Prezident Donald Trump prisľúbil Američanom sľubné kampaň. Na prvom mieste tohto zoznamu bol zrušenie zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), ktorý sa viac nazýva Obamacare, a zachovanie Medicare. Plní prezident tieto sľuby týkajúce sa kampane?
Aristotoo / E + / Getty Images
Pohľad na sľuby Trumpovej kampane
Pripomíname, že prezident Trump robil kampaň za sedemdielny zdravotný plán. S nasledujúcimi zmenami prevzatými z jeho webovej stránky kampane (ktorá už nie je prístupná online) sa zaviazal, že bude zdravotná starostlivosť opäť skvelá.
- Zrušiť zákon o dostupnej starostlivosti, alias Obamacare
- Povoliť predaj zdravotných plánov cez štátne hranice, pokiaľ sa zdravotné plány riadia štátnymi pokynmi
- Umožnite jednotlivcom odpočítať si z ich daňových priznaní poistné na zdravotné poistenie
- Povoliť jednotlivcom používať zdravotné sporiteľné účty (HSA)
- Vyžadovať cenovú transparentnosť v celom systéme zdravotnej starostlivosti
- Prerušiť federálne granty poskytnuté štátom pre Medicaid
- Umožnite expanziu na voľné trhy vrátane nákupu lacnejších liekov v zámorí, aby ste znížili náklady na lieky na lekársky predpis
Plní prezident Trump svoje predvolebné sľuby?
Trump preberá Medicaid
Bez ohľadu na to, ako sa na to pozeráte, financovanie Medicaid bolo na špici. To by mohlo ovplyvniť, koľko ľudí má prístup k zdravotnej starostlivosti prostredníctvom programu.
Zrušenie Obamacare
Keď bol v roku 2010 zavedený zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, bolo až 49 miliónov nepoistených Američanov, čo je zhruba 16,3% populácie. Podľa Úradu pre sčítanie ľudu USA tento zákon do roku 2016 znížil tento počet na 8,8%. Zloženie: 100% bavlna.
Obamacare umožnil mladým ľuďom zostať v plánoch ich rodičov dlhšie, zabránil poisťovacím spoločnostiam zvyšovať poistné na základe už existujúcich podmienok, umožnil rozšírenie na existujúce programy Medicaid a vytvoril trh zdravotného poistenia ako cenovo dostupnejšiu možnosť pre tých, ktorí nespĺňali kritériá pre Medicaid. Aj keď na krytie malo nárok viac ľudí, mnohí tvrdia, že Obamacare naďalej nechával zdravotné plány mimo finančného dosahu. Nie každý bol kvalifikovaný pre daňové dotácie a odpočítateľné položky podľa mnohých plánov, preto je pre mnohých Američanov nedostupný.
Prezident Trump podpísal výkonný príkaz 20. januára 2017, v deň svojej inaugurácie. Tento príkaz nariadil federálnym agentúram obmedziť Obamacare „v maximálnom rozsahu povolenom zákonom“. Príkaz však nezrušil ACA ani neobjasnil, ako majú agentúry v tejto otázke postupovať. Neskôr v tom roku sa pokúsil zrušiť Obamacare a nahradiť ho americkým zákonom o zdravotnej starostlivosti (AHCA) z roku 2017, aka Trumpcare. Zákon bol síce schválený Snemovňou, ale nebol prijatý v Senáte. Ak by uspel, rozpočtový úrad Kongresu odhadol, že v roku 2018 by stratilo prístup k zdravotnému poisteniu 14 miliónov ľudí a v nasledujúcich 10 rokoch 24 miliónov ľudí.
Pokusy o oslabenie ACA pokračujú. Individuálny mandát, ktorý museli platiť ľudia, keď sa neprihlásili do Obamacare, bol zrušený po prijatí zákona o daňových škrtoch a pracovných miestach z roku 2017. Bez zavedeného mandátu vyhlásil texaský sudca federálneho súdu ACA za protiústavný v roku 2018. Toto rozhodnutie teraz čaká na preskúmanie najvyšším súdom. Medzitým zostáva Obamacare zákonom krajiny.
Znižovanie federálneho financovania na Medicaid
Obamacare ponúkol stimuly štátom, ktoré sa rozhodli pokračovať v expanzii Medicaid. Tieto štáty dostali na pomoc federálne doláre, a to až do výšky 100% nákladov na rozšírenie na tri roky a potom 90% nákladov do roku 2020.
Cieľom AHCA bolo ukončiť expanziu Medicaid, ale federálne financovanie Medicaid by sa tiež znížilo inými spôsobmi. Navrhla obmedziť financovanie blokovaním grantov. Od roku 1965 dostávajú štáty federálne doláre za program Medicaid na základe počtu ľudí, ktorí boli oprávnení na účasť v programe. To by všetko zmenili blokové granty, ktoré by spoločnosti Medicaid ponúkali fixné množstvo peňazí bez ohľadu na potrebu štátu. Zmeny financovania by sa dotkli všetkých štátov, nielen tých, ktoré sa podieľali na expanzii Medicaid.
Kongresový rozpočtový úrad odhadoval, že AHCA by v nasledujúcom desaťročí znížila financovanie Medicaid o 800 miliárd dolárov. Uložením väčšej záťaže na štáty poskytujúce financovanie by sa kto a čo Medicaid pravdepodobne zmení. Štáty by potrebovali ustanoviť limity pre zápis, vytvoriť čakacie zoznamy pre ľudí, ktorí spĺňajú požiadavky na spôsobilosť Medicaid, alebo znížiť príjmy, aby udržali náklady pod kontrolou.
Aj keď AHCA neprešla, GOP sa naďalej zameriava na financovanie Medicaid. Počiatočný rozpočet na fiškálny rok GOP 2019 navrhol spoločnosti Medicaid škrty vo výške 1,5 bilióna dolárov počas 10 rokov. Počiatočný rozpočet GOP 2020 na fiškálny rok znovu navrhol blokové granty a sadzby na obyvateľa, vyzval štáty, aby plnili pracovné požiadavky Medicaid, a odporučil zníženie o 1,5 bilióna dolárov do roku 2029. Ani jeden rozpočet neprešiel.
V roku 2020 oznámili Centers for Medicare and Medicaid Services iniciatívu Zdravý dospelý, iniciatívu, ktorá umožňuje štátom používať blokové sadzby a sadzby na obyvateľa pre určitých ľudí. Týka sa to dospelých do 65 rokov, ktorí nie sú tehotné, nemajú nárok na Medicaid na základe zdravotného postihnutia alebo potreby dlhodobej starostlivosti. Výmenou za použitie tohto typu financovania mohli štáty zmeniť svoje požiadavky na oprávnenosť programu Medicaid a vložiť časť federálnych úspor.
Znižovanie výdavkov na lieky
Prezident Trump nemusel zrušiť Obamacare alebo ukončiť expanziu Medicaid, ale jeho politika môže dobre znížiť, koľko peňazí sa na Medicaid vynakladá.
V januári 2018 vydal CMS list štátneho riaditeľa spoločnosti Medicaid, ktorý sa zaoberal použitím návrhov na zrušenie podľa oddielu 1115 na doplnenie pracovných požiadaviek ako podmienky oprávnenosti na Medicaid. V apríli 2018 podpísal prezident Trump výkonný príkaz, ktorý vyzval štáty, aby plnili tieto pracovné požiadavky. Zámerom je podporiť zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom a znížiť finančné zaťaženie systému Medicaid.
Do februára 2020 požiadalo o výnimky 20 štátov, tri štáty boli schválené a majú zavedené pracovné požiadavky (Indiana, Michigan a Utah) a štyri štáty boli schválené, ale zatiaľ neuplatňujú pracovné požiadavky (Arizona, Ohio, Juh Carolina a Wisconsin). Oslobodenie sa čaká v Alabame v Gruzínsku, Idahu, Mississippi, Montane, Nebraske, Oklahome, Južnej Dakote, Tennessee a Virgínii. Kentucky bol prvý, kto prijal tieto požiadavky, ale federálny okresný súd USA spochybnil zákonnosť týchto požiadaviek. Medzi ďalšie štáty, ktoré pred súdom dostali pracovné požiadavky, patria Arkansas a New Hampshire.
Trump berie na seba Medicare
Na margo kampane prezident Trump prisľúbil, že nezníži výhody Medicare, ale AHCA by určite mala dopad na príjemcov Medicare. Aj pre amerických seniorov dal niekoľko prísľubov, proti ktorým musí ešte konať.
Rokovanie o nákladoch na lieky
Rovnaké lieky používané v Spojených štátoch sú v zahraničných krajinách často lacnejšie. Napríklad v roku 2017 stála liečba liekov na astmu Advair v Spojených štátoch mesačne 1 277 dolárov, zatiaľ čo v Kanade to stálo iba 377,62 dolárov a vo Veľkej Británii 217,41 dolárov. V súčasnosti Medicare neumožňuje registrovaným osobám nakupovať ich lieky. z krajiny, aby mohli využívať lacnejšie lieky. Prezident Trump uviedol, že to zmení, zatiaľ však neboli podniknuté žiadne kroky. Nie je prekvapením, že farmaceutický priemysel proti tomu loboval.
Prezident Trump robil kampaň, že chce rokovať s americkými farmaceutickými spoločnosťami o lepších sadzbách. Plány na lieky na predpis Medicare Part D v súčasnosti riadia súkromné poisťovacie spoločnosti a platia zákony, ktoré federálnej vláde bránia v zasahovaní do stanovovania cien. Je to poľutovaniahodné, pretože federálna vláda v súčasnosti rokuje o znížení nákladov na lieky pre Medicaid a Veterans Administration.
Trumpova administratíva v máji 2018 predložila návrh, ktorý sa zaoberá plánmi na zníženie nákladov na lieky na lekársky predpis, americký pacient First. Nezameriava sa na nákup zahraničných liekov ani na to, aby spoločnosť Medicare mohla rokovať s farmaceutickými spoločnosťami. Podporilo to však zrušenie pravidla týkajúceho sa dávkovania v lekárni. V tom čase mal lekárnik zakázané informovať pacientov o lacnejších alternatívach liekov. Napríklad lekárnik nemohol niekomu povedať, či je lacnejšie kúpiť si liek z vrecka ako s poistnou platbou. Prezident Trump našťastie v roku 2018 podpísal zákon o práve pacientov na informácie o cenách liekov, ktorý zrušil pravidlo roubíkov lekární.
Daňové úspory
Prezident Trump môže ponúknuť Američanom príležitosti, ako ušetriť na daniach, a to nielen prostredníctvom neslávne známeho daňového zákona GOP. V súčasnosti nemôžu príjemcovia pomoci v rámci Medicare využívať výhody zdravotných sporiacich účtov.
To by sa zmenilo, keby sa splnil rozpočet na fiškálny rok 2019. Navrhuje, aby sa príjemcom v rámci programu Medicare umožnilo odložiť si bez dane peniaze na účely úhrady výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Tým, že sa náklady na poistné stanú daňovo odpočítateľnými (suma, ktorá sa v čase, keď bol navrhnutý rozpočet, pohybovala v rozmedzí od 1 608 do 5 143 dolárov pre Medicare časť B), seniori si mohli nasporiť viac zo svojich dôchodkov. Táto myšlienka sa opäť zavádza do rozpočtu na rozpočtový rok 2021.
Zrušenie Obamacare ovplyvňuje Medicare
Aj keď sa pozornosť sústredila na Medicaid a nepoistených, úplné zrušenie ACA by mohlo mať významné dôsledky aj pre ľudí na Medicare. Obamacare pomohol zaviesť programy na zlepšenie nemocničnej starostlivosti, na zníženie podvodov s Medicare a na inováciu nových platobných modelov, ktoré by mohli programu ušetriť peniaze. Rozšírila tiež pokrytie Medicare, vďaka čomu sú preventívne služby, ako sú kolonoskopie a mamografy, bezplatné, keď vám bude poskytnutá starostlivosť od zúčastneného poskytovateľa. Najdôležitejšie je, že to pomohlo znížiť náklady na lieky na predpis pre ľudí podľa plánov časti D.
Spočiatku nebolo jasné, ako AHCA tieto problémy vyrieši, ale zdá sa, že nie všetky snahy Obamacare boli na špici. AHCA by nezmenila výhody Medicare a diera na šišky by sa mala uzavrieť do roku 2020, ako sa plánovalo.
Jej cieľom však bolo znížiť dane. AHCA by zrušila výplatu miezd Medicare pre osoby s vysokými príjmami, čo znamená, že pre trustový fond Medicare bude časom k dispozícii menej peňazí. V skutočnosti sa odhadovalo, že trustový fond Medicare stratí platobnú schopnosť do roku 2025, o tri roky skôr, ako sa predpokladalo v roku 2016, ak dôjde k AHCA.
Slovo od Verywell
V súčasnosti zostáva zákonom o dostupnej starostlivosti zákon o krajine. Prezident Trump sľúbil, že zruší Obamacare, ale Kongres neprešiel AHCA. Sľúbil, že Medicare zostane nedotknutý, ale navrhol výrazné zníženie programu. Iba čas ukáže, či prezident splní sľuby, ktoré dal ľuďom, ktorí zaň hlasovali.
