Čo je prechodný bunkový karcinóm (TCC)?

Zatiaľ čo rakovina močového mechúra nie je typom rakoviny, o ktorej hovoríme rovnako ako napríklad rakovina pľúc, rakovina prsníka alebo melanóm, v skutočnosti ide o štvrtú najbežnejšiu rakovinu u amerických mužov a deviatu najbežnejšiu u amerických žien. Podľa údajov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb má v USA každý rok viac ako 55 000 mužov a 17 000 žien rakovinu močového mechúra. Z nich takmer 16 000 - viac ako jeden zo štyroch - zomrie na následky malignity.

Najbežnejší typ rakoviny močového mechúra sa nazýva prechodný bunkový karcinóm (TCC). TCC, tiež známy ako uroteliálny karcinóm (UCC), vzniká z vnútornej výstelky močových ciest, ktorá sa nazýva prechodne urotelium.

TCC sa môže vyvinúť v tkanive odkiaľkoľvek pozdĺž traktu, vrátane:

• Renálny sínus (dutina v obličkách)
• Močovod (trubice spájajúce obličky s močovým mechúrom)
• Najvnútornejšia výstelka močového mechúra
• Močová trubica (trubica, z ktorej sa vylučuje moč z tela)
• Urach (zvyšok fetálneho kanála medzi močovým mechúrom a námorníkom)

TCC sa považuje za druhú najbežnejšiu príčinu rakoviny obličiek, keď postihuje obličkový sínus.

Príznaky a symptómy

Príznaky TCC sa budú líšiť podľa umiestnenia nádoru. Často pripomínajú príznaky závažnej infekcie obličiek, kedy človek pociťuje bolestivé močenie a bolesti krížov / obličiek. Pretože choroba napodobňuje toľko ďalších možných príčin (vrátane cystitídy, infekcie prostaty a hyperaktívneho močového mechúra), diagnózy sa zvyknú robiť, keď je rakovina pokročilejšia.

Podľa Národného onkologického ústavu je TCC súčasne pomaly sa rozvíjajúcou rakovinou s dobou latencie až 14,5 rokov. V skoršej, predrakovinovej fáze, môžu byť príznaky často nejasné až žiadne. Spravidla sa iba viac pokročilých malignít objaví, keď sa objaví viac z nich.

Z týchto dôvodov sa 89% diagnóz stanovuje u mužov vo veku nad 50 rokov. Z nich 20% bude diagnostikovaných s rakovinou v štádiu III, zatiaľ čo takmer každý štvrtý bude mať metastatické ochorenie (kde sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela).

V závislosti od štádia ochorenia môžu príznaky TCC zahŕňať:

• Viditeľná krv v moči (hrubá hematúria)
• Bolestivé alebo ťažké močenie (dyzúria)
• Časté močenie
• Silné nutkanie na močenie, ale neschopnosť tak urobiť
• Bolesť bokov na jednej strane chrbta tesne pod rebrami
• Únava
• Strata váhy
• Strata chuti do jedla
• Vysoká horúčka s veľkým potením
• Opuchnuté dolné končatiny (edémy), zvyčajne v neskoršom štádiu ochorenia

Príčiny a rizikové faktory

Ľudia budú často predpokladať, že rakovina močového mechúra alebo obličiek je spôsobená vystavením toxínom, ktoré konzumujeme, či už ide o kontaminovanú vodu alebo chemikálie v potravinách. Z väčšej časti to tak nie je. Aj keď sú toxíny jednoznačne spojené s vývojom TCC, sú to najčastejšie typy, ktoré dlhodobo inhalujeme.

Medzi nimi je hlavne cigaretový dym. V skutočnosti je viac ako polovica všetkých diagnóz TCC u mužov a viac ako tretina u žien spojená s ťažkým fajčením. Riziko a štádium ochorenia sa navyše javia priamo spojené s počtom rokov fajčenia a dennou frekvenciou fajčenia.

Podľa prieskumu Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku je rakovina močového mechúra u fajčiarov nielen rozšírenejšia, ale zvyčajne aj invazívnejšia ako u nefajčiarov.

Príčina tejto asociácie nie je úplne jasná, niektorí však predpokladali, že dlhodobé vystavenie tabakovému dymu spôsobuje chromozomálne zmeny v epitelových tkanivách, ktoré vedú k léziám a rakovine. Riziko sa považuje za najvyššie u osôb, ktoré fajčia viac ako 15 cigariet denne.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre TCC patria:

• Starší vek, pričom asi 90 percent prípadov sa vyskytuje u osôb starších ako 55 rokov
• Byť mužom, hlavne kvôli aktívnym receptorom androgénu (mužského pohlavného hormónu), ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu vo vývoji TCC
• Byť biely, čo vás vystavuje dvojnásobnému riziku v porovnaní s Afroameričanmi a Latinos
• Rodinná genetika, zahŕňajúca najmä mutácie spojené s Cowdenovou chorobou (gén PTEN), Lynchovým syndrómom (gén HPNCC) alebo retinoblastómom (gén RB1)
• Obezita zvyšuje riziko o 10 až 20 percent
• Vystavenie aromatickým amínom na pracovisku používaným vo farbiarenskom a polygrafickom priemysle, ako aj pri výrobe gumy, kože, farieb a textilných výrobkov
• Predchádzajúce použitie chemoterapeutického lieku Cytoxan (cyklofosfamid)
• Užívanie diabetického lieku Actos (pioglitazón) dlhšie ako rok
• Užívanie bylinných doplnkov obsahujúcich kyselinu aristolochovú (tiež známe akoPin Yinv tradičnej čínskej medicíne)

Diagnóza

Všeobecne povedané, prvou diagnostickou indikáciou TCC bude krv v moči. Niekedy to nebude viditeľné, ale dá sa to ľahko zistiť pri analýze moču (test moču).

Cytológiu moču možno použiť aj na vyhľadanie rakovinových buniek v moči, aj keď ide o menej spoľahlivú formu diagnostiky. Naopak, novšie technológie dokážu identifikovať proteíny a ďalšie látky v moči spojené s TCC. Patria sem testy všeobecne známe ako Urovysion a Immunocyt. Existuje dokonca aj domáci test na predpis známy ako Bladderchek, ktorý dokáže zistiť proteín nazývaný NMP22, ktorý sa bežne nachádza vo vyšších hladinách u ľudí s rakovinou močového mechúra.

Súčasným zlatým štandardom pre diagnostiku je biopsia získaná cystoskopiou. Cystoskop je dlhá ohybná trubica vybavená mikro kamerou, ktorá sa zavádza do močovej trubice na sledovanie močového mechúra. Biopsia spočíva v extrakcii podozrivého tkaniva na vyšetrenie patológom.

Podľa typu použitého cystoskopu sa postup môže uskutočniť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Nie je neobvyklé používať celkovú anestéziu u mužov, pretože postup môže byť veľmi bolestivý, pretože mužská močová trubica je dlhšia a užšia ako u žien.

Rakovina

Ak sa stanoví diagnóza rakoviny, onkológ klasifikuje malignitu podľa štádia. Lekár to urobí pomocou stagingového systému TNM, ktorý popisuje veľkosť pôvodného nádoru („T“), infiltráciu rakoviny do blízkych lymfatických uzlín („N“) a rozsah metastáz („M“).

Cieľom klasifikácie je určiť vhodný postup pri liečbe tak, aby nedošlo k nadmernému alebo nadmernému liečbe rakoviny. Na základe týchto zistení lekár ochorenie zinscenuje nasledovne:

• Fáza 0 je, keď existujú dôkazy o prekanceróze, ale bez postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz.
• Fáza I je definovaná šírením rakoviny z epiteliálnej výstelky do spojivového tkaniva tesne pod, ale bez postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz.
• Fáza II je, keď sa rakovina rozšírila ešte ďalej do svalovej vrstvy pod ňou, ale neprešla cez stenu orgánu. Stále však nie je zistené postihnutie lymfatických uzlín ani metastázy.
• Fáza III je, keď rakovina prerástla za stenu orgánu, ale nerozšírila sa do blízkych lymfatických uzlín.
• Štádium IV je, keď sa rakovina rozšírila do vzdialených orgánov, rozšírila sa do blízkych lymfatických uzlín alebo do oboch.

Inscenácia tiež poskytuje lekárovi a jednotlivcovi lepší pocit času prežitia. Tieto čísla nie sú vytesané do kameňa a niektorí ľudia s pokročilým štádiom rakoviny môžu dosiahnuť úplnú remisiu bez ohľadu na diagnózu.

Z toho vyplýva, že skoršia diagnóza je takmer vždy spojená s lepšími výsledkami. Päťročná relatívna miera prežitia rakoviny močového mechúra podľa údajov spoločnosti American Cancer Society, databáza SEER sleduje päťročnú relatívnu mieru prežitia, závisí od toho, ako pokročilá je rakovina pri diagnostike. Databáza SEER však nezoskupuje rakoviny podľa štádií TNM (fáza 1, fáza 2, fáza 3 atď.). Namiesto toho zoskupuje rakovinu do lokalizovaných, regionálnych a vzdialených etáp:

Lokalizované: Nie sú žiadne známky toho, že by sa rakovina rozšírila mimo močový mechúr. Pri rakovine močového mechúra in-situ je päťročná miera prežitia približne 90% a pri lokalizovanej chorobe je to približne 70%.

Regionálne: Rakovina sa rozšírila z močového mechúra do blízkych štruktúr alebo lymfatických uzlín. Miera päťročného prežitia je približne 36%.

Vzdialený: Rakovina sa rozšírila do vzdialených častí tela, ako sú pľúca, pečeň alebo kosti. Miera päťročného prežitia je približne 5%.

Diskusný sprievodca pre lekára o rakovine močového mechúra

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Prístupy k liečbe

Liečba TCC závisí vo veľkej miere od štádia ochorenia, rozsahu, v akom sa rakovina rozšírila, a typu zapojených orgánov. Niektoré liečby sú pomerne jednoduché a majú vysokú mieru vyliečenia. Iné sú rozsiahlejšie a môžu vyžadovať primárnu aj doplnkovú (sekundárnu) liečbu. Medzi nimi:

• Nádory štádia 0 a I, ktoré ešte nedosiahli svalovú vrstvu, je možné často „oholiť“ pomocou elektrokautera pripevneného na koniec cystoskopu. Postup môže nasledovať s krátkym cyklom chemoterapie. Imunoterapia pomocou vakcíny známej ako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) môže tiež znížiť riziko recidívy v dvoch z troch prípadov.
• Rakoviny II. A III. Stupňa sa liečia ťažšie. Vyžadovali by si rozsiahle odstránenie postihnutého tkaniva. V prípade močového mechúra môže vyžadovať chirurgický zákrok známy ako radikálna cystektómia, pri ktorom je odstránený celý močový mechúr. Čiastočná cystektómia sa môže vykonať v malej hŕstke prípadov II. Štádia, nikdy však nie v III. Chemoterapia sa môže uskutočniť buď pred, alebo po chirurgickom zákroku, a to do veľkej miery v závislosti od veľkosti nádoru. Žiarenie sa môže použiť aj ako adjuvantná terapia, ale takmer nikdy sa nepoužíva samostatne.
• Rakoviny IV. Stupňa sa dá zbaviť len veľmi ťažko. Chemoterapia s ožarovaním alebo bez neho je zvyčajne prvolíniovou liečbou s cieľom zmenšiť veľkosť nádorov. Vo väčšine prípadov chirurgický zákrok nebude schopný odstrániť všetku rakovinu, ale môže sa použiť, ak predĺži život človeka aj jeho kvalitu.

Drogové terapie

V kombinovanej liečbe sa bežne používajú tradičné chemoterapeutické lieky, ako je metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina. Sú cytotoxické (to znamená toxické pre živé bunky) a pôsobia tak, že sa zameriavajú na rýchlo sa replikujúce bunky, ako je rakovina. V dôsledku tejto akcie môžu tiež zabiť zdravé bunky, ktoré sa rýchlo replikujú, napríklad v kostnej dreni, vlasoch a tenkom čreve.

Novšie generácie liekov, ako sú Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab), pôsobia odlišne stimuláciou imunitného systému v boji proti rakovine. Tieto takzvané monoklonálne protilátky sa vstrekujú do tela a okamžite vyhľadávajú rakovinové bunky, viažu sa na ne a signalizujú útok ďalších imunitných buniek.

Táto cielená forma imunoterapie môže zmenšiť nádory a zabrániť progresii rakoviny. Používajú sa predovšetkým na predĺženie života ľudí s pokročilým, nefunkčným alebo metastatickým TCC. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky týchto imunitne stimulujúcich liekov patria:

• Únava
• Lapanie po dychu
• Bolesť kĺbov alebo svalov
• Znížená chuť do jedla
• Vyrážka
• Hnačka
• Kašeľ
• Zápcha
• Vyrážka alebo svrbenie kože
• Nevoľnosť

Kombinácia Opdivo a Yervoy si získala v posledných rokoch obľubu v prípade pokročilých TCC. Liečba sa podáva intravenózne počas 60 minút, zvyčajne každé dva týždne. Dávkovanie a frekvencia závisia vo veľkej miere od toho, ako rakovina reaguje na liečbu a závažnosti vedľajších účinkov.

Prevencia

Prevencia TCC sa začína faktormi, ktoré môžete ovplyvniť. Z nich cigarety zostávajú hlavným zameraním. Fakty sú jednoduché: rakovina močového mechúra je dnes druhým najčastejším zhubným nádorom súvisiacim s fajčením za rakovinou pľúc. Ukončenie liečby nielenže významne znižuje riziko TCC, ale môže aj zabrániť opakovaniu rakoviny u tých, ktorí sú úspešne liečení.

Ukončenie liečby môže byť ťažké a často si vyžaduje niekoľko pokusov, ale väčšina poistných plánov dnes pokrýva niektoré alebo všetky náklady na liečbu ukončením fajčenia.

K zníženiu rizika môžu prispieť aj ďalšie modifikovateľné faktory. Jedna 10-ročná štúdia, ktorej sa zúčastnilo 48 000 mužov, zistila, že u tých, ktorí vypili 1,44 litra vody (zhruba osem pohárov) denne, bol nižší výskyt rakoviny močového mechúra v porovnaní s tými, ktorí ich vypili menej. Aj keď v súvislosti so zisteniami stále existujú značné obmedzenia (vzhľadom na to, že neboli zahrnuté ďalšie faktory, ako je fajčenie a vek), metaanalýza z roku 2012 naznačila, že príjem tekutín ponúka ochranný prínos, najmä u mladších mužov.

Aj keď samotná pitná voda nemôže zmierniť následky fajčenia, ovplyvňuje to výhody zdravého životného štýlu, ktorý zahŕňa správnu hydratáciu a program na chudnutie, ak sú obézni.