Aké testy môžu diagnostikovať HIV?

Test HIV sa používa na zistenie, či ste boli infikovaný vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Zatiaľ čo sa test bežne vykonáva na vzorke krvi alebo slín, novší test na báze moču bol schválený na použitie v Spojených štátoch v roku 2015. Zatiaľ čo možnosti testovania v mieste i v domácnosti sú pri správnom použití mimoriadne presné, môžu vrátiť falošne negatívny výsledok, ak testujete príliš skoro po expozícii.

Účel skúšky

Podľa odhadov žije v USA 1,2 milióna ľudí s HIV, z ktorých 25 percent zostáva nediagnostikovaných. V roku 2018 bolo vírusom infikovaných 38 686 dospelých.

V reakcii na to americká pracovná skupina pre preventívne služby vydala aktualizované usmernenie, v ktorom odporúča, aby každý Američan vo veku od 15 do 65 rokov podstúpil testovanie na HIV ako súčasť bežnej lekárskej návštevy, napríklad fyzickej skúšky. Testovanie sa odporúča aj tehotným ženám, aby sa vyhli vírus z matky na dieťa.

Testovanie každé tri až šesť mesiacov sa môže odporučiť ľuďom s vysokým rizikom infekcie, vrátane:

• Sexuálne aktívni homosexuáli alebo bisexuáli
• Injekčné užívatelia drog
• Ľudia, ktorí si sex vymieňajú za peniaze
• Ktokoľvek, kto sa venuje vysoko rizikovému sexu, vrátane sexu bez kondómov alebo sexu s viacerými partnermi

Test na HIV sa môže vykonať aj po zistení HIV pozitívneho stavu partnera a pri lekárskom vyšetrení po sexuálnom napadnutí.

Druhy a čo hodnotia

Existujú nepriame aj priame metódy detekcie HIV. Nepriame metódy nedetegujú vírus, ale skôr proteíny nazývané protilátky, ktoré produkuje imunitný systém ako odpoveď na vírus. Metódy priameho testovania detegujú buď antigény (proteíny na povrchu vírusu), alebo RNA (genetický materiál vírusu).
Existuje niekoľko možností testovania, ktoré sa líšia rýchlosťou, presnosťou a jednoduchosťou použitia:

• Rýchle testy v mieste starostlivosti môžu poskytnúť predbežné výsledky za približne 20 minút. Môžu to vyžadovať kvapku krvi z prsta, ústny tampón z ďasien alebo vzorku moču. Z nich je preferovanou metódou kombinovaný test HIV antigén / protilátka (Ag / Ab) na báze krvi.
• Štandardné testy v mieste starostlivosti sú laboratórne testy, ktoré zisťujú iba protilátky proti HIV. Test známy tiež ako HIV ELISA, vyžaduje odber krvi. Výsledky sa zvyčajne vrátia do piatich až 10 pracovných dní. Test sa dnes používa menej často a do značnej miery ho nahradil kombinovaný test HIV Ag / Ab.
• Rýchle domáce testy sú testy na protilátky založené na slinách, ktoré je možné zakúpiť online alebo v mnohých maloobchodných drogériách. Aj keď je menej presný ako test v mieste starostlivosti, ponúka súkromie a výsledky môže poskytnúť za približne 20 minút.
• Sady pre domáci odber je možné zakúpiť aj online. Tento test na protilátky vyžaduje kvapku krvi umiestnenú na testovacej karte, ktorú potom pošlete do laboratória expresnou poštou. Výsledky potom môžete dostávať telefonicky alebo online už jeden pracovný deň po doručení vzorky.
• Testy nukleových kyselín (NAT) sú krvné testy, ktoré zisťujú HIV RNA. Aj keď je to drahé, NAT dokáže detekovať HIV skôr ako iné formy testovania a môže byť vhodné, ak ste boli nedávno vystavení vysokému riziku alebo ak máte akútne príznaky včasnej infekcie. NAT sa tiež používa na skríning darovanej krvi alebo testovanie novorodencov podozrivých z HIV. Výsledky sa zvyčajne vrátia do niekoľkých dní.

Akýkoľvek pozitívny výsledok - nazývaný predbežný pozitívny - by si vyžadoval druhý potvrdzujúci test, aby sa zabezpečila správna diagnóza. Jedinou výnimkou je NAT, ktorý si vyžaduje potvrdenie.

Presnosť testu

Testy HIV sú pri správnom použití veľmi presné. Niektoré testovacie metódy sú však spoľahlivejšie ako iné. Nesprávny odber alebo skladovanie vzorky môže tiež narušiť presnosť testu.

Testy v mieste starostlivosti sú celkovo presnejšie ako domáce testy (čiastočne kvôli chybe domáceho používateľa), zatiaľ čo krvné testy bývajú presnejšie ako testy na sliny alebo moč (kvôli vyššej koncentrácii HIV v krv).

Kliniky v Spojených štátoch uvádzajú 98,5-percentnú presnosť pri použití testu na protilátky a 99,9-percentnú presnosť, ak sa kombinuje s potvrdzovacím testom. To znamená jeden falošne pozitívny výsledok na každých 250 000 testov. Novšie generačné testy sľubujú ešte lepšie výsledky.

Určité choroby môžu tiež spôsobiť falošne pozitívny výsledok testu, čo znamená, že test má pozitívny výsledok na HIV, zatiaľ čo osoba nie je skutočne infikovaná. Medzi choroby, ktoré môžu vyvolať falošne pozitívny výsledok, patrí syfilis, lupus a lymská borelióza. Potvrdzujúce testovanie takmer vždy vyradí tieto nesprávne zistenia.

Riziká a kontraindikácie

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre testovanie na HIV a existuje len málo rizík. Ak je potrebný odber krvi, môžete v mieste vpichu pocítiť bolestivosť, opuch a podliatiny. Možné je tiež točenie hlavy a infekcia.

Ak máte strach z ihiel alebo škrípania krvou, poraďte sa vopred so zdravotnou sestrou alebo flebotomistom. Môžu byť k dispozícii ďalšie možnosti testovania. Navyše, ak máte hemofíliu alebo užívate lieky na riedenie krvi, na zníženie rizika krvácania sa môže použiť ihla motýľa veľkosti dieťaťa.

Pred skúškou

Test na HIV nevyžaduje okrem vašej pripravenosti na absolvovanie testu žiadnu prípravu. Z uvedeného vyplýva, že HIV zostáva veľmi stigmatizovaným ochorením a ľudia sa často obávajú testovania na HIV zo strachu pred odhalením.

Ak máte obavy o svoje súkromie, vyhľadajte kliniku, ktorá ponúka buď dôverné testovanie (v ktorom je vaše meno zdieľané iba s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, vašou poisťovňou a vládnou spravodajskou agentúrou), alebo anonymné testovanie (kde je vaše meno zdieľané so žiadnym jeden).

Načasovanie

Načasovanie je dôležitou súčasťou testovania na HIV. Ak ste boli infikovaní HIV, dôjde k určitému časovému obdobiu, ktoré sa nazýva okienkové obdobie, keď test nebude schopný poskytnúť presný výsledok.

Pretože testy na HIV všeobecne detekujú protilátky a / alebo antigény, musíte počkať, kým ich vaše telo vytvorí dostatok na to, aby dosiahli pozitívny výsledok. Ak budete testovať príliš skoro, dostanete falošne negatívne výsledky. Aj v prípade protokolu NAT musíte počkať, kým sa vírus replikuje na zistiteľnú úroveň.

Pretože zistiteľné hladiny sa môžu líšiť podľa jednotlivca, väčšina kliník vám poradí, aby ste po možnej expozícii počkali s testovaním na HIV:

• Jeden až tri týždne pred získaním NAT
• Jeden mesiac pred absolvovaním kombinovaného testu HIV Ag / Ab
• Tri mesiace pred vykonaním niektorého z ďalších testov na HIV

Samotný postup zahŕňa tri kroky: poradenstvo pred testom, test na HIV a poradenstvo po teste. V závislosti od vykonávaného testu môže proces trvať 30 minút až 45 minút. Vstupné centrá môžu trvať oveľa dlhšie.

Poloha

Testy na HIV sú dostupné v mnohých lekárskych a verejných zdravotníckych zariadeniach. Patria sem nemocnice, kliniky, maloobchodné lekárne, komunitné organizácie pre HIV, prenatálne a rodičovské kliniky, centrá pre mladých ľudí, mobilné testovacie stránky a centrá pre liečbu drogových a alkoholových závislostí.

Ak chcete nájsť testovaciu stránku vo svojom okolí, použite online vyhľadávač ponúkaný Ministerstvom zdravotníctva a sociálnych služieb USA. Mnoho webov ponúka testovanie typu walk-in. Iné si vyžadujú schôdzku.

Jedlo a pitie

Pre test na HIV neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla alebo nápojov. Ak však používate domáci orálny test, 30 minút vopred si nečistite zuby alebo nepoužívajte ústnu vodu, pretože to môže ovplyvniť výsledky.

Čo priniesť

Aj keď podstupujete anonymné testovanie, zariadenie môže na potvrdenie vášho pobytu vyžadovať preukaz totožnosti vydaný vládou. Volajte vopred pre podrobnosti. Mali by ste tiež skontrolovať, či akceptujú vaše poistenie, či máte plán. Ak je to tak, prineste si so sebou preukaz poistenca.

Ak si nie ste istí, ako reagujete na pozitívnu diagnózu HIV, zvážte, či so sebou niekoho vziať. Podpora môže byť veľmi dôležitá.

Nákladové a zdravotné poistenie

Väčšina poistných plánov vrátane programov Medicare a Medicaid pokryje náklady v plnej výške ako súčasť základných zdravotných výhod zákona o dostupnej starostlivosti.

Je dôležité si uvedomiť, že zatiaľ čo testy point-of-care sú zvyčajne kryté poistením, domáce testovacie súpravy nemusia byť. Poraďte sa so svojím poskytovateľom poistenia, aby ste lepšie pochopili svoje výhody v tejto súvislosti.

Ak nie ste poistení, môžete nájsť testovacie stránky s nízkymi alebo žiadnymi nákladmi prostredníctvom vyhľadávača GetTested, ktorý ponúkajú Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb.

Zákony o zverejňovaní HIV

Bez ohľadu na to, či je váš test na HIV anonymný alebo dôverný, akýkoľvek pozitívny výsledok testu bude nahlásený vášmu miestnemu zdravotníckemu oddeleniu, ktoré následne poskytne informácie - bez vášho mena - Centru pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Atlante . Tieto informácie nie sú zdieľané s žiadnymi inými vládnymi agentúrami.

Pozitívny výsledok môže byť zdieľaný aj s vašou poisťovňou a lekárom, ktorý vás poslal na testovanie. Podľa zákona o zodpovednosti za prenosnosť zdravotného poistenia (HIPAA) z roku 1996 ho nemožno zdieľať s iným lekárom alebo agentúrou bez vášho výslovného písomného súhlasu.

Mnoho štátov a niektorých miest má zákony na oznamovanie partnerov, čo znamená, že váš lekár môže byť zo zákona povinný oznámiť vášmu partnerovi pre sex alebo zdieľanie ihiel, ak máte pozitívny test na HIV. Vaše meno ani osobné informácie nie sú pri zverejnení zdieľané.

Ak ste ženatý / vydatá a máte pozitívny test na HIV, uvedomte si, že zdravotnícke oddelenia financované federálnym vládnym programom Ryana Whitea na HIV / AIDS sú povinní preukázať úsilie „v dobrej viere“ pri oznamovaní výsledku ženatým partnerom. Implementácia tejto požiadavky sa výrazne líši.

Ďalšie úvahy

Je chybou myslieť si, že nemôžete nič robiť, ak ste nedávno boli vystavení HIV. Ak ste mali sex bez kondómu, zdieľaných ihiel alebo máte inú formu vysoko rizikovej expozície, môžete byť schopní odvrátiť infekciu zahájením postexpozičnej profylaxie (PEP) HIV do 72 hodín.

PEP zahŕňa 28-denný cyklus podávania dvoch alebo troch antiretrovírusových liekov v závislosti od závažnosti vašej expozície. Táto stratégia, ktorú používajú zdravotnícki pracovníci a v prípade znásilnenia, môže znížiť riziko infekcie až o 79 percent.

Počas testu

V deň testu, po zaregistrovaní a potvrdení informácií o poistení, budete vyzvaní na podpísanie formulára súhlasu, ktorý potvrdzuje, že vaše výsledky testu môžu byť zdieľané s príslušnými agentúrami a jednotlivcami podľa pokynov HIPAA. Ak nerozumiete ktorejkoľvek časti formulára súhlasu, porozprávajte sa s administratívou úradu.

Mnoho stránok vás požiada o vyplnenie dotazníka, aby ste získali základné informácie o vás, vrátane vášho etnického pôvodu, sexuálnej orientácie, sexuálnej aktivity a užívania návykových látok, a či ste už boli predtým na teste HIV. Niektoré z informácií sa použijú na účely dôverného nahlasovania; niektorí na pomoc s poradenstvom.

Predbežný test

Poradenstvo pred testom sa vykonáva v súkromnej miestnosti s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Počas poradenstva sa vás môžu pýtať na nedávnu expozíciu, ak k nej došlo, ako aj na vaše sexuálne alebo rekreačné drogové praktiky. Účelom otázok nie je súdiť vás alebo uviesť do rozpakov; skôr pomôžu poradcovi lepšie pochopiť vaše osobné riziko infekcie.

Poradca potom vysvetlí, čo sú HIV a AIDS, ako sa test robí, čo je obdobie, ktoré trvá, a čo znamená pozitívny a negatívny výsledok. Ak sa zistí, že testujete príliš skoro, poradca môže požiadať, aby ste sa vrátili, keď je pravdepodobnejšie, že test bude presný.

Pokojne sa opýtajte na akúkoľvek otázku, ktorú potrebujete. Zlá otázka nemôže existovať.

Počas celého testu

Postup testovania na klinike sa môže líšiť v závislosti od toho, či robíte rýchly krvný test na HIV alebo orálny test alebo test na prítomnosť protilátok proti krvi alebo slinách na HIV. (Test moču, hoci je schválený, sa zriedka používa v klinickom prostredí, čiastočne preto, že je menej presný ako ktorýkoľvek z iných testov.)

Rýchly krvný test na HIV sa vykonáva nasledovne:

1. Váš prst je vyčistený antiseptickým obrúskom.
2. Pomocou pružinového nástroja s názvom lancet si zdravotnícky pracovník pichne prstom a odoberie kvapku krvi.
3. Krv sa odoberie do malej sklenenej skúmavky nazývanej pipeta, ktorá sa potom vloží do činidla nazývaného pufor.
4. Pufr a ďalšie dve chemikálie (farbivo a číry roztok) sa nalejú do plastovej jamky nazývanej membrána.
5. Po 15 až 20 minútach sa membrána skontroluje. Ak má membrána na spodku jednu bodku, je test nereaktívny (negatívny). Ak má membrána dve bodky, je test reaktívny (predbežne pozitívny).
6. Potom sa vykoná potvrdzujúci krvný test; výsledky sú k dispozícii o niekoľko dní neskôr.

Rýchly orálny test na HIV sa vykonáva takto:

1. Medzi zubami a hornou a dolnou časťou ďasna sa posúva tampón na ústa, ktorý sa nazýva prútik. Prútikom by sa malo švihnúť najviac raz.
2. Hůlka sa umiestni do tlmivého roztoku na 20 minút.
3. Prútik má okno s výsledkami podobné tým, ktoré sú uvedené v domácom tehotenskom teste. Ak má okienko v kľučke jeden riadok, je test nereaktívny (negatívny). Ak má okno dva riadky, je test reaktívny (predbežne pozitívny).
4. Potom sa vykoná potvrdzujúci krvný test. Výsledky získate v ten istý deň, keď sa podrobíte testu.

Poznámka: Ak ste použili domácu súpravu, vaša bezplatná podporná linka uvedená v pokynoch k testu vám poradí.

Krvný test na protilátky proti HIV sa vykonáva nasledovne:

1. Na vaše nadlaktie je nasadený elastický pás, ktorý spôsobuje opuch žily.
2. Koža okolo plánovaného miesta vpichu sa očistí antiseptickým tampónom.
3. Do žily sa zavádza zariadenie v tvare krídla, ktoré sa nazýva ihla motýľa. Táto ihla, ktorá je pripevnená k úzkemu katétru, je pri odoberaní krvi menej náchylná na chvenie ako pri iných druhoch.
4. Do vákuovo uzavretej skúmavky nazývanej vacutainer sa extrahuje 1 až 4 mililitre (ml) krvi.
5. Potom sa ihla odstráni a vaše rameno sa obviaže.
6. Skúmavka sa odošle do laboratória. Ak je vzorka reaktívna (predbežne pozitívna), laboratórium okamžite vykoná potvrdzujúci test s použitím rovnakej vzorky krvi.
7. O vašich výsledkoch budete informovaní o týždeň alebo dva.

Test na sliny HIV ELISA sa vykonáva takto:

1. Medzi tvár a ďasno sa na dve až päť minút vloží tampón na ústa nazývaný prútik.
2. Hůlka sa vloží do tlmivého roztoku.
3. Potom sa odlomí rukoväť prútika.
4. Tlmivý roztok je zatavený a odoslaný do laboratória.
5. Ak je vzorka reaktívna (predbežne pozitívna), laboratórium okamžite vykoná potvrdzujúci test s použitím tej istej vzorky.
6. Výsledky testov sa vrátite o týždeň alebo dva.

Po teste

Niektorí ľudia vám povedia, že najťažšou časťou testu na HIV nie je absolvovanie testu, ale čakanie na výsledky. Platí to najmä vtedy, ak máte predbežne pozitívny výsledok a na konečné výsledky si musíte počkať niekoľko dní alebo viac.

Čakanie môže byť často mučivé; v skutočnosti až toľko, že až jeden z 15 ľudí sa nevráti kvôli svojim výsledkom, podľa štúdie zverejnenej vInternational Journal of STDs and AIDS.

Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste počas čakania zostali vyrovnaní:

• Obklopte sa priateľmi a rodinou, ktorí vás podporujú.
• Robte veci krok za krokom. Nestrávte hodiny skenovaním webu, aby ste našli všetko, „čo keby“.
• Cvičenie, ktoré vám pomôže zdvihnúť náladu a bojovať proti depresii.
• Vyhýbajte sa alkoholu, rekreačným drogám alebo dokonca kofeínu, aby ste zostali pokojní a prítomní.
• Ak vás obavy začnú pohlcovať, pripomeňte si, že existuje účinná liečba a spôsoby, ako ju platiť, nech už máte akýkoľvek príjem.

Ak to nedokážete zvládnuť a nemáte sa s kým porozprávať, zavolajte na 24-hodinovú bezplatnú linku pre HIV vo vašom štáte a požiadajte o pomoc kvalifikovaného poradcu vo vašej oblasti.

Interpretácia výsledkov

Čas potrebný na získanie výsledkov sa môže líšiť. Mnoho štátov vyžaduje, aby sa výsledky testov doručovali iba osobne.Aj keď niektoré štáty umožňujú lekárom, aby poskytovali negatívne výsledky po telefóne, väčšina zdravotníckych pracovníkov sa na túto prax obracia, pretože neumožňuje adekvátne poradenstvo po ukončení testu a predstavuje riziko porušenia dôvernosti informácií, ktoré ste podstúpili. testované (niečo, čo možno nebudete chcieť zdieľať). Výsledky testov na HIV sa neposielajú poštou.

Výsledky skúšky sa interpretujú takto:

• Ak je predbežný test nereaktívny, ste HIV negatívny, čo znamená, že ste neboli infikovaní alebo ste testovali príliš skoro. Aj keď nebudete potrebovať ďalšie testovanie (pokiaľ načasovanie testu nebolo optimálne), budete informovaní o spôsoboch zníženia budúceho rizika a o tom, či je potrebné rutinné testovanie, ak máte vysoké riziko infekcie.
• Ak je predbežná skúška reaktívna, výsledok sa považuje za predbežne pozitívny. Na potvrdenie výsledku použije laboratórium sofistikovanejší test s názvom HIV diferenciačný test a prípadne NAT. Ak sú potvrdzovacie testy nereaktívne, môžete si s vysokou úrovňou istoty zaistiť, že ste HIV negatívni.
• Ak sú vaše predbežné aj potvrdzovacie testy reaktívne, ste HIV pozitívni, čo znamená, že ste boli infikovaní HIV. Poradenstvo po teste bude zamerané na vaše emočné aj zdravotné potreby.

Poradenstvo po ukončení testu sa vykonáva vždy, bez ohľadu na vaše výsledky testu. Cieľ poradenstva je dvojaký: pomôcť vám pochopiť, čo znamenajú výsledky, a poskytnúť vám informácie „čo ďalej“, ktoré potrebujete, aby ste boli v bezpečí a zdraví.

Pozitívny výsledok testu na HIV môže byť zdieľaný s CDC, vašou poisťovňou alebo lekárom alebo určitými osobami v súlade s pravidlami, s ktorými ste súhlasili pred vykonaním testu. Ak dôjde k porušeniu vašej dôvernosti, môžete podať sťažnosť na ministerstve zdravotníctva a ľudských služieb a požiadať o právnu náhradu škody podľa právnych predpisov vášho štátu.

Nasleduj

Po obdržaní HIV pozitívnej diagnózy vás upozorní, že existujú liečebné možnosti a podporné systémy, ktoré vás prepojia s lekárskou starostlivosťou. Môžete byť tiež odkázaní na navigátora starostlivosti, ktorý vám môže pomôcť s odporúčaniami a akýmikoľvek finančnými, emocionálnymi, rodinnými, právnymi alebo protidrogovými službami, ktoré potrebujete.

Ak máte pocit, že ste ohromení, môžete požiadať o diskusiu o týchto veciach v iný deň alebo využiť čas na toľko otázok, koľko potrebujete. Vyrovnať sa s diagnózou HIV je proces. Necíťte sa uponáhľaný.

Sprievodca po diskusii o HIV

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Ak ste však pripravení pokračovať a test bol vykonaný na klinike alebo v nemocnici, môžete byť požiadaní, aby ste podstúpili ďalšie testy nazývané počet CD4 a vírusová záťaž HIV. Počet CD4 meria počet imunitných buniek (tzv. CD4 T-buniek) v krvi a pomáha zistiť, aký silný je váš imunitný systém. Vírusová záťaž využíva podobnú technológiu ako NAT a počíta koľko vírusov je v mikrolitroch (µL) krvi.

Oba tieto testy pomáhajú zistiť váš východiskový stav pred liečbou a budú sa pravidelne opakovať, aby sa vyhodnotila vaša odpoveď na liečbu.

Liečba HIV by mala byť v ideálnom prípade zahájená v čase stanovenia diagnózy. Na zistenie, ktoré lieky sú pre vás najvýhodnejšie, sa môžu použiť genetické testy. Samotná lieková terapia zvyčajne zahrnuje dávku jedenkrát denne a ak sa užíva tak, ako je predpísané, môže zabezpečiť normálnu kvalitu života a takmer normálnu dĺžku života.

Budete mať priebežné lekárske vyšetrenia, ktoré vám umožnia sledovať váš stav po zvyšok vášho života. Harmonogram stanoví váš lekár.

Pozitívna diagnóza HIV neznamená to isté, čo predtým. Pokroky v liečbe HIV sú také, že teraz môžete žiť dlhý a zdravý život a nikdy sa nemusíte stretnúť s vyhliadkou na vážne ochorenie spojené s HIV alebo AIDS.

Slovo od Verywell

Prijatie diagnózy HIV môže byť udalosťou, ktorá zmení život, a často neexistuje spôsob, ako zistiť, ako na tieto správy zareagujete. Nech už je vaša odpoveď akákoľvek, uznajte, že je to normálne. Niektorí ľudia môžu dokonca cítiť úľavu od toho, že sa už nemusia čudovať o svojom stave. Ak poznáte svoj stav HIV, môžete sa informovane rozhodnúť, ako chrániť ostatných pred infekciou a seba pred reinfekciou.

To však neznamená, že život s HIV je bez problémov. Ak máte ťažkosti s zvládaním, zvážte pripojenie sa k podpornej skupine alebo vyhľadanie individuálneho poradenstva od kvalifikovaného terapeuta.

Na druhej strane, ak prežívate extrémnu depresiu alebo úzkosť, požiadajte o odporúčanie psychiatra, ktorý vám môže ponúknuť lieky a terapiu, ktoré vám pomôžu lepšie sa vyrovnať.