Pokiaľ ide o starostlivosť o deti, spoločnosť Medicaid definuje, čo je potrebné na zabezpečenie ich zdravia. V roku 1967 federálna vláda ustanovila program včasného a pravidelného skríningu, diagnostiky a liečby (EPSDT) s nasledujúcimi účinkami:
- Včasné a pravidelné skríningové vyšetrenia: Každé dieťa má prístup k preventívnej starostlivosti a starostlivosti o zdravie, ktoré sa vyskytujú podľa stanoveného harmonogramu. Cieľom je včas odhaliť problémy, aby sa dali skôr napraviť. Služby zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na starostlivosť o zuby, testy sluchu, očkovanie, skríning olova, služby duševného zdravia a skríning zraku.
- Diagnóza: Pre všetky hraničné alebo pozitívne skríningové testy vyžaduje EPSDT, aby Medicaid absolvoval ďalšie testy na potvrdenie diagnózy.
- Liečba: Pri akejkoľvek potvrdenej diagnóze vyžaduje EPSDT, aby štát zaplatil potrebnú liečbu, bez ohľadu na to, či by táto dávka Medicaid bežne nekryla.
EPSDT je povinná dávka, ktorá kladie preventívnu a wellness starostlivosť do popredia a centra pre deti. Je zodpovednosťou každého štátu poskytovať túto dávku deťom a dospievajúcim zaregistrovaným v programe Medicaid do veku 21 rokov. Štáty sa tiež môžu rozhodnúť, že ho použijú ako štandard starostlivosti o deti zapísané do ich Programu zdravotného poistenia pre deti (CHIP). Niektoré štáty však používajú pre program CHIP iný štandard.
Čo potrebujete vedieť o formulári CMS 416
Štáty hlásia svoju účasť a dodržiavanie EPSDT každoročne vyplňovaním formulára s názvom CMS formulár 416. Formulár rozdeľuje populáciu Medicaid na rôzne vekové skupiny a potom sa pýta, koľko z týchto detí bolo v danom roku podrobených konkrétnemu skríningu alebo liečbe.
CMS formulár 416 umožňuje federálnej vláde sledovať výkonnosť každého štátu. Tieto informácie by sa mohli použiť na zistenie, kde (alebo či) štáty zaostávajú, a mohli by byť príležitosťou, ako ich usmerniť k zlepšeniu poskytovania potrebnej starostlivosti. Problém je v tom, že údaje sa zhromažďujú, ale nevyužívajú sa na svoj potenciál.
Ak štáty nevyplnia formulár 416 CMS alebo ak nedokážu splniť normy EPSDT, nie sú pokutovaní Centrami pre lieky a zdravotnícke služby (CMS).
Zlepšenie EPSDT sa deje nie preto, že by federálna vláda presadzovala svoje zákony. Zlepšenie nastáva preto, lebo ľudia si stoja za svojím. Proti rôznym štátom bolo podaných niekoľko hromadných žalôb požadujúcich starostlivosť, ktorá im bola sľúbená. Zatiaľ čo oblasti EPSDT zaostávajú, najviac právnych krokov sa týka starostlivosti o zuby, skríningu olova a služieb duševného zdravia.
Kde zlyháva EPSDT v starostlivosti o zuby
Zdravé ústa sú nevyhnutné pre udržanie správnej výživy a psychickej pohody. Zubné abscesy sú bohužiaľ jedným z najbežnejších problémov, ktorým deti čelia.
V roku 2014 sa preventívnej starostlivosti o zuby dostalo iba 48% oprávnených detí na Medicaide a keď sa zistil problém, iba 22% bolo liečených na tento stav.
Aj keď sa pozriete na to najlepšie z najlepšieho, pričom všetky štáty a District of Columbia hlásia, iba 13 štátov - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Južná Karolína, Texas, Vermont a Washington - dosiahli preventívne stomatologické služby nízku mieru 51 až 62%.
Pokiaľ ide o liečbu, čísla sú ešte menej pôsobivé. Medzi najvýkonnejšie štáty v rozmedzí od 25 do 52% dodržiavania predpisov patria Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, Nové Mexiko, Oklahoma, Texas, Virgínia, Washington a Západná Virgínia.
Kde zlyháva EPSDT pri skríningu potenciálnych zákazníkov
Vystavenie olovu môže viesť k vážnym zdravotným následkom od anémie po poruchy správania a neurologické poruchy. EPSDT vyžaduje, aby sa deťom zaradeným do Medicaidu vo veku 12 mesiacov a 24 mesiacov robil skríning na prítomnosť olova v krvi.
Bohužiaľ, po ukončení federálneho financovania Centra pre kontrolu chorôb a prevenciu Zdravé domy a program prevencie otravy olovom v roku 2012 poskytlo požadované údaje vláde menej štátov.
Údaje Medicaid za rok 2015 ukazujú, že iba u 38% detí bol vykonaný skríning hladín olova v krvi, ako to vyžaduje mandát EPSDT.
Národný výbor pre zabezpečenie kvality (NCQA), nezisková organizácia, zverejnil údaje odhadujúce, že iba 66% 2-ročných detí zapísaných do programu Medicaid bolo za posledné 2 roky vyšetrené na hladinu olova.
Kde zlyháva EPSDT v službách duševného zdravia
Akonáhle je dieťa vo veku od 6 do 20 rokov hospitalizované pre psychické ochorenie, je nevyhnutný prístup k ďalším službám v oblasti správania a duševného zdravia. EPSDT vyžaduje, aby boli tieto deti sledované do 7 dní od prepustenia z nemocnice.
Pre rok 2014 bolo v priemere iba 44% detí sledovaných do 7 dní a 65% do 30 dní od hospitalizácie pre duševnú chorobu.
Medzi štáty, ktoré v 7-dňovom sledovaní patria medzi najlepších v triede, patrí 62 - 76% Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island a Vermont, ale pokiaľ ide o 30 denná kontrola, vymeňte Iowu za Indianu. Posledná skupina dosiahla výkonnosť 78 až 91%.
Mnoho liekov, najmä stimulancií, ktoré sa používajú na liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou, má vedľajšie účinky. EPSDT vyžaduje, aby deti, ktorým boli predpísané tieto lieky, boli videné do 30 dní od začiatku liečby (úvodná fáza) a aby boli potom videné dvakrát počas nasledujúcich 9 mesiacov (fáza pokračovania a údržby).
V roku 2014 mali štáty v priemere iba 44% úspešnosť v začiatočnej fáze a 57% v prípade fázy pokračovania a údržby.
Za úvodnú fázu dosiahli najlepšie výsledky Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon a Rhode Island a Vermont dosiahol 53 až 69%, zatiaľ čo fáza pokračovania a údržby dosiahla v Arkansase vyššiu úspešnosť od 63 do 84%. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont a Západná Virgínia.
Budúcnosť lieku Medicaid
EPSDT už bojuje. Štáty nedosahujú dostatočnej starostlivosti o deti z rodín s nízkym príjmom a z pôvodného prostredia, ktoré si zasluhujú a zaslúžia, a federálna vláda ešte musí prijať opatrenia.
Zdá sa, že sa tento trend pravdepodobne čoskoro nezlepší.
Trumpova vláda má federálne financovanie Medicaidu v hľadáčiku. Navrhovaný americký zákon o zdravotnej starostlivosti, ako bol pomenovaný v Snemovni reprezentantov USA, by znížil federálne financovanie spoločnosti Medicaid o 800 miliárd dolárov za 10 rokov, čo by ovplyvnilo schopnosť štátu nielen poskytovať výhody EPSDT, ale aj výhody Medicaid. Aj keď táto legislatíva, neskôr nazvaná Zákon o zmierení o lepšej starostlivosti, neprešla hlasovaním v Senáte, vytvára precedens pre neplatenie Medicaidu.Na jeho miesto môže byť navrhnutý iný zákon.
Američania tak majú samy postarané. Skupinové žaloby prinútili štáty, aby konali správne. Tu uvádzame niektoré z najvýznamnejších súdnych sporov, ktoré začali platiť v posledných rokoch.
- Emily Q. vs. Bonta (Kalifornia)
- Floridská pediatrická spoločnosť / Floridská kapitola Americkej pediatrickej akadémie proti Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
S rizikom financovania Medicaid očakávajte v budúcnosti ďalšie hromadné žaloby.
Slovo od Verywell
Federálna vláda stanovila mandát EPSDT na zabezpečenie toho, aby sa deťom na Medicaide poskytovala nevyhnutná kvalitná preventívna starostlivosť. Nie je však čo robiť, aby sa zabezpečilo, že štáty tento prísľub splnia. Ak je vášmu dieťaťu odmietnutá starostlivosť v rámci Medicaid, upozornite na to ministerstvo zdravotníctva vášho štátu. Ak budete naďalej hľadať nedostatky, môže byť vo vašom najlepšom záujme zistiť, či vo vašom štáte existuje hromadná žaloba na riešenie problému.
