Chirurgický zákrok na korekciu vaginálnej hernie, nazývaný tiež prolaps panvových orgánov (POP), môže pomôcť obnoviť integritu narušeného tkaniva a svalov určených na udržanie panvových orgánov ako močový mechúr a konečník na mieste. Procedúra známa ako POP chirurgia je zameraná na zníženie symptómov, ako je panvový tlak a únik moču, uvedením panvových štruktúr späť do polohy a chirurgickým vytvorením podpory, aby sa zabránilo ich pádu smerom k vagíne alebo mimo nej.
NORRIE3699 / Getty ImagesČo je operácia prolapsu panvových orgánov?
POP chirurgia je operácia, ktorá zdvihne panvové orgány, ktoré klesli do alebo z pošvy. Hernia močového mechúra je najbežnejšia z nich, ale môže to urobiť aj konečník, maternica, črevo a krčok maternice.
Tento typ chirurgického zákroku spočíva v spevnení väzov a svalov pomocou stehov. Ak sa takýmto spôsobom nedá správne opraviť alebo posilniť existujúce spojivové tkanivo a svaly, je možné umiestniť umelú sieťovinu - lekársku pomôcku podobnú obrazovke - ktorá poskytuje dostatočnú podporu.
Chirurgické prístupy
Chirurgická korekcia prolapsu panvových orgánov sa môže vykonať transvaginálne (cez vagínu), laparoskopicky (s malým rezom do dolnej časti brucha) alebo ako zákrok pomocou robota. Všetky tieto minimálne invazívne prístupy sa vykonávajú pomocou chirurgického prístroja, ktorý je vybavený s fotoaparátom.
Niekedy sa rozsiahle operácie s hysterektómiou (odstránenie maternice) vykonávajú otvorenou laparotómiou a veľkým rezom do dolnej časti brucha. V rámci otvorenej procedúry váš chirurg vizualizuje vaše panvové orgány priamo.
Operácia vaginálneho prolapsu sa vykonáva v celkovej anestézii na kontrolu bolesti.
Postupy
Existuje niekoľko postupov, ktoré sa považujú za operácie POP:
Na udržanie polohy panvových štruktúr je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu. A niekedy sa robí obliteračná chirurgia, pri ktorej sa pošvová stena chirurgicky zúži ako prostriedok na podporu panvových štruktúr. (Vďaka tomu už nie je možný budúci vaginálny styk.)
Kontraindikácie
Môže sa stať, že nebudete mať operáciu prolapsu panvových orgánov, ak máte vysoké riziko komplikácií. Napríklad adhézia (chirurgické zjazvenie) v anamnéze, závažné zdravotné ťažkosti alebo porucha krvácania môžu po operácii viesť k podstatným problémom.
Operácia prolapsu panvových orgánov môže zahŕňať hysterektómiu, ak dôjde k prolapsu maternice. Niekedy chirurgická oprava na podporu maternice nie je možná alebo môže existovať vysoké riziko ďalšieho prolapsu, ak je okolité podporné tkanivo obzvlášť slabé alebo atrofované (zriedené). Pretože žena nemôže otehotnieť a v prípade vykonania hysterektómie a odstránenia vaječníkov bude mať menopauzu, je potrebné mať na pamäti tieto úvahy.
Potenciálne riziká
S celkovou anestézou a chirurgickým zákrokom sú spojené vedľajšie účinky. Okrem toho môže operácia prolapsu panvových orgánov spôsobiť:
- Krvácajúca
- Infekcie
- Poranenie štruktúr v panve
- Zrasty
Obavy z chirurgického oka
Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) vydal vyhlásenie o možných komplikáciách chirurgického pletiva, ktoré zahŕňajú bolesť, opakujúci sa prolaps a zranenia, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok. Transvaginálna sieťka je spojená s vyššou mierou komplikácií ako sieťka umiestnená do brucha.
So všetkým uvedeným je možné povedať, že chirurgická sieťovina môže byť pri chirurgickej liečbe POP veľmi efektívna. Vy a váš lekár by ste sa mali porozprávať o rizikách a výhodách chirurgickej sieťoviny vo vašom prípade a o tom, či sa jej používanie odporúča alebo nie.
Účel chirurgie POP
Na odstránenie tlaku na pošvu z panvových orgánov sa vykonáva operácia prolapsu panvových orgánov. Tlak môže spôsobiť rôzne komplikácie vrátane inkontinencie moču alebo stolice, infekcií a erózie pošvového tkaniva.
Existujú rôzne typy vaginálnych hernií:
- Cystokéla je herniácia močového mechúra do vagíny a nachádza sa v prednej vaginálnej stene (predná stena vagíny).
- Uretrocele je ochabnutie močovej trubice, čo je potrubie, cez ktoré prechádza moč pred výstupom z tela.
- Rektokéla je herniácia konečníka do vagíny a nachádza sa v zadnej vaginálnej stene (zadnej stene vagíny).
- Enterocele je kýla tenkého čreva do pošvy a zvyčajne je výsledkom straty panvovej opory v hornej časti pošvy, blízko krčka maternice.
- Prolaps maternice je herniácia maternice do vagíny a je výsledkom slabosti kardinálnych alebo uterosakrálnych väzov, ktoré maternicu podporujú.
Poranenie alebo slabosť svalov panvového dna môže spôsobiť, že panvové orgány spadnú do pošvy. Keď oslabia panvové podporné štruktúry, je pravdepodobné, že dva alebo tri panvové orgány môžu spadnúť spolu; môžete mať cystocelu s uretrocelou alebo inú kombináciu prolapsu.
Väčšina žien s prolapsom panvových orgánov v skutočnosti nepociťuje znateľné účinky, a preto zásahy spravidla nie sú potrebné.
Ak sa však príznaky vyskytnú, môžu zahŕňať:
- Vypuklé v pošve
- Telo, plnosť, bolesť alebo ťahanie v pošve, ktoré sa často zhoršujú na konci dňa alebo počas vyprázdňovania.
- Ťažkosti s úplným vyprázdnením močového mechúra
- Bolesť s močením
- Sexuálne ťažkosti
- Infekcie močových ciest
- Únik moču, najmä pri kašli, cvičení alebo smiechu
- Zápcha
- Únik stolice
- Problémy s ovládaním plynu
Vaše konkrétne príznaky prolapsu panvových orgánov závisia od toho, ktoré panvové orgány sa herniovali cez vašu vagínu. Napríklad cystocely všeobecne spôsobujú močové príznaky.
Na zmiernenie týchto príznakov je často efektívny konzervatívny manažment, ako napríklad cvičenie panvového dna alebo umiestnenie pesaru (flexibilné zariadenie, ktoré sa dostane do pošvy).
Ak také konzervatívne opatrenia nefungovali, môže sa zvážiť chirurgický zákrok.
Ako sa pripraviť
Chirurgická príprava zahŕňa posúdenie anatomických štruktúr zahrnutých vo vašej vaginálnej hernii na účely procedurálneho plánovania, ako aj testy na prípravu anestézie.
Váš lekár skontroluje vaše príznaky a urobí panvové vyšetrenie. Diagnostické zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia brušnej a panvovej oblasti (CT), sa použijú na hodnotenie orgánov, ktoré prolapsovali a do akej miery sú mimo polohy. Bude urobené rozhodnutie o tom, či budete potrebovať umiestnenie chirurgickej sieťky.
Budete tiež podrobený vyšetreniu moču alebo funkčným testom moču, ako je napríklad test vyprázdňovania cystouretrogramu (VCUG) na posúdenie postihnutia močového mechúra. Predanesteziologické vyšetrenie bude zahŕňať kompletný krvný obraz (CBC), krvné chemické testy, röntgenové vyšetrenie hrudníka a elektrokardiogram (EKG).
Poloha
Budete operovaný na nemocničnej operačnej sále. Pred operáciou budete musieť zostať v nemocnici niekoľko dní po operácii. Zabezpečte, aby vás niekto odviezol domov.
Jedlo a pitie
Po polnoci v noci pred operáciou prolapsu panvy budete musieť zdržať sa stravovania a pitia.
Lieky
Možno budete musieť urobiť nejaké úpravy u všetkých liekov, ktoré užívate týždeň pred operáciou.
Ak pravidelne užívate lieky na zriedenie krvi, lekár vám dá pokyny na zastavenie alebo zníženie dávky. Možno budete musieť dočasne upraviť dávku liekov na cukrovku, steroidov alebo nesteroidných protizápalových liekov v dňoch pred chirurgickým zákrokom.
Uistite sa, že váš lekár vie o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré užívate.
Čo priniesť
Zbaľte si oblečenie na cestu domov, ktoré je voľné a pohodlné, pretože môžete mať bolesti a opuchy okolo panvy a dolnej časti brucha.
Uistite sa, že máte všetky svoje identifikačné údaje, informácie o zdravotnom poistení a spôsob platby za akúkoľvek časť chirurgického poplatku, za ktorú zodpovedáte.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Môže sa zobraziť pokyn na použitie prípravku na črevá deň pred operáciou. Toto je liek, ktorý spôsobuje, že máte pohyby čriev, ktoré vyprázdňujú vaše hrubé črevo, a môže znížiť riziko pooperačnej infekcie po operácii POP.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Ak pôjdete na schôdzku do ordinácie, budete sa musieť zaregistrovať a podpísať formulár súhlasu.
Prejdete do predoperačnej oblasti, kde sa bude monitorovať vaša teplota, pulz, krvný tlak, dychová frekvencia a saturácia kyslíkom. Na ruke alebo ruke budete mať intravenóznu (i.v. žilu) linku, ktorá sa bude používať na podávanie liekov, napríklad anestetikum.
Môžete podstúpiť testy v ten istý deň, napríklad CBC, hladinu chemického zloženia krvi a test moču.
Možno máte zavedený močový katéter a váš chirurg a anestéziológ vás môžu pred zákrokom vyšetriť. Potom pôjdete na operačnú sálu.
Pred chirurgickým zákrokom
Ak katéter ešte nebol zavedený, bude ním teraz. Anestézia sa začne injekciou IV, ktorá vás uspí, zabráni bolesti a zníži pohyb svalov. V krku budete mať dýchaciu trubicu, aby ste umožnili mechanicky asistované dýchanie počas celej operácie.
Počas celého zákroku sa bude monitorovať váš krvný tlak, pulz, dýchanie a nasýtenie kyslíkom.
Chirurgické zakrytie bude umiestnené nad vašim bruchom a panvou. Chirurgická oblasť bude obnažená a očistená antiseptickým roztokom.
Počas operácie
Váš chirurg vám urobí rez do brucha alebo vagíny. Transvaginálny alebo laparoskopický brušný rez bude malý a bude merať asi jeden palec. Pri otvorenej laparotómii bude rez väčší, meria medzi tromi a šiestimi palcami.
Pri laparoskopickom zákroku alebo otvorenej laparotómii sa vám prerezá aj peritoneálna krytina. Peritoneum je tenká membrána pod kožou, ktorá obklopuje vaše panvové a brušné orgány. (Ak sa podrobujete transvaginálnemu zákroku, zvyčajne ho nie je potrebné rezať, pretože vagína sa nachádza v peritoneu.)
Ak je to možné, do vášho chirurgického rezu sa vloží kamerové zariadenie. Oslabené väzy a akékoľvek štruktúry, ktoré nie sú na mieste, už budú identifikované na predoperačnom zobrazovaní a váš chirurg k nim v tomto okamihu naviguje.
Pomocou chirurgických nástrojov váš chirurg jemne presunie vaše panvové orgány do optimálnej polohy a potom vytvorí potrebnú podporu pomocou stehu alebo chirurgickej sieťky.
Bude použitá jedna alebo viac techník na udržanie podpory vašich panvových orgánov, vrátane:
- Posilnenie svalov a / alebo väzov ich umiestnením a držaním spolu so stehmi
- Pripevnite časť svojej vagíny k štruktúram v okolí
- Utiahnite pošvovú stenu zmenšením veľkosti pošvového otvoru stehom
- Umiestnenie sieťky na udržanie herniovaných orgánov na mieste
- Odstránenie maternice, ak nie je možné týmito metódami podporiť
Ktoré z nich váš chirurg použije, budú naplánované pred chirurgickým zákrokom, ale bude potrebné určiť niektoré podrobnosti vášho zákroku - napríklad počet stehov alebo presnú veľkosť sieťky - kým bude prebiehať, a váš chirurg zaisťuje anatomické štruktúry na mieste.
Niekedy môžu nastať neočakávané problémy. Napríklad vaša vagína mohla atrofovať viac, ako sa očakávalo, a možno budete musieť mať zaistený svoj krčok maternice popri chvostovej kosti okrem alebo namiesto nej. Váš chirurg bude v takom prípade musieť upraviť chirurgický plán.
Odstránenie maternice by sa však dalo urobiť, iba ak ste s tým pred operáciou súhlasili.
Po zaistení panvových štruktúr sa odstráni laparoskopický prístroj (ak ho chirurg používa) a všetky chirurgické nástroje. Rez na bruchu alebo pošve sa uzavrie stehmi a rana sa zakryje chirurgickými obväzmi.
Vaše anestetické lieky sa potom zastavia alebo obrátia a dýchacia trubica sa vyberie. Váš anesteziologický tím zabezpečí, že budete môcť dýchať sami, skôr ako opustíte operačnú sálu.
Po operácii
Prebudíte sa v zotavovacej oblasti a podľa potreby dostanete lieky proti bolesti. Za pár hodín budete prevezení do nemocničnej izby.
Močový katéter vám bude odstránený asi dva dni po operácii. Môže sa vám stať, že vám v moči krvácalo alebo krvácalo z pošvy a váš chirurgický tím bude množstvo monitorovať, aby sa ubezpečil, že sa správne liečite.
Predtým, ako môžete ísť domov, ak sami nemôžete močiť, môžete byť poslaní domov s močovým katétrom a váš lekár vám to pri následnej návšteve úradu odstráni. Váš lekár tiež skontroluje, či máte problémy s stolicou a plynatosťou. Ak sa môžete a inak zotavujete podľa očakávania, budete prepustení.
Dostanete recept alebo odporúčanie na voľnopredajný liek proti bolesti a tiež na všetky ďalšie lieky, ktoré musíte brať (napríklad hormonálnu substitučnú liečbu, ak ste podstúpili hysterektómiu s odstránením vaječníkov). Poskytnú sa pokyny týkajúce sa ďalších krokov, domácej starostlivosti a času, kedy treba zavolať lekára.
Obnova
Po operácii POP bude trvať niekoľko týždňov, kým sa zotavíte. Postupy, ktoré zahŕňajú rozsiahlejšie opravy, sa môžu zotaviť dlhšie než postupy, ktoré sú menej komplikované.
Váš lekár vám poradí, kedy budete musieť byť na prehliadke, často vás však bude treba navštíviť do týždňa a znova niekoľko týždňov po operácii. Poskytovatelia vám vyšetria ranu a v prípade potreby vám odstránia stehy. Môžete tiež podstúpiť zobrazovacie testy na posúdenie opravy.
Uzdravenie
Počas hojenia udržujte svoju ranu čistú a suchú. Ak je to potrebné, môžete užívať lieky proti bolesti podľa pokynov; studené zábaly môžu pomôcť znížiť opuch panvy.
Môže sa u vás naďalej vyskytovať vaginálne krvácanie alebo krv v moči. Na absorpciu vaginálnej krvi môžete použiť hygienickú vložku, ale zatiaľ čo sa liečite, nedávajte si do pošvy tampón ani nič iné. Je dôležité, aby ste sa obrátili na chirurgickú ordináciu, ak krvácate viac, ako ste predpokladali.
Kedy zavolať lekárovi
Zavolajte lekárovi, ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov komplikácií:
- Horúčka
- Nadmerné krvácanie
- Zhoršenie alebo nadmerná bolesť
- Krvné zrazeniny v moči alebo z pošvy
- Kocúr vychádzajúci z rany
- Sčervenanie alebo citlivosť okolo rany
- Ťažká zápcha
- Neschopnosť močiť
- Distenzia brucha (zväčšenie)
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Budete mať obmedzenia týkajúce sa vedenia vozidla, cvičenia a zdvíhania ťažkých predmetov. Obmedzenie fyzickej aktivity však neznamená, že by ste nemali byť vôbec aktívny.
Týždňový pobyt v posteli môže zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín a svalovej atrofie (rednutie), preto je nevyhnutné, aby ste sa venovali nejakej aktivite. Pohybujte sa podľa pokynov lekára. To by mohlo znamenať krátke prechádzky vo vašom okolí alebo okolo domu.
Váš lekár vám odporučí, aby ste sa počas zotavovania zdržali pohlavného styku niekoľko týždňov.
Po niekoľkých týždňoch budete môcť zvýšiť svoju fyzickú aktivitu tak, ako to toleruje a odporúča váš chirurg. Váš lekár vám povie, kedy máte zelenú pre činnosti, ako je šoférovanie a cvičenie.
Vaše aktivity budú dlhšie obmedzené, ak ste podstúpili otvorenú laparotómiu alebo ak ste po operácii mali komplikácie ako krvácanie alebo infekcia.
Dlhodobá starostlivosť
Možno vám bude odporúčané cvičiť panvové dno na posilnenie kontroly panvového svalu po operácii.
Ak ste v rámci POP operácie podstúpili hysterektómiu a ešte ste sa nedostali do menopauzy, môže sa u vás vyskytnúť menopauza náhle po operácii, podľa toho, či vám boli odstránené vaječníky.
To môže spôsobiť rad problémov, ako je únava, osteoporóza a zmeny hmotnosti, najmä ak vám boli v priebehu operácie odstránené vaječníky. Avšak aj keď vám neboli odstránené vaječníky, môžu sa u vás vyskytnúť tieto problémy skôr, ako by ste mohli inak.
Vy a váš lekár sa môžete porozprávať o dlhodobej liečbe, napríklad o hormonálnej substitučnej liečbe, ak ste podstúpili hysterektómiu a odstránili vám aj vaječníky.
Možné budúce operácie
Operácia na opravu vaginálnej hernie je určená ako jednorazová procedúra, ale po chirurgickom zákroku vám môže hroziť riziko recidívy prolapsu panvových orgánov.
Ak sa u vás objaví opakovaný prolaps panvových orgánov alebo komplikácie, napríklad v dôsledku umiestnenia sieťky, budete možno potrebovať jeden alebo viac ďalších chirurgických zákrokov.
Úpravy životného štýlu
Možno budete musieť vykonať zásadné úpravy životného štýlu po operácii prolapsu panvových orgánov.
Ak ste podstúpili obliteratívny zákrok, vaginálny styk už pre vás nie je možnosťou. Môže to byť veľká úprava, aj keď ste pred operáciou cítili, že ste pochopili a prijali tento následok. Vy (alebo vy a váš partner) môžete mať úžitok z rozhovoru s terapeutom o tom, ako táto zmena ovplyvňuje váš život.
Možno budete musieť upraviť svoje návyky v črevách a močovom mechúre. Napríklad sa môžete uistiť, že ste vždy blízko toalety pre prípad, že budete mať naliehavú potrebu. Alebo vám lekár odporučí, aby ste pravidelne vyprázdňovali močový mechúr podľa plánu, aby ste predišli úniku.
Slovo od Verywell
Vaginálna herniácia často nevyžaduje zásah alebo sa dá zvládnuť nechirurgickými metódami. Ak máte prolaps panvových orgánov, môžete mať jemné účinky, ktoré sa môžu časom zhoršovať, preto je dôležité, aby ste sa pri problémoch s močovým mechúrom alebo panvovom tlaku porozprávali so svojím lekárom. Chirurgický zákrok nie je najbežnejšou liečbou prolapsu panvových orgánov, môže však byť nevyhnutné zabrániť závažným komplikáciám.
