na výmenu ramien

Chirurgický zákrok na náhradu ramena je všeobecne vyhradený pre pacientov s artropatiou natrhnutia manžety rotátora, čo je stav, keď sa v prostredí artritídy ramena nachádza mohutná trhlina manžety rotátora.

V týchto situáciách nie je štandardná náhrada ramena ideálnym typom implantátu a môže viesť k skorým poruchám náhrady. Preto sa pri chirurgickom zákroku uprednostňujú špeciálne implantáty, napríklad reverzná výmena ramena. Tieto implantáty sú určené pre ramenný kĺb, ktorý má okrem nedostatočnosti rotátorovej manžety aj artritídu.