Jednou z kontroverznejších častí zákona o dostupnej starostlivosti je otázka mandátu zdravotného poistenia - požiadavka, že všetci Američania musia mať zdravotné poistenie.
Prevažná väčšina ľudí v tejto krajine má zdravotné poistenie prostredníctvom práce alebo verejného plánu, ako sú Medicare a Medicaid, a to bolo už pred rokom 2014, keď individuálny mandát nadobudol účinnosť. Mandát sa preto zameriaval na časť Američania, ktorí nemali zdravotné poistenie.
Aj keď federálny individuálny mandát stále existuje, za jeho nedodržiavanie už neexistuje pokuta. Pokuta, ktorá bola vymeraná v daňových priznaniach za daňové roky 2014 - 2018, bola podľa zákona o znížení daní a pracovných miest od roku 2019 znížená na 0 dolárov.
Win McNamee / Getty ImagesŠtáty, ktoré majú svoje individuálne mandáty
Aj keď už neexistuje federálna pokuta za nepoistenie, niektoré štáty si stanovili vlastné individuálne mandáty a ukladajú pokuty za nedodržiavanie predpisov prostredníctvom svojich štátnych daňových systémov.
Massachusetts má individuálny mandát od roku 2006. Štát neukladal pokuty od roku 2014 do roku 2018, pretože na nepoistených obyvateľov sa namiesto toho vzťahoval federálny trest. Massachusetts však od roku 2019 obnovil svoj vlastný trest.
New Jersey vytvoril individuálny mandát, ktorý nadobudol účinnosť v roku 2019, a rovnako tak urobil aj DC. V obidvoch prípadoch existujú sankcie za nedodržiavanie predpisov.
Od roku 2020 budú mať Kalifornia a Rhode Island aj individuálne mandáty a pokuty za ich nedodržiavanie. Vermont vytvoril individuálny mandát, ktorý nadobudne účinnosť v roku 2020, zatiaľ však nestanovili pokutu, ktorá by mala ísť spolu s ním - že môže prísť neskôr, ale v roku 2020 to nebude platiť.
Musím mať zdravotné poistenie?
Od roku 2014 do roku 2018 sa od všetkých zákonne prítomných obyvateľov USA vyžadovalo „minimálne základné krytie“, ktoré zahŕňa krytie prostredníctvom vašej práce, vládny plán (napríklad Medicaid, Medicare alebo CHIP) alebo zdravotný plán, ktorý ste si zakúpili na tvoj vlastný. Nezahŕňa však „vylúčené dávky“, ako napríklad krátkodobé zdravotné poistenie, úrazové pripoistenia, plány pevnej náhrady škody alebo plány kritických chorôb.
Ak ste počas týchto rokov neboli zdravotne poistení, museli ste platiť daňovú pokutu, pokiaľ na ne nemáte nárok na oslobodenie od pokuty. IRS uviedla, že zatiaľ čo v roku 2014 dlhovalo pokutu 7,9 milióna daňových registrátorov pokutu za to, že neboli poistení, ďalších 12 miliónov daňových registrátorov bolo od pokuty oslobodených, a to napriek tomu, že neboli poistení.
Teraz, keď existuje iba pokuta za to, že ste neboli poistení v niekoľkých štátoch, sa väčšina Američanov môže vzdať krytia bez toho, aby čelila pokutám za svoje daňové priznania. Ale aj keď pokuta platila na celoštátnej úrovni, bledla v porovnaní s výzvami, ktorým ľudia čelili, ak sa rozhodli ísť bez zdravotného poistenia a potom potrebovali značnú lekársku starostlivosť.
Pretože registračné okná pre zdravotné poistenie - vrátane plánov sponzorovaných zamestnávateľom a plánov, ktoré si ľudia môžu kúpiť sami - sú obmedzené iba na niekoľko týždňov ročne, môže byť ťažké alebo nemožné prihlásiť sa na krytie v polovici roka. (ak máte kvalifikačné podujatie, môžete sa prihlásiť - ale nevyhnutnosť lekárskej starostlivosti zjavne nie je kvalifikačným podujatím).
Takže ísť bez krytia je riskantná záležitosť, ktorá by vás mohla nechať bez realistického prístupu k lekárskej starostlivosti, keď to najviac potrebujete. Je pravda, že pohotovostné miestnosti vás nemôžu odvrátiť kvôli nedostatku poistenia, ale vyžaduje sa od nich iba posúdenie vášho stavu a stabilizácia - nemusia poskytovať ďalšie ošetrenie, ak zaň nemôžete platiť. Zloženie: 100% bavlna.
Sprístupnenie pokrytia: Dotácie a rozšírenie liekov
Okrem požiadavky, aby ľudia udržiavali pokrytie, ACA obsahovala aj niektoré dôležité ustanovenia, ktoré zabezpečili, že pokrytie bude dostupné pre väčšinu Američanov.
Rozšírenie lieku Medicaid
Od roku 2014 bola spoločnosť Medicaid rozšírená v rámci ACA na domácnosti s príjmami až 138% federálnej úrovne chudoby (to je zhruba 17 200 dolárov pre jednotlivca v roku 2019). To bola podstatná súčasť sprístupnenia krytia pre osoby s nízkym príjmom Američania, ale vďaka rozhodujúcemu rozsudku Najvyššieho súdu z roku 2012 sa rozšírenie Medicaid stalo pre štáty voliteľnými a od roku 2020 14 štátov stále nerozšírilo Medicaid. To vytvára medzeru v pokrytí: Dospelí bez zdravotného postihnutia v štátoch s príjmom nižším úroveň chudoby nemá nárok na dotácie na prémie vo výmene alebo v Medicaid, čo robí pokrytie v podstate mimo dosah.
Prémiové dotácie a zníženie zdieľania nákladov
Ak je váš ročný príjem vyšší ako 138% federálnej úrovne chudoby, ale nepresahuje 400% úrovne chudoby (pre rok 2020 je to pre jednotlivca takmer 50 000 dolárov), pravdepodobne budete mať nárok na prémiový daňový úver, ktorý vám pomôže platte poistné zo svojho zdravotného plánu. A ak váš príjem nepresiahne 250 percent úrovne chudoby, máte k dispozícii aj dotáciu na zníženie vašich hotových výdavkov.
Dotáciu na poistné je možné vyplatiť priamo vášmu poisťovateľovi, alebo si ju môžete zvoliť v daňovom priznaní. Je to vratný daňový úver, takže ho získate, aj keď nebudete dlžní žiadnou daňou z príjmu.
Ak si kúpim poistenie, môže ma zdravotný plán odmietnuť, ak som chorý?
Nie! (pokiaľ si nekúpite program, ktorý nepodlieha požiadavkám ACA, ako napríklad krátkodobý zdravotný plán alebo plán pevnej náhrady škody). Všetky individuálne plány trhu sa stali zaručene vydanými od januára 2014. Registrácia je obmedzená na ročné otvorené okno registrácie, ktoré sa začína každú jeseň 1. novembra, alebo na špeciálne obdobie registrácie vyvolané kvalifikačnou udalosťou, ale poisťovatelia už nežiadajú o lekárske ošetrenie. históriu, keď žiadate o krytie. Predchádzajúce podmienky sú teraz pokryté vo všetkých plánoch, okrem individuálnych plánov trhu, ktoré predtým fungovali, a samozrejme plánov, ktoré vôbec nepodliehajú predpisom ACA.
Musím z dôvodu reformy zdravotníctva platiť vyššie dane?
S účinnosťou od 1. januára 2013 začali jednotlivci, ktorí zarábajú viac ako 200 000 dolárov ročne alebo páry, ktoré zarábajú viac ako 250 000 dolárov ročne - asi 2% Američanov - zaznamenať nárast daní z príjmu, vrátane:
- Príplatok 0,9% za nemocenské poistenie Medicare Part A, nárast z 1,45% na 2,35%. Napríklad, ak ste zámožnou rodinou s ročným príjmom 350 000 dolárov, platíte ďalších 900 dolárov ročne v Dane Medicare.
- 3,8% daň Medicare z nezaslúženého príjmu, ako sú kapitálové zisky, dividendy a tantiémy. Predtým sa dane z programu Medicare stanovovali iba na základe zarobeného príjmu, ako je napríklad plat z vášho zamestnania alebo príjem zo samostatnej zárobkovej činnosti.
Existuje však niekoľko daňových problémov, ktoré sa týkajú väčšieho počtu ľudí. Tie obsahujú:
- Daňová pokuta za neexistenciu zdravotného poistenia, ktorá platila od roku 2014 do roku 2018.
- Niektoré zmeny v tom, ako spravujete účet zdravotného sporenia (HSA). Od 1. januára 2011 vám už nemôžu byť bezplatne preplatené náklady na lieky dostupné v obchode.
