Váš lekár (alebo vy) môže považovať za nevyhnutnú revíznu operáciu chrbtice, ak príznaky po prvom zákroku pretrvávajú alebo ak máte nové príznaky. Ako však zistiť, či tú druhú operáciu chrbta skutočne potrebujete? Začnite svoj výskum v tomto zozname.
Opakujúce sa herniácie disku
Schéma herniovaného disku. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty ImagesAk po discektómii máte opäť ischias, bolesť v ruke alebo iné príznaky herniácie disku, môžete mať opakovanú herniu alebo cervikálnu radikulopatiu. Opakovaná herniácia disku je v zásade opakovaním problému, ktorý viedol k chirurgickému zákroku.
Diskektómia zvyčajne odstráni iba tie časti materiálu disku (nazývané fragmenty), ktoré sa čiastočne alebo úplne odpojili od hlavného disku. Stále máte disk a časť, ktorá zostala, je možné ešte vytrhnúť.
Dr. Joshua D. Auerbach, vedúci chirurgie chrbtice v nemocnici Bronx-Libanon Hospital Center v New Yorku, prirovnáva discektómiu k jedlu kúska tvarohového koláče, najmä pre tých, ktorí sú pre túto pochúťku nadšení.
Aj keď ste šťastne zameraní na chuťový zážitok, hovorí, je pravdepodobné, že kúsky tvarohového koláča sa oddelia od hlavného plátku. Niektoré pristanú na tanieri, iným môžu pristáť na okraji taniera a iné môžu úplne spadnúť. V tejto situácii by väčšina ľudí vyhodila tie fragmenty, ktoré spadnú z taniera, ale naďalej by jedli hlavný plátok.
Analogia discektómie funguje podobne: Nepoužiteľné kúsky sú vyňaté z hlavnej štruktúry a zvyšok disku alebo koláča zostáva nedotknutý.
Pseudoartróza
plepraisaeng / Getty Images
Pseudoartróza je termín, ktorý popisuje nedostatok kostnej fúzie najneskôr jeden rok po operácii spinálnej fúzie.
Pseudoartróza je veľmi častá a vyskytuje sa podľa Auerbacha až u 68% bedrových fúzií. Hovorí, že z nich 6 až 36% vyžaduje opätovnú operáciu.
Niektoré veci, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji pseudoartrózy po vašej prvej operácii, zahŕňajú:
- Charakter vašej pôvodnej diagnózy
- Typ nainštalovaného hardvéru
- Typ použitého kostného štepu, ak existuje
- Vaše zdravotné návyky a kondícia. Napríklad ak fajčíte alebo užívate kortikosteroidy, môže sa zvýšiť riziko pseudoartrózy.
- Ak máte spinálnu fúziu, v ktorej nie sú nainštalované žiadne platničky, skrutky alebo iný hardvér.
V jeho kapitole o revízii operácie bedrovej chrbtice pre medicínsky text s názvomUčebnica spinálnej chirurgie, 3. vydanieAuerbach cituje štúdie, ktoré ukazujú, že fúzie uskutočnené bez implantácie hardvéru môžu zvýšiť vaše riziko pseudoartrózy o 70%. Toto číslo je oveľa nižšie - 10% - pri spinálnych fúziách, do ktorých je vložený hardvér, uvádza.
Choroba priľahlého segmentu
SEBASTIAN KAULITZK / Zbierka: Science Photo Library / Getty Images
ASD alebo degenerácia susedného segmentu je stav, pri ktorom dochádza k anatomickým zmenám v miechových kĺboch nad a / alebo pod miestom, kde sa vykonáva operácia chrbta.
Auerbach hovorí, že keď dôjde k ASD, všeobecne to urobí asi po dvoch alebo viacerých rokoch bez bolesti.
Odborníci úplne nevedia, či je to ASD za operáciu chrbta alebo za prirodzený vývoj degeneratívnych zmien chrbtice.
Frank Cammisa, Jr., vedúci oddelenia chrbtice v nemocnici pre špeciálnu chirurgiu v New Yorku, tvrdí, že pri vývoji degeneratívnych zmien, ktoré nazývame ASD, môžu pôsobiť aj iné faktory ako chirurgický zákrok. „ASD je mnohokrát obviňovaná z toho, že pacient má fúziu; aj keď pacient fúziu nikdy nepodstúpil, môžu sa u neho vyvinúť degeneratívne zmeny na inej úrovni.“
Štúdia, ktorú vypracovali Song, et. al, s názvom „Degeneratívne ochorenie susedných segmentov: je to v dôsledku progresie ochorenia alebo fenoménu spojeného s fúziou? Porovnanie medzi segmentmi susediacimi s fúzovanými a nefúzovanými segmentmi,“ zverejnené v novembri 2011 v časopise European Spine Journal zistilo, že „ choroba susedného segmentu je skôr výsledkom prirodzenej histórie cervikálnej spondylózy ako prítomnosťou fúzie. ““
Auerbach hovorí, že biomechanické štúdie ukazujú po fúzii mimoriadny stres na susedných úrovniach. Pretože fúzia má tendenciu zvyšovať strmosť uhla medzi dvoma kosťami medzistavcového kĺbu, spôsob pohybu vašej chrbtice sa pravdepodobne zmení. To môže spôsobiť zvýšený tlak na niektoré oblasti kĺbu.
"Disky zachytávajú vôľu," hovorí mi.
Podľa Auerbacha a ďalších je tento typ zvýšeného stresu veľkým dôvodom, prečo sa mnohí v priemysle usilujú vyvinúť chirurgické techniky a prístroje na uchovanie pohybu. Pokrok v technológii - napríklad celková výmena diskov - umožňuje lekárom liečiť problém bez obetovania pohybu v postihnutej oblasti.
Ak sa pýtate, existujú štúdie, ktoré ukazujú výhodu výmeny disku oproti spinálnej fúzii, aj keď nie všetky otázky boli zodpovedané (od roku 2016). Napríklad v analýze troch štúdií porovnávajúcich výsledky výmeny krčných platničiek s spinálnou fúziou dva roky po zákroku vedci zistili, že u ľudí, ktorí podstúpili artroplastiku (náhrada platničky), je o 44% menšia pravdepodobnosť, že budú potrebovať druhú operáciu.Tá istá štúdia však nehovorila o žiadnom významnom prínose artroplastiky pre minimalizáciu alebo zabránenie ASD.
Revízia TDR
BSIP / UIG / Zbierka: Universal Images Group / Getty Images
Celková náhrada disku, skrátene často nazývaná TDR, je relatívne nový chirurgický zákrok (prinajmenšom v Spojených štátoch), ktorý niektorí odborníci na chrbticu považujú za životaschopnú alternatívu k operácii spinálnej fúzie. Výmena diskov sa v Európe istý čas uskutočňovala, ale USA túto technológiu prijímajú pomalšie.
Pretože výmena disku je v tejto krajine nová, domnievam sa, že výrobcovia prístrojov a lekári, ktorí sú priekopníkmi chirurgických techník, stále pracujú na detailoch. To môže zvýšiť riziko jednej alebo viacerých komplikácií, ktoré sa vyskytnú v dôsledku výmeny disku.
Auerbach hovorí, že iba asi 0-5% pacientov odporúčaných na operáciu chrbtice spĺňa kritériá bezpečného a úspešného postupu výmeny celého disku. Pokiaľ nie ste kandidátom, ale napriek tomu ho máte, môžu sa u vás vyskytnúť komplikácie.
Jednou z najbežnejších komplikácií vedúcich k revízii TDR (ako sa niekedy nazýva operácia výmeny druhého disku) je zlyhanie zariadenia. Medzi príklady zlyhania zariadenia patrí porucha funkcie protetického disku implantovaného do chrbtice alebo zmena polohy zariadenia (extrúzie).
Cammisa dodáva, že pretože výmena disku zachováva pohyb, môžu sa na fazetových kĺboch vyskytnúť normálne degeneratívne zmeny. Ak sa táto degenerácia stane príliš bolestivou, hovorí, váš lekár môže ako operáciu revízie navrhnúť fúziu chrbtice.
Problémy s implantovaným hardvérom
BSIP / UIG / Zbierka: Universal Images Group / Getty Images
Zriedkavejšie sa môžete stretnúť s problémami s hardvérom, ktorý bol implantovaný do vašej chrbtice. Patria sem protetické disky, ako je uvedené vyššie, ako aj hardvér používaný na fúziu chrbtice a iné typy operácií chrbta. Prístrojové vybavenie, ako sa niekedy nazýva, sa môže zlomiť alebo ho chirurg mohol počas zákroku umiestniť do nesprávnej polohy.
Jedným typom hardvérového problému spôsobeného operáciou chrbta je syndróm známy ako „bolestivý hardvér“. V takom prípade sú implantované predmety jednoducho príliš nepohodlné, tvrdí Auerbach.
Camissa hovorí, že bolesť v dôsledku bolestivého hardvérového syndrómu zvyčajne vzniká z mäkkého tkaniva (t. J. Vašich svalov, väzov, šliach a fascií).
Riešenie bolestivého hardvérového syndrómu si niekedy vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie problematických predmetov. Cammisa ma informuje, že revízna operácia syndrómu bolestivého hardvéru je zvyčajne spôsobená umiestnením hardvéru, nie samotného zariadenia. „Je veľmi neobvyklé, že musíte odstraňovať prístrojové vybavenie kvôli bolesti spôsobenej prístrojom,“ potvrdzuje Cammisa.
Revízna operácia bolestivého hardvéru sa zvyčajne vykonáva okamžite.
