HIV a bolesti v ústach

Vredy v ústach postihujú v určitom štádiu ochorenia medzi 70% až 90% ľudí s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). V skutočnosti môžu byť včasné príznaky infekcie rôzne vredy, plaky, lézie a vredy, ktoré sa bežne vyskytujú u ľudí s HIV. V iných prípadoch by však mohli byť indikáciou progresie ochorenia k syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS).

Vredy v ústach, ktoré môžu vyplynúť z HIV, môžu podstatne znížiť kvalitu života človeka a prítomnosť týchto lézií - v niektorých prípadoch - súvisí s ich psychologickým zdravím.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftózne vredy

Afty sú vredy. Môžu sa vyskytnúť u kohokoľvek, ale sú bežnejšie - a bývajú závažnejšie a opakujúce sa - u ľudí s HIV.

Aj keď sa výrazy často zamieňajú, „boľavé vredy“ a „opary“ nie sú to isté.

Primárne príznaky aftóznych vredov sa najčastejšie vyskytujú na vnútornom povrchu líca a pier, jazyka, horného povrchu úst a spodnej časti ďasien a môžu zahŕňať:

• Jedna alebo viac bolestivých, červených škvŕn alebo hrčiek, ktoré sa vyvinú do otvoreného vredu
• Biely alebo žltý stred
• Malá veľkosť (najčastejšie pod jednu tretinu palca alebo 1 centimeter naprieč)
• Na začiatku hojenia sa vyvíja bielosivá membrána

Môžu sa vyskytnúť aj sprievodné príznaky aftov, ako sú:

• Horúčka
• Všeobecné nepohodlie alebo nepokoj (nevoľnosť)
• Opuchnuté lymfatické uzliny

Diagnóza môže byť zložitá, pretože vredy môžu vyzerať ako vredy vírusu herpes simplex (HSV). Ale lieky na vredy HSV nefungujú na boľavé vredy, takže je to jeden zo spôsobov, ako to vylúčiť ako možnosť.

V niektorých prípadoch si väčšie aftové vredy môžu vyžadovať biopsiu, aby sa zabezpečilo, že nie sú rakovinové. Vredy sú liečené:

• Oplachovanie slanou vodou
• Ústne vody
• Lokálne anestetikum
• Lokálne steroidy

Afty nie sú nákazlivé

Toto vedie k zámene medzi boľavými vredmi (afty) a oparmi. Opary sú veľmi nákazlivé vďaka vírusu. Canker boláky, na druhej strane, nie sú nákazlivé.

Vírus herpes simplex (HSV)

Existujú dva typy HSV: HSV-1 a HSV-2. Približne 70% ľudí s HIV má HSV-2, zatiaľ čo 95% má HSV-1 alebo HSV-2.

Opary sú častejšie spojené s HSV-1, ale môžu tiež zahŕňať HSV-2, keď sa prenášajú počas orálneho sexu. Záchvaty HSV na perách majú tendenciu byť častejšie a závažnejšie vždy, keď je potlačený imunitný systém.

Opary začínajú ako lézie na perách a sliznici ústnej dutiny, potom sa vyvíjajú postupne od papule (pevná vyvýšená hrbolček) po vezikuly (malý vak naplnený tekutinou) až po vredy a nakoniec kôra.

Existuje niekoľko rôznych štádií oparu na HSV, z ktorých každé má svoju vlastnú skupinu príznakov.

Predtým, ako sa objaví opar, príznaky môžu zahŕňať:

• Svrbenie pier alebo kože okolo úst
• Pálenie v blízkosti pier alebo úst
• Brnenie v blízkosti pier alebo úst

Potom, skôr ako sa objavia pľuzgiere, môžu byť sprievodnými príznakmi:

• Bolesť hrdla
• Horúčka
• Opuchnuté žľazy
• Bolestivé prehĺtanie

Na vašich tkanivách sa môžu tvoriť lézie alebo vyrážka.

• Ďasná
• Pysky
• Ústa
• Hrdlo

Je tiež možné mať zhluk pľuzgierov HSV, ktorý je známy ako ohnisko nákazy. Môže to zahŕňať:

• Červené pľuzgiere, ktoré sa otvoria a presakujú
• Malé blistre naplnené čírou žltkastou tekutinou
• Niekoľko menších blistrov, ktoré môžu spolu prerásť do veľkého blistra
• Žltý a chrumkavý pľuzgier, ktorý sa uzdravuje a ktorý sa nakoniec zmení na ružovú pokožku

Lekári a zdravotné sestry môžu vo väčšine prípadov diagnostikovať herpes na ústach iba pri vyšetrení. Niekedy budú chcieť vykonať testy na vzorke bolesti, napríklad:

• Vírusová kultúra
• Test na vírusovú DNA
• Tzanckov test

Opary na perách HSV sa zvyčajne liečia antivírusovými liekmi, ako sú acyklovir, famciklovir a valaciklovir. Existujú aj antivírusové pleťové krémy, ktoré sú však nákladné a sotva skracujú ohnisko nákazy.

Ako dlho trvajú boľavé miesta HSV?

Vredy zvyčajne trvajú jeden až dva týždne bez liečby, ale môžu sa opakovať, pretože HSV v tele pretrváva.

Orálna kandidóza

Orálna kandidóza - známa tiež ako orálna drozd - je najbežnejšia oportúnna infekcia postihujúca ľudí s HIV alebo AIDS. V skutočnosti je to prvý príznak HIV asi v 10% prípadov.

Orálna kandidóza postihuje rovnaký druh huby (Candida), ktorý spôsobuje vaginálne kvasinkové infekcie.

Medzi primárne príznaky kandidózy v ústach a hrdle patria:

• Biele škvrny na vnútorných lícach, jazyku, streche úst a hrdla
• Sčervenanie alebo bolestivosť
• Bavlnený pocit v ústach
• Strata chuti
• Bolesť pri jedle alebo prehĺtaní (hlavný príznak kandidózy v pažeráku)
• Praskanie a začervenanie v kútikoch úst

Orálna kandidóza má zvyčajne formu bielych plakov, ktoré ovplyvňujú ústnu sliznicu, jazyk a tvrdé aj mäkké podnebie.

Dosky sú zvyčajne:

• Bezbolestné a spojené so stratou chuti a hranatou cheilitídou (praskanie kože v kútiku úst pacienta).
• Je ťažké odstrániť alebo odškrabnúť jazykovou čepeľou - a proces po sebe často zanecháva zapálené, bolestivé lézie, ktoré môžu krvácať.

Diagnóza orálnej kandidózy zvyčajne zahrnuje vyšetrenie založené na vzhľade a ďalších rizikových faktoroch. Ak po škrabaní základňa dosiek zčervená, zapáli sa a začnú krvácať, zvyčajne to vedie k diagnostike orálnej afty.

Vredy sú zvyčajne liečené topickými alebo perorálnymi antimykotikami.

Kandidóza a AIDS

Kandidóza je stav definujúci AIDS, keď sa vyskytuje v:

• Pažerák
• Trachea
• Priedušky
• Pľúca

Kandidóza pažeráka je jednou z najbežnejších infekcií u ľudí žijúcich s HIV / AIDS.

Oral Hairy Leukoplakia (OHL)

Orálna chlpatá leukoplakia (OHL) sa môže vyskytnúť až u 50% ľudí s HIV, ktorí nepodstupujú žiadnu liečbu HIV (ART). OHL je tiež bežným prvým príznakom u ľudí s HIV.

Nástup OHL je priamo spojený s potlačením imunity a má tendenciu sa vyskytnúť, keď počet CD4 klesne pod 300. OHL je dôsledkom infekcie vírusom Epstein-Barr.

OHL sa môže vyskytnúť aj u iných foriem závažnej imunodeficiencie - napríklad u pacientov s chemoterapiou - alebo u tých, ktorí podstúpili transplantáciu orgánu alebo leukémiu.

Aj keď je OHL niekedy asymptomatická, badateľné príznaky zahŕňajú:

• Neobsahujúca belavá plaketa pozdĺž bočnej hranice jazyka, ktorá sa môže spontánne objaviť a zmiznúť.

U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť sprievodné príznaky, napríklad:

• Mierna bolesť
• Dysestézia
• Zmenená citlivosť na teplotu jedla
• Zmena vnímania chuti v dôsledku zmeny chuťových pohárikov
• Psychologický dopad jeho neatraktívneho kozmetického vzhľadu

Ako vyzerajú lézie OHL?

Lézie OHL sa môžu líšiť v závažnosti a vzhľade - niektoré sú hladké, ploché a malé, iné sú nepravidelné, „chlpaté“ alebo „perovité“ s výraznými záhybmi alebo výstupkami.

Okrem jazyka sa vredy nachádzajú aj na bukálnej sliznici a / alebo ďasnách. Rovnako ako orálna kandidóza, ani lézie OHL nemožno zoškrabovať.

Diagnostika sa uskutočňuje pomocou testovacej súpravy, ktorá vyhľadáva:

• DNA
• RNA
• Proteín vírusu Epstein-Barr v bunkách epitelu

OHL nemusí vyžadovať inú špecifickú liečbu ako antiretrovírusovú terapiu (ART), aj keď niektoré možnosti zahŕňajú:

• Antivírusové lieky
• Lokálna kyselina retinová
• Kryoterapia (príležitostne)

Gingivitída spojená s HIV

Gingivitída spojená s HIV - ktorá sa u ľudí s HIV častejšie nazýva periodontálna choroba - má dve formy:

• Lineárny gingiválny erytém: Samotný bol známy ako gingivitída spojená s HIV a je z týchto dvoch foriem menej závažný.
• Nekrotizujúca ulcerózna parodontitída: Toto je závažnejšia z týchto dvoch foriem.

Gingivitída spojená s HIV sa častejšie pozoruje pri pokročilej infekcii, keď sa počet CD4 blíži k 200.

Medzi príznaky zápalu ďasien spojeného s HIV patria:

• Rýchla strata kostí a mäkkých tkanív
• Spontánne začervenanie
• Opuch
• Krvácanie z ďasien
• Bolestivé vredy na špičkách medzizubnej papily a pozdĺž okrajov ďasien

Ak sa kráterové vredy neliečia, môžu spôsobiť silné bolesti a stratu zubov.

Mnoho pacientov malo primeraný úspech s týmto protokolom:

1. Odstránenie plaku
2. Lokálne debridement
3. Zavlažovanie povidón-jódom
4. Škálovanie a hobľovanie koreňov
5. Údržba ústami s obsahom chlórhexidínu (Peridex) raz alebo dvakrát denne

V niektorých prípadoch sa do režimu pridávajú antibiotiká.

Gingivitída spojená s HIV oproti bežnej gingivitíde

Medzi najväčšie náznaky toho, že zápal ďasien je spojený s HIV, patria:

• Rýchly nástup
• Pacient má silné bolesti
• Rýchle zničenie často mimoriadne čistých úst

Ľudský papilomavírus (HPV)

Ľudský papilomavírus (HPV) je najčastejšie spájaný s genitálnymi bradavicami, ale môže sa vyskytnúť aj v ústach v dôsledku orálneho sexu.

HPV je najbežnejšia sexuálne prenosná infekcia v Spojených štátoch a dodáva sa vo viac ako 100 rôznych odrodách. Približne 10% mužov a 3,6% žien má orálny HPV, ktorý môže postihnúť ústa a zadnú časť hrdla. Tiež sa predpokladá, že spôsobuje 70% rakovín orofaryngu v Spojených štátoch.

Orálny HPV nemá žiadne príznaky - preto môže byť také ľahké preniesť ho na iných ľudí bez toho, aby ste si to uvedomovali. Ak má niekto HPV dlhší čas, mohlo by to mať za následok rakovinu orofaryngu.

Medzi príznaky rakoviny orofaryngu môžu patriť:

• Abnormálne (vysoké) dýchacie zvuky
• Kašeľ
• Vykašliavanie krvi
• Problémy s prehĺtaním, bolesť pri prehĺtaní
• Bolesť v krku, ktorá pretrváva viac ako dva až tri týždne, dokonca aj pri užívaní antibiotík
• Chrapot, ktorý sa nezlepší za tri až štyri týždne
• Opuchnuté lymfatické uzliny
• Biela alebo červená oblasť (lézia) na mandlích
• Bolesť alebo opuch čeľuste
• Hrudka alebo líce
• Nevysvetliteľné chudnutie

Nielen, že orálna infekcia HPV nemá žiadne príznaky, ale tiež neexistuje spôsob, ako ju otestovať.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov a máte obavy, je dobré sa o tom poradiť so svojím lekárom. Preskúmajú vaše ústa a môžu si objednať ďalšie testy, ako je biopsia a zobrazovanie.

Vo väčšine prípadov orálne infekcie HPV ustúpia samy bez liečby do dvoch rokov a zvyčajne nespôsobujú žiadne zdravotné problémy.

Očkovanie proti HPV

Odporúčania Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC):

• Vakcína proti HPV na bežné očkovanie vo veku 11 alebo 12 rokov, ale možno s ňou začať už vo veku 9 rokov.
• Očkovaní by mali byť všetci vo veku nad 26 rokov - pokiaľ nie sú primerane očkovaní predtým.
• Očkovanie nie je staršie ako 26 rokov.

Kaposiho sarkóm (KS)

Kaposiho sarkóm (KS) je najbežnejšou rakovinou definujúcou AIDS. V jednom okamihu to bolo často pozorované u ľudí s AIDS, ale hladiny sa podstatne znížili, keď bol k dispozícii účinný ART, a bolo menej ľudí žijúcich s HIV, u ktorých počet CD4 klesol na veľmi nízku hladinu. KS stále zostáva silným indikátorom progresie ochorenia.

KS je dôsledkom infekcie ľudským herpesvírusom-8 (HHV8).

KS môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela a spôsobiť, že pod kožou vyrastú škvrny alebo lézie abnormálneho tkaniva, ktoré majú zvyčajne červenú alebo fialovú farbu. Môže k tomu dôjsť:

• V podšívke úst
• Nos
• Hrdlo
• Lymfatické uzliny
• Ostatné orgány

Tieto náplasti sú vyrobené z rakovinových buniek, krvných ciev a krvných buniek.

Aj keď kožné lézie KS nemusia spôsobovať príznaky, môžu sa u ľudí s HIV / AIDS rozšíriť do iných častí tela. To sa stáva obzvlášť závažným, ak sa rozšíria do zažívacieho traktu alebo do pľúc, pretože môžu spôsobiť krvácanie a sťažiť dýchanie.

Okrem fyzikálneho vyšetrenia zameraného na lézie môže lekár predpísať ďalšie testy na diagnostiku KS, ktoré zahŕňajú:

• Bronchoskopia
• CT
• Endoskopia
• Biopsia kože

Možnosti liečby KS závisia od toho, či je človek imunosupresívny, od počtu a umiestnenia jeho nádorov a od ďalších príznakov (vrátane dýchavičnosti, vykašliavania krvi a opuchu nôh).

Liečba KS zahŕňa:

• Antivírusová terapia proti HIV, pretože pre HHV-8 neexistuje žiadna špecifická terapia
• Kombinovaná chemoterapia
• Zmrazenie lézií
• Liečenie ožiarením

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sa môžu nádory a lézie po liečbe vrátiť.

Slovo od Verywell

Mnohým z vyššie uvedených stavov sa dá vyhnúť alebo ich vyriešiť použitím antiretrovírusových liekov - čo je významný krok vpred pri liečbe HIV / AIDS. V roku 2015 štúdia Strategické načasovanie antiretrovírusovej liečby (START) - prvá rozsiahla randomizovaná klinická štúdia, ktorá stanovila, že skoršia antiretrovírusová liečba je prospešná pre všetkých jedincov infikovaných HIV - zverejnila nové údaje. Zistenia zahŕňali skutočnosť, že ak jednotlivci infikovaní HIV začnú užívať antiretrovírusové lieky skôr, keď je ich počet CD4 + T-buniek vyšší, namiesto čakania, kým počet CD4 + buniek neklesne na nižšiu hladinu, majú podstatne nižšie riziko vzniku AIDS alebo iné vážne choroby.