.jpg)
Gravitačné obrázky / obrázky Getty
Katatónia je psychomotorický syndróm, ktorý sa vyznačuje neobvyklými pohybovými poruchami. Katatonické správanie sa môže prejaviť ako pomalý pohyb alebo nedostatok pohybu (retardovaný alebo akinetický typ), nadmerný a rozrušený pohyb (vzrušený typ) alebo nebezpečné fyziologické zmeny (malígny typ).
Odhaduje sa, že 10% akútnych psychiatrických hospitalizovaných pacientov má katatóniu. Tento stav môže byť život ohrozujúci, ale je tiež vysoko liečiteľný.
Gravitačné obrázky / Getty Images
Druhy katatonického správania
V priebehu rokov psychiatri zoskupili katatonické správanie do troch hlavných typov. Tieto typy nie sú oficiálne v zmysle kodifikácie v „Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch“ (DSM-5).
Tieto typy sú však užitočné pre lekárov aj pre pacientov na pochopenie rôznych spôsobov, ktoré môže predstavovať katatonické správanie. Medzi typy katatonického správania patria:
- Retardovaná alebo akinetická katatónia
- Nadšená katatónia
- Malígna alebo smrteľná katatónia
Retardované alebo akinetické katatonické správanie
Retardovaný alebo akinetický typ katatónie sa vyznačuje spomalením alebo nedostatkom pohybu. Osoba s retardovanou katatóniou môže pôsobiť zamrznutá. Pravdepodobne vám nebudú odpovedať, ak im budete klásť otázky, a nebudú reagovať ani na hlasné zvuky alebo vizuálne podnety. Ak s vami budú komunikovať, bude to pravdepodobne kopírovanie vašich slov alebo pohybových vzorcov.
Charakteristické pre tento typ správania môžu byť:
- Nehybnosť
- Mutizmus
- Čumieť
- Tuhosť
- Katalepsia
- Echolalia a echopraxia
Nadšené správanie katatónie
Vzrušená katatónia existuje na opačnom konci spektra ako retardovaná alebo akinetická katatónia a je tiež menej častá. Tento typ sa vyznačuje rýchlymi alebo nadmernými pohybmi. Niekto s vzrušeným typom katatónie bude mať oveľa viac pohybu, ale tieto pohyby budú nezmyselné, impulzívne a rozrušené.
Charakteristické pre tento typ správania môžu byť:
- Ťažká psychomotorická agitácia
- Delírium
- Mimikry
- Impulzivita
Malígne alebo smrteľné katatonické správanie
Zhubná alebo smrteľná katatónia je často spojená s vzrušeným typom. Ak sa katatónia nelieči, môže to viesť k autonómnej dysregulácii (vrátane drastických zmien krvného tlaku, srdcového rytmu, teploty a dychovej frekvencie) a k zmenám úrovne vedomia.
Tento typ katatónie môže byť smrteľný a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Medzi jeho správanie a príznaky patrí:
- Hypertermia
- Zmeny krvného tlaku
- Zmeny srdcového rytmu
- Zmeny frekvencie dýchania
- Delírium
- Potenie
Príznaky
Príznaky katatónie sú široké a budú sa líšiť v závislosti od typu katatonie, ktorá sa u vás vyskytne. DSM-5 však nekatalizuje katatóniu do svojich troch typov správania. Namiesto toho DSM-5 vyžaduje, aby osoba mala najmenej tri z nasledujúcich príznakov, aby mohla byť diagnostikovaná katatónia:
- Stupor alebo katalepsia
- Mutizmus
- Vosková pružnosť
- Negativizmus
- Pózovanie
- Manierizmy
- Stereotypia
- Miešanie alebo grimasy
- Echolalia
- Echopraxia
Ľudia, ktorí majú katatoniu, môžu tiež prejavovať abstinenčné príznaky a odmietnutie jesť. To môže viesť k podvýžive, dehydratácii a inkontinencii. Nie sú to nevyhnutne príznaky katatónie, ale skôr dôsledky katatonického správania.
Ľudia s katatóniou môžu konať alebo sa môžu javiť, akoby si neuvedomovali svoje okolie. Mnoho ľudí, ktorí sa zotavili z katatónie, však uvádza, že si spomínajú a boli úplne vedomí počas svojho katatonického stavu.
Príčiny
Patofyziológia katatónie je nejasná. Existuje však niekoľko teórií. Niektorí vedci majú podozrenie na nepravidelnosti určitých neurotransmiterových systémov, ktoré prispievajú ku katatónii. Medzi ne patrí kyselina gama-aminomaslová (GABA) a glutamátové systémy.
Štúdie o zobrazovaní mozgu tiež poskytujú informácie o biológii katatónie. Niektoré správy zistili zníženú aktivitu v pokojovom stave a zníženú aktiváciu úloh v motorických oblastiach frontálnej a temennej kôry.
Ďalšie správy zistili zvýšenú aktivitu v premotorických oblastiach, konkrétne v katinetii akinetického typu. Nakoniec je potrebné vykonať ďalší výskum, aby sa dosiahli závery o mozgovej aktivite a katatónii.
Je pravdepodobne ťažké identifikovať jednu biologickú príčinu katatónie, pretože tento syndróm má množstvo potenciálnych príčin.
Catatonia je spojená s viac ako 100 zdravotnými problémami. Medzi tieto stavy patrí:
- Metabolické
- Autoimunitné
- Zápalový
- Infekčné
- Neoplastické
- Užívanie látky (antipsychotiká, imunosupresíva, antibiotiká, nelegálne drogy)
Jedna štúdia z roku 2020 dokonca skúmala prípad katatónie u muža s COVID-19. Štúdia predpokladá, že kvôli jeho neuroinvazívnym vlastnostiam a žiadnemu inému lekárskemu vysvetleniu spôsobila SARS-coV-2 katatóniu u tohto pacienta. Toto je prvá štúdia spájajúca katatóniu s koronavírusom.
Diagnóza
Historicky sa katatónia klasifikovala iba ako podtyp schizofrénie. V roku 1994 bola do DSM pridaná „katatónia sekundárne spôsobená zdravotným stavom“, pretože bolo zrejmé, že ľudia s mnohými chorobami môžu mať katatóniu.
V roku 2013 nový DSM-5 ďalej zmenil klasifikáciu katatónie, teraz sa uvádza ako nezávislý syndróm a ako špecifikátor 10 primárnych diagnóz.
Kategória katatónie DSM-5 zahŕňa tieto diagnózy:
- Katatónia spojená s inou duševnou poruchou (špecifikátor katatónie)
- Katatonická porucha spôsobená iným zdravotným stavom
- Nešpecifikovaná katatónia
Neexistuje žiadny laboratórny test, ktorý by diagnostikoval katatóniu. Ak je však podozrenie na katatóniu, lekár môže okrem iných testov nariadiť kompletný krvný obraz, metabolický panel, sérové železo, analýzu mozgovomiechového moku a skríning liekov, aby sa vylúčili základné stavy alebo možné príčiny.
Ak existuje podozrenie na katatóniu, váš lekár vykoná dôkladné neuropsychiatrické vyšetrenie. To bude zahŕňať použitie nástrojov na skríning katatónie, ako sú Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale a Braunig Catatonia Rating Scale.
Aby mohla byť diagnostikovaná katatónia, musí osoba spĺňať kritériá stanovené v DSM-5, vrátane troch z dvanástich symptómov uvedených vyššie.
Potenciál pre nesprávnu diagnózu
Existuje značný potenciál pre nesprávne pochopenie alebo nesprávnu diagnózu katatónie pre inú poruchu. Klinické príznaky mnohých psychiatrických stavov sa prekrývajú s katatóniou.Váš lekár by mal pri diagnostikovaní katatónie zvážiť ďalšie potenciálne stavy. Medzi ne patria:
- Nekatatonický stupor
- Encefalopatia
- Mŕtvica
- Syndróm stuhnutosti
- Parkinsonova choroba
- Blokovaný syndróm
- Malígna hypertermia
- Status epilepticus
- Autizmus
- Závažná obsedantno-kompulzívna porucha
- Voliteľný mutizmus
- Extrapyramídové vedľajšie účinky
- Nekonvulzívny status epilepticus
- Abúlia alebo akinetický mutizmus
- Vegetatívny stav
Liečba
Je veľmi dôležité vyhľadať liečbu katatónie. Tento stav je nielen neuveriteľne životne obmedzujúci, ale môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Katatónia je našťastie vysoko liečiteľná a existuje dobrá prognóza liečby.
Klinické dôkazy podporujú dva hlavné spôsoby liečby katatónie: použitie benzodiazepínov a elektrokonvulzívna liečba.
Lieky
Systematické hodnotenie z roku 2018 zistilo, že benzodiazepíny sú najčastejšie študovanou liečbou katatónie. Z týchto štúdií bol najviac skúmaným liekom lorazepam v dávkach od 2 miligramov (mg) do 16 mg denne.
Remisia katatónie sa v týchto štúdiách pohybovala od 66 do 100%. Pacienti s dlhodobejšími prejavmi katatónie nemusia na liečbu rovnako dobre reagovať.
Klozapín je ďalší liek na predpis používaný na liečbu katatónie, zvyčajne ako liečba druhej voľby, keď benzodiazepíny nie sú účinné alebo tolerované.
Jedna štúdia z roku 2012 zistila, že klozapín bol účinný pri remitencii katatónie, vyžaduje však pomalú titráciu, dôkladné sledovanie lekárom a odstránenie príznakov katatónie trvá približne sedem týždňov.
Je nevyhnutné poznamenať, že okrem klozapínu by sa u ľudí s katatóniou malo vyhýbať antipsychotickým liekom. Antipsychotiká môžu skutočne zhoršiť príznaky katatónie, čo je ďalší dôvod, prečo je presná diagnóza taká dôležitá.
Elektrokonvulzívna terapia
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je účinná pri liečbe katatónie, ale zvyčajne sa používa ako liečba druhej línie po pokuse o liečbu. ECT sa zvyčajne vykonáva obojstranne alebo na oboch stranách mozgu a priemerne trikrát týždenne. Úspešnosť pri poukazovaní na katatóniu sa v rámci existujúceho výskumu pohybuje od 59 do 100%.
V zriedkavejších prípadoch sa ECT môže použiť ako liečba prvej voľby u ľudí so zhubnou katatóniou a so život ohrozujúcimi príznakmi. Spravidla sa podáva denne počas troch až piatich dní.
Jedným z dôvodov, prečo ECT nie je uprednostňovaná pred liečbou, je to, že môžu mať kognitívne vedľajšie účinky. Mnoho ľudí liečených ECT má po liečbe stratu alebo zhoršenie pamäti. Pred odporúčaním váš lekár prediskutuje výhody a nevýhody ECT vo vzťahu k vašej jedinečnej situácii.
