Čo je retrográdny pyelogram?

Retrográdny pyelogram je zobrazovacia štúdia renálneho systému pomocou röntgenovej technológie, zvyčajne s kontrastným farbivom. Ukazuje obrázky štruktúr obličiek, močovodu, močového mechúra, močovej trubice - všetkých častí močových ciest. Retrográdny pyelogram pomáha lekárom identifikovať blokády močových ciest a môže sa použiť na identifikáciu príčin krvi v moči (hematúria).

Tieto testy sú súčasťou skupiny röntgenových zobrazovacích testov známych pod spoločným názvom pyelografia, ktorá existuje od prelomu 20. storočia. Retrográdny znamená zavedenie farbiva cez močovú rúru dozadu smerom hore močových ciest smerom k obličkám. Používanie farbív na báze jódu sa datuje do 50. rokov 20. storočia.

Verywell / Laura Porter

Účel retrográdneho pyelogramu

Váš lekár vám môže nariadiť retrográdny pyelogram, aby zistil možné upchatie močovodov alebo obličiek. Môžu to byť obličkové kamene, nádory, cysty, krvné zrazeniny alebo dokonca zúženie močových ciest (známe ako striktúry). Retrográdny pyelogram je menej podrobný ako novšie zobrazovacie testy pre obličkový systém.

Retrográdna pyelografia sa často používa, ak je intravenózny pyelogram (IVP) neúspešný pri diagnostikovaní príčiny blokády alebo ak nie je možná IVP. Pacienti s miernou alergiou na jód a kontrastné farbivo by nemuseli podstúpiť IVP, pretože sa farbivo vstrebáva do tela. Počas retrográdneho pyelogramu sa v tele absorbuje oveľa menej farbiva.

Na intravenóznu pyelografiu sa používa podobné farbivo, ktoré sa však vstrekuje priamo do žily a krvou sa dostane do obličiek. Intravenózna pyelografia sa vykonáva ľahšie ako retrográdna pyelografia. Intravenózny pyelogram môže získať technik na RTG oddelení. Retrográdny pyelogram vyžaduje, aby urológ podal farbivo na operačnú sálu, prípadne v celkovej anestézii.

Krv v moči

Krvácanie z močovej trubice alebo krvi v moči (hematúria) môže byť príznakom určitého druhu traumy, podráždenia alebo upchatia močových ciest alebo obličiek. Na identifikáciu príčiny môže lekár objednať súbor testov vrátane retrográdnej pyelografie alebo cystoskopie.

Obličkové kamene

Tvrdé vápnikové okruhliaky, ktoré sa niekedy môžu hromadiť v obličkovom systéme, sú známe ako obličkové kamene. Obličkové kamene môžu blokovať tok moču a spôsobiť jeho späť do obličiek a potenciálne dokonca pretekať do okolitých tkanív.

Diagnostika obličkových kameňov je založená na bolesti pacienta a prehliadke kameňov na röntgenovom vyšetrení, ako je intravenózna pyelografia alebo retrográdna pyelografia. Obe formy pyelogramu používajú kontrastné farbivo na báze jódu, aby pomohli štruktúram obličkového systému lepšie sa zobraziť na röntgenovom snímku.

Umiestnenie stentu

Do močovodu je možné vložiť ureterálny stent, ktorý pomáha prúdeniu moču cez blokádu, ktorá sa neprečistí alebo zúženou časťou močovodu. To môže zabrániť infekcii (sepse). Retrográdny pyelogram sa vykonáva vstreknutím farbiva do tenkej trubice (katétra) do otvoru močovodu (trubice odvádzajúcej obličky do močového mechúra). To sa môže použiť na obrys anatómie močovodu / obličiek a na uľahčenie umiestnenia stentu.

Robí sa to v spojení s testom nazývaným cystoskopia, pri ktorom sa do močovej trubice a močového mechúra zavedie kamera, ktorá lekárovi poskytne pohľad na vnútro močového systému.

Okrem retrográdneho pyelogramu vám lekár môže tiež nariadiť skenovanie obličiek počítačovou tomografiou (CT) alebo ultrazvuk obličiek. Dajú sa objednať aj iné, menej bežné testy.

Riziká a kontraindikácie

Toto je jeden z najstarších testov používaných pri röntgenovom snímaní. Získanie retrográdneho pyelogramu je veľmi bezpečné. Pacienti by si mali vždy uvedomovať množstvo röntgenového žiarenia, ktorému ste vystavení, ale diagnostické výhody röntgenového žiarenia takmer vždy prevažujú nad rizikami. Tehotné pacientky by mali diskutovať o rizikách vystavenia plodu röntgenovému žiareniu a možno by si chceli počkať, až sa podrobia testu po pôrode, ak je to možné.

Alergia na jód

Najčastejšie komplikácie retrográdnej pyelografie pochádzajú z reakcií na jódové farbivo použité pri teste. Mnoho ľudí je alergických na farbivo, ktoré môže spôsobiť anafylaktickú reakciu. Alergické reakcie na farbivo sú v retrográdnej pyelografii menej výrazné ako v intravenóznej pyelografii.

Infekcia sepsy a močových ciest

Umiestnenie katétra na retrográdny pyelogram, ktoré umožňuje injekciu farbiva do močového systému, môže spôsobiť infekciu močových ciest (UTI). V niektorých prípadoch sa z infekcie môže vyvinúť sepsa, systémová infekcia. Sepsa je vážna, ale veľmi zriedkavá komplikácia.

Perforácia močového mechúra a krvácanie

Po absolvovaní retrográdneho pyelogramu je bežné, že máte malé množstvo krvi v moči (hematúria). Moč sa môže javiť ružovo z malého množstva krvácania. Je možné aj malé množstvo jasne červenej krvi. Potenciálne závažnou komplikáciou, ktorá je veľmi zriedkavá, je prepichnutie steny močového mechúra počas zavedenia katétra.

Ďalšie komplikácie retrográdnej pyelografie

Pacienti, ktorí sú dehydratovaní, by sa nemuseli testu zúčastniť. Výkaly alebo plyn v črevách môžu interferovať s testom. Vo väčšine prípadov vás lekár pred vykonaním testu požiada, aby ste sa určitý čas postili.

Pred retrográdnym pyelogramom

Retrográdny pyelogram sa zvyčajne objednáva vopred a váš lekár bude schopný diskutovať o teste niekoľko dní predtým, ako ho urobíte. Nezabudnite sa opýtať svojho lekára, či je pred testom potrebné urobiť niečo konkrétne.

Načasovanie

Vykonanie retrográdneho pyelogramu zvyčajne trvá menej ako 30 minút. Môže to potom trvať hodinu alebo viac, v závislosti od typu anestézie použitej pri teste. Mali by ste počítať s tým, že vám to spolu bude trvať asi dve hodiny vrátane papierovania. Po teste si naplánujte, že vás niekto odvezie domov. Neočakávajte, že budete mať výsledky retrográdneho pyelogramu skôr, ako odídete.

Poloha

Retrográdny pyelogram je možné vykonať ambulantne alebo ako súčasť pobytu v nemocnici. Váš lekár môže vykonať test na nemocničnej operačnej sále alebo v ambulancii, v závislosti od typu použitej anestézie.

V miestnosti bude stôl so strmeňmi a röntgenový prístroj. Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli a ľahli si na stôl s nohami v strmeňoch.

Čo nosiť

Počas testu sa budete musieť úplne vyzliecť. Noste niečo pohodlné a ľahko odstrániteľné. Po retrográdnej pyelografii môžete byť pri opätovnom obliekaní trochu otravní, takže si nedávajte nič zložité.

Jedlo a pitie

Váš lekár zvyčajne bude chcieť, aby ste sa postili skôr, ako dostanete retrográdny pyelogram. Budete chcieť byť dobre hydratovaní. V niektorých prípadoch vás môže požiadať, aby ste si vzali zmäkčovač stolice a pred testom budete možno potrebovať aj klystír.

Počas retrográdneho pyelogramu

Presný postup vyšetrenia sa bude líšiť v závislosti od vášho stavu a od toho, ako váš lekár rád robí zákrok. Bude to tiež závisieť od typu použitej anestézie.

Predbežný test

Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli a obliekli si šaty. Dostanete intravenóznu (IV) linku do ruky alebo ruky. Budete požiadaní, aby ste si ľahli na röntgenový stôl s nohami v strmeňoch. Lekár alebo iný zamestnanec podá sedatívum alebo anestéziu intravenóznou cestou.

Počas celého testu

Skutočný test si pravdepodobne nebudete pamätať kvôli anestézii. Počas tejto časti, ktorá môže trvať len päť minút a nie viac ako 30 minút, budete pod sedatívom. Lekár vám zavedie katéter do močovej trubice a injikuje farbivo. Röntgenové lúče sa budú snímať z rôznych smerov a potom sa katéter vyberie.

Po teste

Po dokončení testu vás presunú do oblasti na zotavenie a budú sledovaní, kým anestézia nezmizne. Môže trvať viac ako hodinu, kým sa sedatívum dostatočne vyčerpá na to, aby ste odišli. Pravdepodobne dostanete antibiotikum a prípadne niečo proti bolesti. Nepohodlie po teste by malo byť minimálne, ale počas močenia bude mierne bolestivé a pravdepodobne horiace.

Po retrográdnom pyelograme

Po dokončení testu vám môžu podať antibiotiká a prípadne vás poslať domov s liekmi proti bolesti. Predtým, ako budete prepustení z miesta vyšetrenia, bude monitorovaný výdaj moču a váš lekár vás môže požiadať, aby ste pokračovali v meraní výdaju moču niekoľko dní. To zvyčajne znamená močenie do odmernej nádoby a zaznamenanie množstva.

Správa vedľajších účinkov

Váš lekár môže navrhnúť voľnopredajnú kontrolu bolesti. Ak je to tak, berte iba to, čo odporučí lekár. Niektoré voľnopredajné lieky, ako napríklad aspirín, môžu podporiť krvácanie a váš lekár bude možno chcieť, aby ste sa im vyhli.

Je bežné, že po retrográdnom pyelograme alebo cystoskopii máte moč ružovej farby. Ak máte jasne červené krvácanie z močovej trubice, povedzte to svojmu lekárovi. Tiež by ste mali zavolať lekára, ak máte horúčku, triašku, ťažkosti s močením, začervenanie alebo opuch okolo otvoru močovej trubice alebo akýkoľvek iný výtok okrem moču.

Interpretácia výsledkov

Toto je zobrazovací test, ktorý buď ukazuje normálny tok moču, alebo nie. Retrográdna pyelografia ukazuje na röntgenovom toku tok farbiva močovými cestami. Ak je farbivo viditeľné voľne pretekať celým obličkovým systémom, je výsledok testu negatívny alebo normálny.

Ak sa zdá, že farbivo je zablokované a nemôže správne pretekať systémom, výsledok sa považuje za pozitívny, čo znamená, že váš lekár zistil niečo neobvyklé a môže si vyžadovať ďalšie štúdium.

Nasleduj

Röntgenové lúče musia byť interpretované rádiológom, čo môže trvať niekoľko hodín. Výsledky retrográdneho pyelogramu budú zvyčajne v rukách lekára v ten istý deň, keď sa vykonal test. Podľa toho, v akom čase lekár dostane výsledky, môžete dostať výsledky aj v ten istý deň.

Výsledok môže viesť k ďalším testom, v závislosti od dôvodu, ktorý váš lekár objednal. Ak vám napríklad bol objednaný test na prítomnosť krvi v moči a je to normálne, lekár bude musieť urobiť ďalšie vyšetrenia, aby zistil, odkiaľ krv pochádza.

Ak je retrográdny pyelogram abnormálny, môže váš lekár chcieť vidieť CT vyšetrenie, aby ste získali viac podrobností. Diskutujte o výsledkoch so svojím lekárom, aby ste lepšie pochopili, čo pre neho znamenajú a ako to ovplyvní váš plán starostlivosti do budúcnosti.

Váš lekár možno zistí, že výsledky naznačujú, že niečo blokuje vaše močové cesty a čo je v súlade s obličkovými kameňmi alebo zúžením.

Ďalšie úvahy

O výsledkoch diskutujte so svojím lekárom a nebojte sa klásť otázky. Je dôležité, aby ste pochopili, čo výsledky znamenajú pre vás a pre vášho lekára.

Ak si chcete urobiť druhý názor, môžete získať obrázky od svojho lekára a nechať ich interpretovať iným rádiológom. Pokiaľ tento rádiológ nemá pocit, že obrázky sú adekvátne, nemusíte postup opakovať.

Slovo od Verywell

Retrográdna pyelografia existuje už takmer storočie. Toto je osvedčený test s dlhou históriou. Je to bezpečné a efektívne a vykonáva sa to pomocou cytoskopie. Uistite sa, že viete, čo sa váš lekár snaží týmto testom dosiahnuť, a požiadajte ju, aby vám vysvetlila výsledky. Toto sú obrázky, takže váš lekár by mal byť schopný tieto obrázky zdieľať a vysvetliť vám.