Obštrukcia ureteropelvického spojenia (UPJ) je stav, keď je upchatá časť obličky, ktorá normálne odvádza moč. Táto blokáda bráni normálnemu odtoku moču z obličiek a do močového mechúra, čo môže viesť k poškodeniu a opuchu obličiek (tzv. Hydronefróza).
Obštrukcia UPJ je zvyčajne vrodená, to znamená, že vyplýva z problémov s vývojom obličiek u plodu. Menej často sa získava obštrukcia UPJ.
U dojčiat môžu príznaky obštrukcie UPJ zahŕňať hromadenie brucha, krv v moči a zlyhanie prospievania. Staršie deti a dospelí môžu pociťovať občasnú bolesť v boku, ktorá sa zhoršuje pri konzumácii kofeínu (alebo alkoholu u dospelých) a nevoľnosti a zvracania.
Na diagnostiku obštrukcie UPJ sa používa niekoľko testov, vrátane testov krvi a moču a rôznych zobrazovacích testov na vizualizáciu systému močových ciest. Liečba obštrukcie UPJ vyžaduje chirurgický zákrok, aby sa obštrukcia odstránila; aj keď v mnohých prípadoch, najmä u dojčiat, prekážka ustúpi sama, takže sa zabráni chirurgickému zákroku.
lukaves / Getty Images
Príznaky obštrukcie ureteropelvického spojenia
Príznaky obštrukcie ureteropelvického spojenia závisia od veku pacienta.
Dojčatá
Pretože UPJ blokuje normálny tok moču, postihnutá oblička bude opuchnutá. Tento opuch obličiek sa nazýva hydronefróza a pri vrodenej obštrukcii UPJ sa zvyčajne pozoruje na prenatálnom ultrazvuku, zatiaľ čo plod stále rastie v maternici matky.
Po narodení môže mať dieťa v brušnej dutine nahmatanú hmotu. Táto hmota predstavuje zväčšenú, opuchnutú obličku.
Ďalšie potenciálne príznaky obštrukcie UPJ u dieťaťa môžu byť:
- Krv v moči (hematúria)
- Zlý rast a prírastok hmotnosti
- Infekcie močových ciest
Možné príznaky infekcie močových ciest u dojčiat
- Horúčka (niekedy jediný príznak)
- Podráždenosť
- Zapáchajúci moč
- Slabé kŕmenie
- Zvracanie
- Zvýšený alebo znížený počet vlhkých plienok
- Nepohodlie s močením
Zriedkavo sa u dieťaťa vyvinie zlyhanie obličiek - to sa zvyčajne pozoruje u kojencov narodených iba s jednou blokovanou obličkou alebo ak dôjde k blokáde UPJ v oboch obličkách.
Staršie deti a dospelí
U starších detí a dospelých (u ktorých vrodená obštrukcia UPJ zostala nediagnostikovaná alebo získaná) sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Prerušovaná bolesť v hornej časti brucha alebo chrbta na postihnutej strane, ktorá sa zhoršuje pri pití veľkého množstva tekutín alebo kofeínu (prírodné diuretikum).
- Nevoľnosť a zvracanie
- Únava
- Krv v moči
- V dôsledku blokády sa tvoria obličkové kamene
- V dôsledku blokády sa vyvinú infekcie močových ciest
V niektorých prípadoch nemá pacient žiadne príznaky obštrukcie UPJ, ale hydronefróza sa náhodne pozoruje pri zobrazovacom teste nariadenom pre nesúvisiace príznaky.
Príčiny
Máte dva orgány v tvare fazule, ktoré sa nazývajú obličky a nachádzajú sa na každom boku, čo je oblasť v zadnej časti brucha, pod hrudným košom a vedľa chrbtice.
Ku každej obličke je pripojená dlhá, tenká trubica, ktorá sa nazýva močovod. Funkciou močovodu je preniesť moč vyprodukovaný v obličkách do močového mechúra, kde sa nakoniec vymočí.
K obštrukcii ureteropelvického spojenia dochádza, keď dôjde k zablokovaniu spojenia (nazývaného obličková panva), ktoré spája obličku s močovodom. Táto blokáda buď spomalí alebo zastaví normálny tok moču z obličky do močového mechúra.
Vo väčšine prípadov je blokáda vrodená, čo znamená určitú poruchu obličiek alebo močovodu vyvinutú pred narodením. Oveľa menej často sa získava obštrukcia UPJ.
Vrodené
Vrodené abnormality, ktoré môžu viesť k obštrukcii UPJ, zahŕňajú:
- Zalomenie alebo skrútenie močovodu
- Močovod, ktorý sa vkladá príliš vysoko do obličky
- Abnormálna alebo zvláštna krvná cieva, ktorá prechádza pred obličkovou panvou a narúša jej fungovanie
- Abnormálny segment močovodu, ktorý sa normálne nestiahne a neuvoľňuje (potrebný na vytlačenie moču k močovému mechúru)
Získané
Menej často sa blokáda získa a nie je prítomná pri narodení.
Môže k tomu dôjsť v dôsledku:
- Obličkové kamene
- Zjazvené tkanivo alebo poškodenie po operácii
- Rakovina obličkovej panvičky (je to zriedkavé).
Diagnóza
Zatiaľ čo pri diagnostike obštrukcie UPJ možno podozrenie, že hydronefróza je považovaná za ultrazvuk, na potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie testy.
Testy krvi a moču
Na vyhodnotenie funkcie obličiek človeka sa objednajú rôzne krvné a močové testy vrátane dusíka močoviny v krvi (BUN) a klírensu kreatinínu.
Ďalšie zobrazovacie štúdie
Pre lepšiu vizualizáciu obličiek a močovodu a súvisiaceho blokovania je možné objednať si vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI).
Intravenózny pyelogram
Intravenózny pyelogram je röntgenový test, ktorý vizualizuje farbivo (vstrekuje sa do žily človeka), pretože je filtrované z krvného obehu obličkami a prechádza močovodmi do močového mechúra.
Jadrová renografia
Pri nukleárnej renografii bude pacientovi podaný intravenózny (IV) rádioizotop. Pomocou špeciálnej kamery sa sleduje rádioizotop, ktorý sa vylučuje obličkami a prechádza cez močovod a močový mechúr. Potom sa meria čas potrebný na odtok izotopu z obličky. S prekážkou UPJ izotop zostane a nebude rýchlo odtekať (ako by mal).
Vyprázdnenie cystouretrogramu
Vyprázdňovací cystouretrogram je röntgenový test, ktorý vizualizuje, či sa farbivo injikované do močového mechúra (cez katéter) refluxuje späť do močovodov a či v močovode nie sú nejaké blokády. Tieto dva problémy - nazývané vezikoureterálny reflux (VUR) a zadná uretrálna chlopňa (PUV) - sú ďalšími príčinami hydronefrózy u dojčiat.
Liečba
Mnoho prípadov obštrukcie UPJ (najmä u dojčiat) sa zlepšuje a rieši samo. Počas sledovania a čakania môžu byť predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.
Ak sa prekážka nezlepší, čo môže spôsobiť chronické bolesti bokov alebo brucha, opakujúce sa infekcie, zhoršenie funkcie obličiek a / alebo výraznú hydronefrózu, môže byť potrebný chirurgický zákrok nazývaný pyeloplastika.
Pyeloplastika znamená rekonštrukciu obličkovej panvičky, ktorá je miestom pripojenia močovodu k obličke, a zdrojom prekážky UPJ.
Cieľom pyeloplastiky je zlepšiť tok moču a znížiť poškodenie a infekciu obličiek.
Existujú dva typy pyeloplastiky - otvorené a laparoskopické. Laparoskopická pyeloplastika je bežnejším prístupom u dospelých.
Otvorená pyeloplastika spočíva v prístupe k postihnutej obličkovej panve prostredníctvom 2 až 3 palcového rezu v bruchu, tesne pod hrudným košom.
Pri laparoskopickej pyeloplastike sa UPJ dosiahne tromi veľmi malými (asi 15 milimetrovými) rezmi v podbrušku. Cez tieto malé výrezy sa vkladajú rôzne nástroje, ktoré uľahčujú prekážku.
Po operácii je potrebná následná starostlivosť s periodickými ultrazvukmi obličiek a testovaním funkcie obličiek.
Slovo od Verywell
Ak bolo vášmu dieťaťu diagnostikovaná obštrukcia UPJ, je normálne cítiť úzkosť alebo strach. Dobrou správou však je, že v mnohých prípadoch sa tento stav upraví sám (niekedy aj pred narodením), a ak sa tak nestane, je operácia veľmi rozumnou možnosťou s vysokou mierou úspešnosti.
.jpg)
-overview.jpg)
