Prehľad uretrálnej striktúry

Striktúra močovej trubice je zúženie močovej trubice, trubice, cez ktorú moč opúšťa močový mechúr a vystupuje z tela. Jazva v močovej trubici spôsobená opuchom, predchádzajúcimi zákrokmi, poranením alebo infekciou môže spôsobiť stricutru močovej trubice a zablokovať alebo spomaliť tok moču v močovej trubici. To často spôsobuje ťažkosti s močením vrátane namáhania a bolesti v močovej trubici.

Uretrálne striktúry sú najbežnejšie u mužov, ale môžu sa vyskytnúť aj u žien. Muži nad 55 rokov sú najviac náchylní na striktúry močovej trubice. Zloženie: 100% bavlna.

Príznaky a symptómy

U mužov je močová trubica v priemere 10 palcov od konca močového mechúra po koniec penisu. Prvý 1-2 palce močovej trubice sa nazýva zadná močová trubica a zvyšok močovej trubice sa nazýva predná močová trubica. Striktúry sa môžu vyskytnúť v zadnej aj prednej močovej trubici. Cesta k diagnostike striktúr je pomerne jednotná, liečba sa však môže líšiť podľa toho, kde sa striktúra nachádza.

Zúženie močovej trubice môže spôsobiť mierne až závažné problémy s močením. Medzi tieto príznaky patrí nasledujúce.

• Napätie na močenie: Jednotlivec možno bude musieť tlačiť viac ako zvyčajne, aby zahájil a pokračoval v toku moču.
• Pomalý alebo znížený prúd moču: Keď sa moč nemôže ľahko pohybovať močovou trubicou, môže sa znížiť množstvo moču prúdiaceho v danom čase alebo môže dôjsť k slabému prúdu.
• Prostatitída: Zápal alebo infekcia prostaty môžu byť vyvolané protitlakom spôsobeným zúžením.
• Frekvencia močenia: Výlety do kúpeľne sú čoraz častejšie, ale môžu byť menšie.
• Infekcia močových ciest (UTI): Infekcie močových ciest sú u mužov neobvyklé. UTI môže byť známkou problému s močovou trubicou.
• Naliehavosť moču: Nutkanie na močenie je náhle a môže sa cítiť ako urgentný stav v kúpeľni.
• Bolesť počas močenia: Močenie nie je zvyčajne bolestivé a nový výskyt bolesti počas močenia môže byť príznakom jedného z mnohých problémov s močovými cestami, vrátane striktúr.
• Krv v moči: Krv v moči sa nikdy nepovažuje za normálnu a mala by viesť k návšteve lekára.
• Postrek moču: Moč nemusí z tela vychádzať hladkým prúdom, ale neočakávanými smermi alebo rozdeleným prúdom.
• Retencia moču: Toto je neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr, aj keď má pocit, že zostáva moč. Môže tiež viesť k citlivosti brucha, opuchom a bolestiam pod brušným gombíkom.
• Krv v sperme: Rovnako ako krv v moči, ani krv v sperme sa nepovažuje za normálnu a môže byť príznakom mnohých rôznych problémov vrátane zúženia.
• Bolesť brucha: Jedinci s retenciou moču môžu mať bolesti brucha, ak je ich močový mechúr príliš plný. To môže tiež viesť k vydutiu v dolnej časti brucha pod pupkom.
• Únik z močovej trubice: Únik moču alebo neočakávaný únik bez jasného vysvetlenia, ako napríklad tvrdé kýchnutie u jedinca, ktorý by zvyčajne mal problémy s odkvapkávaním po kýchnutí alebo kašľaní. Je tiež možná strata kontroly nad močovým mechúrom.
• Opuch penisu: Niektoré typy striktúr môžu viesť k opuchu penisu.

Príčiny

Existuje veľa dôvodov, prečo môže dôjsť k zúženiu močovej trubice. Niektorí pacienti možno nikdy nebudú vedieť, čo bolo prvotnou príčinou zúženia, zatiaľ čo iných mohol chirurg upozorniť na zúženie ako na potenciálny vedľajší účinok chirurgického zákroku.

Druhy striktúr

Existujú štyri všeobecné typy striktúry močovej trubice:

• Iatrogénny: Jedná sa o striktúry spôsobené lekárskym ošetrením iného stavu.
• Idiopatické: Príčina striktúry nie je známa.
• Zápalové: Infekcia alebo iný problém spôsobil zápal v močovej trubici.
• Traumatické: Zranenie poškodzujúce močovú trubicu spôsobilo striktúru, napríklad zlomeninu panvy.

Iatrogénne príčiny

Opuch alebo zjazvenie sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek zákroku alebo prístroji na močovej trubici. Je dôležité opýtať sa svojho lekára na riziká akýchkoľvek postupov, ktoré môžu zahŕňať riziká pre močovú rúru.

Transuretrálna resekcia prostaty, známa tiež ako zákrok TURP, môže spôsobiť zjazvenie močovej trubice, rovnako ako akýkoľvek zákrok, ktorý si vyžaduje zavedenie nástrojov do močovej trubice.

Cystoskopia, procedúry transuretrálneho močového mechúra a endoskopické zákroky na obličkách sú tiež známe postupy, ktoré zvyšujú riziko striktúr uretry. Používanie močových katétrov, ako je foley alebo priamy katéter, môže viesť k močovým striktom, najmä ak sa používajú dlhší čas.

Traumatické príčiny

Zranenie môže spôsobiť poškodenie močovej trubice a môžu sa vyskytnúť príznaky hojenia alebo po ňom. Zlomeniny panvy a perineálna trauma sú bežne spojené so striktúrami uretry.

Zatiaľ čo vznik mnohých striktúr trvá mesiace alebo roky, pacient môže mať pred úrazom normálne močenie a po úraze môže mať z dôvodu úrazu alebo opuchu spôsobeného úrazom značné zúženie močovej trubice.

Zápalové príčiny

Medzi zápalové príčiny zúženia močovej trubice patria:

• Malignita: Rakovina a liečba rakoviny môžu viesť k zjazveniu a iným typom striktúr.
• Zápal močovej trubice: V močovej trubici môže dôjsť k mnohým príčinám zápalu, ktoré môžu viesť k zúženiu, ktoré môže byť dočasné alebo trvalé.
• Infekcia: Najčastejšie kvapavka, ale môže byť dôsledkom iných typov pohlavne prenosných chorôb alebo infekcií močových ciest.
• Lichen sclerosus: Zriedkavé kožné ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje ženy, sa začnú objavovať biele škvrny na koži - často na genitáliách -, ktoré spôsobujú bolesť, svrbenie a stenčenie pokožky.
• Ochorenie prostaty: Zväčšenie prostaty v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty, infekcie, podráždenia alebo rakoviny môže znížiť tok moču cez močovú trubicu. V tomto prípade nejde o zúženie, ktoré blokuje tok moču, ale o skutočnú zväčšenú prostatu, ktorá spôsobuje zúženie okolo močovej trubice.

Vrodené striktúry - striktúry prítomné pri narodení - sú oveľa menej časté ako striktúry, ktoré sa vyskytnú neskôr v živote, ale sú tiež možné.

Rizikové faktory

Zatiaľ čo striktúry močovej trubice sú oveľa bežnejšie u mužov, vyskytujú sa u žien a detí. Typickým pacientom sú muži a môžu mať nasledujúce anamnézy.

Spoločné rizikové faktory

• Sexuálne infekcie (STI) vrátane kvapavky
• Infekcie močových ciest (UTI)
• Postupy, ktoré sa uskutočňujú v močovej trubici alebo cez ňu
• Uretritída - zápal močovej trubice
• Zlomenina alebo trauma panvy

Prevencia

Väčšina jedincov nedokáže zabrániť tvorbe striktúr močovej trubice. Pre niektorých sú známym možným vedľajším účinkom chirurgického zákroku. Jednotlivci, ktorí používajú močové katétre, môžu znížiť riziko striktúry použitím katétra vhodnej veľkosti a katétra používajú iba tak dlho, ako je to nevyhnutne potrebné.

Vyhýbajte sa pohlavne prenosným a iným druhom infekcií močových ciest, ale čo je dôležitejšie, vyhľadajte rýchlo liečbu, ak existuje podozrenie.

Diagnóza

Diagnóza striktúry močovej trubice sa začína fyzickým vyšetrením poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ak existuje podozrenie na striktúru močovej trubice, môžu sa vykonať zobrazovacie štúdie, ako je ultrazvuk alebo röntgen.

Uretroskopia je postup, pri ktorom sa pri podozrení na zúženie pozerá do močovej trubice pomocou optického vlákna. Retrográdny uretrogram je postup, pri ktorom sa do močovej trubice vstrekuje kontrastné farbivo, aby sa zistilo, či močová trubica netesní. Uretrogram sa zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorí mali zlomeninu alebo traumu panvy a často sa používa na určenie, či je nevyhnutný chirurgický zákrok. .

V prípade traumy je striktúra menej tvorená jazvami a viac anatomickými zmenami spôsobenými mechanizmom poranenia.

Liečba sa môže uskutočňovať na urgentnom základe pri striktúre, ktorá spôsobuje úplnú neschopnosť močiť, alebo pri náhodnom zistení počas plánovaných chirurgických zákrokov.

Chirurgická liečba

Možnosti liečby striktúr močovej trubice zahŕňajú predovšetkým chirurgický zákrok, vrátane:

Urethrotómia

Uretrotómia, tiež známa ako priama vizualizácia internej urethrotómie (DVIU), je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa na otvorenie striktúry používa cystoskop (tuhý nástroj, ktorým sa pozerá do vnútra močového mechúra), balón, laser alebo ostrý nástroj už nezastavuje tok moču cez močovú trubicu.

Niektoré z týchto zákrokov je možné v núdzových situáciách vykonať v kancelárii alebo pri posteli použitím lokálnej anestézie. Počas plánovaného zákroku sa váš lekár môže rozhodnúť pre celkovú anestéziu alebo spánok za súmraku. Po dokončení procedúry by ste pravdepodobne mali ísť domov s Foleyovým katétrom (hadica s balónom, ktorá zostáva vo vašom močovom mechúre a močovej trubici, aby ste vypustili moč), aby ste sa zotavili. Foley odvádza moč, ale pomáha udržiavať otvorené novo vydané prísne opatrenia. Odstráni sa o niekoľko dní neskôr. V tomto okamihu vás môže lekár naučiť, ako sa katetrizovať, aby ste udržali striktúru otvorenú, alebo diskutovať o ďalších invazívnejších zákrokoch.

V núdzových situáciách alebo keď lekár nemôže prekonať zúženie, môže sa rozhodnúť zaviesť suprapubickú hadičku na odvodnenie močového mechúra. Toto je miesto, kde je hadička umiestnená priamo z podbruška do močového mechúra.

Uretroplastika

Uretroplastika, tiež známa ako „otvorená chirurgia“, je chirurgické odstránenie striktúry s rekonštrukciou močovej trubice. Aj keď je tento postup zložitejší a oveľa zložitejší ako iné spôsoby liečby, predpokladá sa, že má najlepšie dlhodobé výsledky a najnižšiu mieru opakovania.

Existuje niekoľko typov uretroplastiky, v závislosti od umiestnenia striktúry v močovej trubici, závažnosti a príčine problému.

Procedúra môže začať zavedením suprapubického katétra, čo je typ katétra, ktorý sa zavádza do močového mechúra rezom do brucha. Tým sa odvádza moč z močovej trubice, takže je možné vykonať zákrok.

Postup potom môže zahŕňať odber tkaniva z vnútornej strany tváre pacienta alebo z penisu, ak sa chirurg domnieva, že na rekonštrukciu močovej trubice bude potrebné ďalšie tkanivo. Ak sa neočakáva, že tkanivo bude potrebné, chirurg môže pristúpiť k chirurgickému uvoľneniu zúženej oblasti v močovej trubici, akonáhle je liekmi znecitlivený.

Akonáhle je močová trubica odkrytá, môže sa oblasť so zúžením rozrezať a odobraté tkanivo sa použije na vytvorenie väčšej močovej trubice. Oblasť je uzavretá a chirurg skontroluje dobrý prietok krvi v oblasti.

Zotavenie z chirurgie

Väčšina pacientov je schopná vrátiť sa k svojim bežným činnostiam v priebehu niekoľkých týždňov po operácii. Väčšina z nich znovu získa schopnosť močiť bez ťažkostí, ale zriedkavým pacientom sa v budúcnosti vráti striktúra. U 2 až 10% pacientov mužského pohlavia sa vyskytne erektilná dysfunkcia buď počas ich zotavenia, alebo dlhodobo.

Uretrotómia sa takmer vždy robí s očakávaním ústupu pacienta v budúcnosti, pretože len veľmi málo pacientov má z procedúry dlhodobú úľavu. V niektorých prípadoch sa uretrotómia robí kvôli získaniu času, napríklad čakaniu na dorastanie detského pacienta ešte niekoľko rokov, než sa definitívne rozhodne, ako tento problém vyriešiť natrvalo.

Riziká chirurgickej liečby

Všetky chirurgické zákroky majú riziká vrátane všeobecných rizík spojených s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom a rizika spojeného s anestéziou. Chirurgické zákroky vykonané na liečbu striktúr močovej trubice majú ďalšie riziká špecifické pre tento typ zákroku.

Existujú dve potenciálne komplikácie, ktoré by si mali pacienti uvedomiť, pretože môžu byť prítomné až u 20% chirurgických pacientov:

• Hematóm perinea: Toto je odber krvi v oblasti medzi mieškom a konečníkom. Horšie ako modrina, hematóm môže byť citlivý alebo dokonca bolestivý a jeho úplné vyriešenie môže trvať týždne. K tomu môže dôjsť po zákrokoch uretroplastiky.
• Krvácanie z močovej trubice: Táto komplikácia sa často vyskytuje pri liečbe striktúry uretry, ale pohybuje sa od mierneho krvácania po významné krvácanie, pričom závažné krvácanie je oveľa menej časté.

Medzi ďalšie potenciálne komplikácie patrí inkontinencia moču alebo retencia moču, erektilná dysfunkcia, retrográdna ejakulácia, znížená citlivosť v penise, strata dĺžky penisu a infekcia.

Nechirurgická liečba

Nechirurgická liečba je veľmi obmedzená, pretože v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne lieky na liečbu zúženia močovej trubice. Jedinou potenciálne účinnou liečbou mimo chirurgického zákroku je dilatácia močovej trubice pomocou špeciálnych tyčí nazývaných zvuky, ktoré sa veľmi postupne zväčšujú z jedného konca na druhý. Keď sa zvuk jemne posúva do močovej trubice, tkanivo sa napína, čo je proces, ktorý môže postupne uvoľňovať zúženie.

Zatiaľ čo u niektorých pacientov sa touto metódou uľaví, väčšina vyžaduje chirurgický zákrok, ktorým sa získa výrazná a dlhotrvajúca úľava alebo sa zabráni komplikáciám.

Slovo od Verywell

Striktúry močovej trubice môžu spôsobiť značné problémy so schopnosťou močenia. Vo všeobecnosti je najlepšie okamžite vyhľadať pomoc, ak sa objavia problémy, pretože existuje veľa problémov, ktoré môžu viesť k ťažkostiam s močením, a veľa problémov, ktoré môžu byť tiež spôsobené problémami s močením. Tieto problémy siahajú od ľahkých po život ohrozujúce, takže je dôležitá rýchla diagnóza spolu s rýchlou liečbou.

Aj keď neexistuje žiadny liek, ktorý by dokázal liečiť striktúry moču, existujú postupy, ktoré sú pri liečbe problému vysoko účinné a poskytujú rýchlu úľavu.