Možno ste už videli články o temporomandibulárnych (čeľustných) poruchách (TMD), tiež nazývaných TMJ syndróm. Možno ste niekedy dokonca cítili bolesť v oblasti čeľustí alebo vám zubný lekár alebo lekár povedal, že máte TMD.
Ak máte otázky týkajúce sa temporomandibulárnych porúch, nie ste sami. Vedci tiež hľadajú odpovede na to, čo spôsobuje TMD, aké sú najlepšie spôsoby liečby a ako môžeme týmto poruchám predchádzať.
TMD nie je len jedna porucha, ale skupina ochorení, často bolestivých, ktoré ovplyvňujú temporomandibulárny kĺb a svaly ovládajúce žuvanie. Aj keď nevieme, koľko ľudí má v skutočnosti TMD, zdá sa, že poruchy postihujú asi dvakrát toľko žien ako mužov.
Typy
Nattakorn Maneerat / Getty ImagesOdborníci sa všeobecne zhodujú, že temporomandibulárne poruchy spadajú do troch hlavných kategórií:
- Myofasciálna bolesť, najbežnejšia forma TMD, je nepohodlie alebo bolesť vo svaloch, ktoré kontrolujú činnosť čeľustí, a krku a ramien.
- Vnútorným poškodením kĺbu je vykĺbená čeľusť, posunutý disk alebo poranenie kondylu.
- Degeneratívne ochorenie kĺbov, ako je osteoartritída alebo reumatoidná artritída v čeľustnom kĺbe.
Osoba môže mať súčasne jednu alebo viac týchto stavov. Vedci skúmajú, ako môžu behaviorálne, psychologické a fyzické faktory spôsobiť TMD.
Vedci pracujú na objasnení príznakov TMD s cieľom vyvinúť jednoduchšie a lepšie diagnostické metódy a zdokonalenú liečbu.
Temporomandibulárny kĺb
Temporomandibulárny kĺb spája dolnú čeľusť, ktorá sa nazýva dolná čeľusť, so spánkovou kosťou na boku hlavy. Ak si dáte prsty tesne pred uši a otvoríte ústa, môžete cítiť kĺb na každej strane tvoja hlava. Pretože sú tieto kĺby pružné, čeľusť sa môže pohybovať plynulo hore a dole a zo strany na stranu, čo nám umožňuje rozprávať, prežúvať a zívať. Svaly pripevnené k čeľustnému kĺbu a obklopujúce ho kontrolujú jeho polohu a pohyb.
Keď otvoríme ústa, zaoblené konce dolnej čeľuste, nazývané kondyly, kĺžu po kĺbovej jamke spánkovej kosti. Keď zavrieme ústa, kondyly sa posúvajú späť do pôvodnej polohy. Aby bol tento pohyb plynulý, leží medzi kondylom a spánkovou kosťou mäkký disk. Tento disk tlmí nárazy do TMJ z žuvania a iných pohybov.
Bolesť v kĺbe
Dobrou správou je, že pre väčšinu ľudí nie je bolesť v oblasti čeľustného kĺbu alebo svalov signálom o vzniku vážneho problému. Všeobecne sú nepohodlie z TMD príležitostné a dočasné, často sa vyskytujú v cykloch. Bolesť nakoniec ustúpi s malou alebo žiadnou liečbou. Iba u malého percenta ľudí s bolesťou TMD sa objavia významné dlhodobé príznaky.
Objasňujúce príznaky
Vedci pracujú na objasnení príznakov TMD s cieľom vyvinúť jednoduchšie a lepšie diagnostické metódy a zdokonalenú liečbu.
Príčiny
Vieme, že ťažké poranenie čeľuste alebo temporomandibulárneho kĺbu môže spôsobiť TMD. Silný úder môže napríklad zlomiť kosti kĺbu alebo poškodiť disk, narušiť plynulý pohyb čeľuste a spôsobiť bolesť alebo zablokovanie.
- Artritída v čeľustnom kĺbe môže byť tiež dôsledkom poranenia.
- Niektorí naznačujú, že zlé sústo (maloklúzia) môže spustiť TMD, ale nedávny výskum tento názor popiera.
- Ortodontická liečba, ako sú traky a použitie pokrývok hlavy, sa tiež pripisuje niektorým formám TMD, ale štúdie teraz ukazujú, že je to nepravdepodobné.
Guma
Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že žuvanie ďasien spôsobuje klikanie v čeľustnom kĺbe alebo že klikanie na čeľusť vedie k vážnym problémom s TMJ. Cvakanie čeľustí je v skutočnosti celkom bežné u bežnej populácie. Ak neexistujú žiadne ďalšie príznaky, ako je bolesť alebo uzamknutie, klikanie na čeľusť zvyčajne nepotrebuje liečbu.
Problémy s diskami
Odborníci sa domnievajú, že väčšina ľudí s cvakaním alebo praskaním v čeľustnom kĺbe má pravdepodobne posunutý disk (mäkký disk tlmiaci nárazy nie je v normálnej polohe). Pokiaľ posunutý disk nespôsobuje bolesť alebo problémy s pohybom čeľuste, nie je potrebné ošetrenie.
Stres
Odborníci naznačujú, že stres (psychický alebo fyzický) môže spôsobiť alebo zhoršiť TMD. Ľudia s TMD často v noci zatínajú alebo škrípu zuby, čo môže unaviť svaly čeľuste a viesť k bolestiam. Nie je však jasné, či je príčinou zovretia / škrípania a následných bolestí čeľuste stres alebo liečenie chronickej bolesti / dysfunkcie čeľustí.
Príznaky a symptómy
S TMD môžu súvisieť rôzne príznaky. Bolesť, najmä v žuvacích svaloch a / alebo v čeľustnom kĺbe, je najbežnejším príznakom. Medzi ďalšie pravdepodobné príznaky patrí:
- Obmedzený pohyb alebo blokovanie čeľuste.
- Vyžarujúca bolesť tváre, krku alebo ramien.
- Bolestivé zvuky cvakania, praskania alebo strúhania v čeľustnom kĺbe pri otváraní alebo zatváraní úst.
- Náhla veľká zmena v spôsobe spojenia horného a dolného chrupu.
Ďalšie súvisiace príznaky
Iné môžu niekedy súvisieť s TMD, napríklad:
- Bolesti hlavy
- Bolesti uší
- Závraty
- Problémy so sluchom
Je však potrebné mať na pamäti, že občasné nepohodlie v čeľustnom kĺbe alebo pri žuvaní svalov je pomerne časté a spravidla nie je dôvod na obavy.
Sekundárne bolesti hlavy
Podľa A.D.A.M. „Porucha funkcie temporomandibulárneho kĺbu alebo TMJ môže byť príčinou sekundárnej bolesti hlavy. Sekundárne bolesti hlavy sú dôsledkom základných porúch, ktoré vyvolávajú bolesť ako symptóm.“
Podľa obhajcu pacientov a autora Teriho Roberta „niekedy bolesť hlavy je práve tá - bolesť hlavy. Inokedy môže byť bolesť hlavy príznakom iného stavu. Okrem toho existujú rôzne druhy bolesti hlavy a liečba sa líši v závislosti od diagnóza. Z týchto dôvodov je dôležitá včasná a presná diagnóza. ““
Angína
Podľa Richarda N. Fogorosa MD: „Bolesť čeľuste je pomerne častým prejavom angíny. Nevysvetliteľné epizodické bolesti čeľuste by mal hodnotiť lekár.“ “
Diagnóza
Pretože presné príčiny a príznaky TMD nie sú jasné, diagnostika týchto porúch môže byť mätúca. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný štandardný test na správnu identifikáciu TMD. V asi 90% prípadov však poskytuje pacientovi popis symptómov v kombinácii s jednoduchým fyzikálnym vyšetrením tváre a čeľuste informácie užitočné pri diagnostike týchto porúch.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa:
- Cítiť bolesť alebo citlivosť čeľustných kĺbov a žuvanie svalov.
- Počúvanie klikania, praskania alebo strúhania zvukov počas pohybu čeľuste.
- Skúmanie obmedzeného pohybu alebo blokovania čeľuste pri otváraní alebo zatváraní úst.
Kontrola zubnej a anamnézy pacienta je veľmi dôležitá. Vo väčšine prípadov toto hodnotenie poskytuje dostatok informácií na lokalizáciu problému s bolesťou alebo čeľusťou, na stanovenie diagnózy a na začatie liečby na zmiernenie bolesti alebo zablokovania čeľuste.
Diagnostické testy
Pravidelné röntgenové snímky zubov a röntgenové snímky TMJ (transkraniálne röntgenové snímky) nie sú pri diagnostike TMD všeobecne užitočné. Ďalšie röntgenové techniky sú zvyčajne potrebné iba vtedy, keď má lekár silné podozrenie na ochorenie, ako je artritída, alebo keď v priebehu času pretrváva výrazná bolesť a príznaky sa pri liečbe nezlepšia. Tie obsahujú:
- Artrografia (spoločné röntgenové lúče pomocou farbiva)
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
- Tomografia (špeciálny typ röntgenového žiarenia)
Predtým, ako podstúpite akýkoľvek drahý diagnostický test, je vždy rozumné získať ďalší nezávislý názor.
Možnosti konzervatívnej liečby
Kľúčové slová, ktoré treba mať na pamäti pri liečbe TMD, sú:
- Konzervatívny
- Reverzibilné
Konzervatívna liečba je čo najjednoduchšia a používa sa najčastejšie, pretože väčšina pacientov nemá závažnú degeneratívnu TMD. Konzervatívna liečba nepreniká do tkanív:
- Tvár
- Čeľusť
- Kĺb
Reverzibilné ošetrenie nespôsobuje trvalé alebo nezvratné zmeny v štruktúre alebo polohe čeľuste alebo zubov.
Pretože väčšina problémov s TMD je dočasná a nezhoršujú sa, na zmiernenie nepohodlia je zvyčajne potrebná jednoduchá liečba. Postupy samošetrenia sú užitočné pri zmierňovaní príznakov TMD, napríklad:
- Jesť mäkké jedlá
- Aplikácia tepla alebo ľadových obkladov
- Vyvarujte sa extrémnym pohybom čeľustí (ako je široké zívanie, hlasný spev a žuvanie ďasien)
Naučiť sa špeciálne techniky relaxácie a znižovania stresu môže tiež pomôcť pacientom vyrovnať sa s bolesťou, ktorá často prichádza s problémami s TMD.
Ďalšie konzervatívne, reverzibilné liečby zahŕňajú:
- Fyzikálna terapia (zameraná na jemné naťahovanie svalov a relaxačné cvičenia)
- Krátkodobé užívanie svalových relaxancií a protizápalových liekov
Dlahy
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu odporučiť orálny prístroj, ktorý sa tiež nazýva dlaha alebo sústo, čo je plastový chránič, ktorý zapadá do horných alebo dolných zubov. Dlaha môže pomôcť znížiť zovretie alebo škrípanie, čo zmierňuje svalové napätie. Dentálna dlaha by sa mala používať iba krátkodobo a nemala by spôsobovať trvalé zmeny v zhryznutí. Ak dlaha spôsobuje alebo zvyšuje bolesť, prestaňte ju používať a vyhľadajte svojho lekára.
Možnosti chirurgickej liečby
Konzervatívna, reverzibilná liečba je užitočná na dočasné zmiernenie bolesti a svalového kŕče - nie sú „liekom“ na TMD. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa často vracajú, obráťte sa na svojho lekára.
Existujú aj iné typy liečby TMD, ako sú chirurgické zákroky alebo injekcie, ktoré napádajú tkanivá. Niektoré zahŕňajú injekciu liekov tlmiacich bolesť do bolestivých svalových miest, ktoré sa často nazývajú „spúšťacie body“. Vedci študujú tento typ liečby, aby zistili, či sú tieto injekcie časom užitočné.
Chirurgické zákroky sú často nezvratné a pokiaľ je to možné, treba sa im vyhnúť. Ak je takáto liečba nevyhnutná, nezabudnite na to, aby vám lekár vysvetlil slovami, ktorým rozumiete:
- Dôvod liečby
- S tým spojené riziká
- Môžu byť k dispozícii ďalšie typy liečby
Nevratné liečby môžu TMD zhoršiť
Vedci zistili, že niektoré nezvratné spôsoby liečby, ako napríklad chirurgické nahradenie čeľustných kĺbov umelými implantátmi, môžu spôsobiť silné bolesti a trvalé poškodenie čeľustí. Niektoré z týchto zariadení nemusia správne fungovať alebo sa môžu časom rozpadnúť v čeľusti. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom na čeľustnom kĺbe je veľmi dôležité získať ďalšie nezávislé názory.
Implantáty Vitek
Úrad pre potraviny a liečivá pripomenul umelé implantáty čeľustných kĺbov vyrobené spoločnosťou Vitek, ktoré sa môžu rozpadnúť a poškodiť okolité kosti. Ak máte tieto implantáty, navštívte svojho ústneho chirurga alebo zubného lekára. Ak nastanú problémy s vašimi implantátmi, bude pravdepodobne potrebné prístroje vybrať.
Iné nezvratné liečby
Medzi ďalšie nezvratné liečby, ktoré majú malú hodnotu a môžu zhoršiť problém, patria:
- Ortodoncia na zmenu zhryzu
- Obnovovacie zubné lekárstvo (ktoré používa korunku a mostík na vyváženie skusu)
- Okluzálna úprava (brúsenie zubov, aby sa zhryz vyvážil)
Aj keď je potrebných viac štúdií o bezpečnosti a účinnosti väčšiny ošetrení TMD, vedci dôrazne odporúčajú používať najkonzervatívnejšie, reverzibilné spôsoby liečby, než zvážia invazívne ošetrenie. Aj keď sa problém s TMD stal chronickým, väčšina pacientov stále nepotrebuje agresívne typy liečby.
5 vecí, na ktoré treba pamätať, ak si myslíte, že máte TMD
- Majte na pamäti, že pre väčšinu ľudí nepríjemné pocity z TMD nakoniec zmiznú, či už budú liečené alebo nie.
- Jednoduché postupy starostlivosti o seba sú často účinné pri zmierňovaní príznakov TMD.
- Ak je potrebná ďalšia liečba, mala by byť konzervatívna a reverzibilná.
- Vyhýbajte sa, pokiaľ je to možné, ošetreniu, ktoré spôsobuje trvalé zmeny v zhryznutí alebo čeľusti.
- Ak sa odporúčajú nezvratné spôsoby liečby, určite získate spoľahlivý druhý názor.
Kde získať druhé názory
Mnoho lekárov, najmä zubných lekárov, je oboznámených s konzervatívnou liečbou TMD. Pretože TMD je zvyčajne bolestivá, kliniky bolesti v nemocniciach a na univerzitách sú tiež dobrým zdrojom rád a druhých názorov na tieto poruchy. Pri diagnostike a liečbe TMD môžu často pomôcť špeciálne vyškolení odborníci na bolesť tváre.
Uskutočňovaný výskum na TMD
Národný inštitút zubného výskumu podporuje aktívny výskumný program TMD. Najdôležitejšou prioritou je vývoj spoľahlivých pokynov pre diagnostiku týchto porúch. Prebiehajú tiež štúdie a klinické skúšky týkajúce sa príčin, liečby a prevencie TMD. Neustálym výskumom kúsky puzzle TMD postupne zapadajú pomaly.
Pokyny pre diagnostiku
Jednou z najdôležitejších oblastí výskumu TMD je vývoj jasných pokynov pre diagnostiku týchto porúch. Keď sa vedci dohodnú na tom, čo by malo byť v týchto pokynoch, bude pre praktických lekárov jednoduchšie správne identifikovať temporomandibulárne poruchy a rozhodnúť sa, aká liečba je potrebná.
