Nebezpečenstvo zadržania niekoho s demenciou

Pretože demencia môže vyvolať náročné správanie, ako je agresia a katastrofické reakcie, v minulosti sa občas používali obmedzenia, ktoré zabraňujú zraneniam tejto osoby alebo iných osôb v jej okolí.

Našťastie sme si ako spoločnosť a lekárska komunita viac uvedomovali úzkosti a agitáciu, ktoré obmedzenia vytvárajú, ako aj zvýšené riziko úrazov pri ich používaní. V zariadeniach je teraz obmedzenie extrémne obmedzené.

Čo je to obmedzenie?

Obmedzením je všetko, čo bráni pohybu alebo obmedzuje slobodu.

Pred rokmi bolo používanie zadržovacích prostriedkov oveľa bežnejšie a zahŕňalo mimoriadne obmedzujúce obmedzenia, ako sú rovné bundy a vesty. Aj keď sa tieto obmedzenia v súčasnosti v opatrovateľskom dome nepoužívajú, je potrebné si uvedomiť, že iné zariadenia môžu pôsobiť ako obmedzujúce prostriedky, aj keď cieľom ich používania je udržať niekoho v bezpečí.

Príklady obmedzení

Nižšie uvedené typy obmedzení sú jednoduché, bezpečné a úspešné.

Priatelia na kolo

• Brušný kamarát je čalúnené zariadenie, ktoré sa zmestí na invalidný vozík a pomáha človeku pripomínať, aby nevstal sám. Na pomoc s polohovaním môžu pomôcť aj brušné kamošky, ak má človek tendenciu predkláňať sa na invalidnom vozíku a hrozí mu vypadnutie zo stoličky.

Bezpečnostné pásy

• • Na invalidných vozíkoch sa používajú bezpečnostné pásy, ktoré chránia niekoho pred vypadnutím alebo pred vstaním bez pomoci. Bezpečnostné pásy, ktoré osoba nemôže odstrániť, sa považujú za zadržovacie prostriedky a môžu pre osobu predstavovať nebezpečenstvo, ak sa snaží vstať z kresla - buď pádom dopredu so stále pripevneným invalidným vozíkom, alebo zatlačením a spadnutím dozadu.
    Alternatívou je bezpečnostný pás, ktorý sa ľahko uvoľní, ale po odstránení vydá alarm, aby niekoho upozornil na pomoc

Ležadlá

• Zatiaľ čo kreslo možno použiť na pohodlie a polohovanie, pre niektorých ľudí môže byť aj prekážkou, ak sa z neho nemôžu dostať samostatne.

Bočné lišty

• • Bočné zábradlia môžu byť veľmi nebezpečným obmedzením. Zvyčajne sa používajú na zabránenie tomu, aby sa niekto odvalil alebo vypadol z postele, možno tiež použiť bočné zábrany, ktoré zabránia niekomu vstať z postele, čo mu zabráni v zadržiavaní.
    Nebezpečenstvo vedľajších koľajníc je dobre zdokumentované. Stručne povedané, ľudia sa v nich môžu zachytiť alebo ísť cez ich vrchol, čo spôsobí väčšie zranenie alebo dokonca smrť. V opatrovateľských domoch boli úplne postranné zábradlia kvôli týmto obavám vylúčené, ale v komunite sa postranné zábradlia občas používajú, aby zabránili niekomu v putovaní alebo samostatnom vstávaní z postele.

Tesne zastrčené do listov

• Ak sú plachty v posteli príliš pevne zastrčené, aby nemohla vstať z postele alebo sa voľne pohybovať, slúži to ako zábrana.

Umiestnenie za stôl

• Tlačenie niekoho na invalidnom vozíku na stôl a zaistenie stoličky v polohe možno tiež použiť ako zábranu, pretože to bráni osobe vo voľnom pohybe. Zamknutý invalidný vozík môže byť dosť nebezpečný, pretože človek môže tlačiť dozadu a prevrátiť invalidný vozík (a seba).

Podnosy na sedadlá

• Umiestnenie uzamykacej misky pred niekoho, aj keď je určené na použitie ako písací podnos, sa považuje za obmedzenie, ak ho nemôže odstrániť, a bráni tomu, aby osoba vstala.

Prečo boli použité obmedzenia?

Obmedzenia sa používajú z mnohých dôvodov, ale nižšie sú uvedené najčastejšie dôvody.

Chráňte pred sebou

• Najbežnejším spôsobom zadržiavania u ľudí trpiacich demenciou je ochrana pred úrazmi. To môže súvisieť s tendenciou zabúdať, že nie sú schopné samostatnej chôdze, zlým umiestnením na invalidných vozíkoch alebo agitáciou, pri ktorej im z ramien vyberajú dýchacie trubice alebo intravenózne ihly.

Chráňte ostatných

• Príležitostne sa na ochranu ostatných v okolí tejto osoby použili obmedzenia, ak je mimoriadne rozrušená a je pravdepodobné, že ublíži ostatným v jej okolí.

Obmedzenia ako posledná možnosť

Aby mohol ošetrovateľský ústav využívať obmedzenie, musí sa najskôr pokúsiť a byť neúspešný personál, ktorý používa menej obmedzujúce alternatívy, a tieto pokusy musia byť jasne zdokumentované. (Menej reštriktívne opatrenia zahŕňajú pokusy o bezpečnejšie a pohodlnejšie umiestnenie osoby na stoličke, zabezpečenie zvýšeného dohľadu, ponúkanie zmysluplných aktivít alebo pokus o zlepšenie fungovania pomocou fyzickej alebo pracovnej terapie.)

Zariadenia musia tiež mať časovo obmedzený príkaz od lekára, aby mohli používať akýkoľvek typ obmedzenia, a osoba, jeho opatrovník alebo splnomocnenie na zdravotnú starostlivosť musia byť poučení o rizikách a výhodách použitia obmedzenia a dali na to povolenie.

Nebezpečenstvo obmedzenia

Postavme nás na miesto človeka s demenciou. Možno potrebuje použiť toaletu alebo natiahnuť nohy, alebo má hlad alebo nudu. Keď sa pokúša pohybovať, nie je schopná, a preto nemôže mať sklon k tejto potrebe.

Obmedzenia ovplyvňujú duševné zdravie človeka. Ľudia, ktorí boli pripútaní, hlásia pocity depresie, strachu, hnevu, poníženia, úzkosti a bezmocnosti. Nie je prekvapením, že človek môže tiež zažiť významnú negatívnu reakciu na zdržanlivosť, ako je krik, bitka a extrémny nepokoj, ktoré môžu byť pre túto osobu a jej opatrovateľa traumatické.

Podľa vydania časopisu Journal of Medical Ethics z marca 2006 medzi negatívne dôsledky obmedzení patria:

• Modriny
• Dekubitné vredy
• Respiračné komplikácie
• Inkontinencia moču a zápcha
• Zlá výživa
• Zvýšená závislosť od činností každodenného života
• Zhoršená svalová sila a rovnováha
• Znížená kardiovaskulárna výdrž
• Zvýšené rozrušenie
• Zvýšené riziko úmrtia spôsobené uškrtením alebo následkom vážnych zranení - napríklad zlomeniny, poranenia hlavy

Okrem týchto fyzických následkov sú obmedzenia aj naďalej neúčinné a nezabraňujú pádom. Výskum skôr ukázal, že zranenia sa stupňujú kvôli sile, ktorú človek potreboval na únik z obmedzenia.

Alternatívy k obmedzeniam

Vzdelávanie

• Jedným z najlepších spôsobov, ako obmedziť obmedzovanie, je poskytnúť adekvátne školenie personálu a opatrovateľom rodiny o porozumení správania ako komunikácie a využívania ďalších zásahov.

Dôslední opatrovatelia

• Opatrovatelia, ktorí poznajú vášho blízkeho, môžu predvídať a pomáhať uspokojovať jeho potreby efektívnejšie ako niekto, kto nepozná jeho rutinu.

Alarmy

• Alarmy postele, alarmy kresiel a alarmy dverí môžu poskytnúť osobe s demenciou slobodu a zároveň vás upozorniť na jej potrebu pomoci.

Zmysluplné činnosti

• Využitie rôznych aktivít na zapojenie človeka môže niekedy zabrániť určitému správaniu, ako je nepokoj, bojovnosť so starostlivosťou a putovanie.

Hlavným pravidlom je súcitná starostlivosť

Ako opatrovatelia a členovia rodiny je úloha starostlivosti o ostatných naša, pretože nám na nej záležíoich. To si vyžaduje nielen dobré úmysly, ale aj udržanie súčasných znalostí o rizikách a výhodách poskytovania starostlivosti vrátane našej filozofie a používania obmedzení pre našich pacientov a blízkych.