Osteoartróza sa často označuje ako stav spôsobený opotrebovaním kĺbov, ale patofyziológia tohto stavu je omnoho zložitejšia. Zahŕňa sériu zmien na bunkovej úrovni, ktoré vedú k poškodeniu chrupavky, synoviálnych membrán a kostí.
Osteoartróza, tiež známa ako degeneratívne ochorenie kĺbov, je najbežnejšou formou artritídy a predstavuje zhruba 59% všetkých prípadov artritídy. Nachádza sa väčšinou v rukách, bokoch a kolenách.
Luis Alvarez / Getty Images
Kĺbovej chrupavky
Kĺbová chrupavka, tiež známa ako hyalínová chrupavka, je typ chrupavky, ktorá sa nachádza na koncoch kostí, kde sa stretávajú a vytvárajú kĺby. Tento typ chrupavky je zodpovedný za zdravý pohyb - zdravá úroveň kĺbovej chrupavky umožňuje kostiam ľahko kĺzať po sebe. Jeho sieť je väčšinou tvorená vodou, kolagénom a glykozylovanými bielkovinami. V tejto sieti sa nachádzajú aj vysoko špecializované bunky známe ako chondrocyty.
Kĺbová chrupavka nemôže sama dorastať a je bez krvných ciev, nervov a lymfatických ciest. Schopnosť chondrocytov regenerovať okolité chrupavky je obmedzená.
Poškodenie kĺbovej chrupavky má štyri zmeny. Jednou z nich je fibrilácia matrix, počas ktorej sieť chrupavky, známa ako matrix, ktorá tvorí chrupavku, začína mäknúť a medzi bunkami zostávajú rázštepy alebo medzery. Na chrupke potom vzniknú pukliny a vredy a povrch kĺbu sa začne rozpadávať.
Zaujímavé fakty o chrupavke, ktorá je životne dôležitá pre funkciu kĺbovPri osteoartritíde zohráva zdravie kĺbových chrupaviek rozhodujúcu úlohu pri fungovaní kĺbov. Poškodenie kĺbovej chrupavky sa vyskytuje v troch fázach:
- Fáza 1: Proteíny v chrupke sa začnú štiepiť. Transformujú sa z plných bielkovín na polypeptidy a aminokyseliny
- Fáza 2: Dochádza k fibrilácii a erózii. Fragmenty kolagénu a bielkovín začnú unikať do synoviálnej tekutiny, ktorá je navrhnutá tak, aby znižovala trenie medzi kĺbmi
- Fáza 3: Zápalová reakcia tela na prvé dva stupne, ktorá vedie k ďalšiemu poškodeniu chrupavky
Ako vzniká škoda
Keď začne zápalová reakcia, uvoľňuje interleukín-1, cytokín, ktorý prispieva k degradácii chrupavky. Uvoľní sa -1, podporuje ďalšie poškodenie chrupavky riadením biologickej dostupnosti pre špecifické proteázy. Robí to tak, že podporuje špecifické enzýmy, aby rozkladali proteín v kĺbe na menšie polypeptidy a aminokyseliny. To isté platí pre ďalší cytokín, faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-alfa), ktorý môže stimulovať určité enzýmy známe ako matrixové metaloproteinázy (MMP), ktoré môžu vážne poškodiť matrix kĺbu.
Ďalšie enzýmy, známe ako kolagenázy, môžu tiež štiepiť kolagén a poškodiť zdravie kĺbov. Stromelyzín alebo MMP-3 sa nachádza vo vysokých množstvách u pacientov s osteoartrózou, pretože tento enzým je tiež kľúčovým hráčom pri degenerácii časti kĺbovej matrice, ktorá neobsahuje kolagén.
Pokiaľ ide o osteoartrózu, stavy ovplyvňujúce iné časti tela, ako je obezita, nestabilita kĺbov, nesprávna poloha kĺbov a trauma, môžu prispieť k degradácii kĺbových systémov u pacientov s osteoartrózou. Zloženie: 100% bavlna.
Osteoartróza a starnutie
Aj keď sa artróza s vekom zhoršuje, nie je to normálna súčasť procesu starnutia. Poškodenie kĺbových buniek spôsobené starnutím je spôsobené starnutím buniek, zatiaľ čo pri osteoartritíde sa kĺby môžu poškodiť poranením, obezitou a nadmerným používaním kĺbov.
Synoviálne membrány
Synoviálna membrána je spojivové tkanivo lemujúce kĺby a produkujúce synoviálnu tekutinu. U ľudí s osteoartrózou, keď sa chrupavka začne rozpadávať a dostať sa do synoviálnej tekutiny, vedie to k zápalu synoviálnej membrány. Je to preto, že synoviálne makrofágy, bunky, ktoré indukujú produkciu prozápalových cytokínov, môžu vyvolať zápalovú imunitnú reakciu na kúsky blúdivej chrupavky v synoviálnej tekutine. potom vedie k ďalšiemu rozpadu chrupavky, pretože v priebehu času, keď kĺb stratí chrupavku, začne z kĺbu unikať synoviálna tekutina, čo má za následok trvalé zriedenie a stratu viskozity.
Menej synoviálnej tekutiny tlmiacej pohyb kĺbu znamená aj trenie od kosti a väčšie poškodenie. Keď sa synoviálna tekutina dostatočne zriedi, zápalové látky sa začnú priamo dotýkať nervových buniek v kĺbe alebo s nimi prichádzajú do kontaktu, čo vedie k bolesti. Čím viac synoviálnej tekutiny sa stratí, tým rýchlejšie chrupavka sa zhoršuje.
Synovium a Synovial Fluid udržujú vaše kĺby zdravéKosti
Keď kosti stratia ochranný vankúš chrupavky v dôsledku poškodenia osteoartrózou, začnú sa trieť o seba. Kĺby potom môžu stuhnúť a budú menej schopné tolerovať vplyv pravidelného pohybu, čím sa pri ďalšom vývoji choroby zvýši tlak na zostávajúcu neporušenú chrupavku. Keď už v kĺboch nezostane žiadna chrupavka, dôjde k treniu od kosti.
Kosť potom prechádza procesom známym ako remodelovanie, čo je proces, ktorý zahŕňa eróziu kostí, degeneráciu chrupavky a tvorbu kostných ostroh má pri artritických stavoch. Proces remodelovania môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu funkcie kĺbov. Zloženie: 100% bavlna.
Kostné ostrohy a cysty
Začínajú sa vyvíjať osteofyty alebo kostné ostrohy. Kostné ostrohy sú hladké výrastky kostí, a hoci zvyčajne nespôsobujú bolesť, sú spojené s bolestivými príznakmi, ak začnú dráždiť tkanivá, s ktorými prichádzajú do styku.
Artróza môže tiež viesť k rozvoju kostných cýst, čo sú tekutinou naplnené vaky, ktoré sa tvoria vo vnútri poškodených kĺbov. Lézie kostnej drene sú tiež prítomné pri osteoartróze a možno ich pripísať prestavbe spôsobenej nesprávnym pohybom kĺbov, zaťažením a mechanickým preťažením poškodených kĺbov.
Subchondrálna kosť
U pacientov s osteoartrózou sa vyskytujú zmeny v kosti podporujúcej kĺbovú chrupavku (subchondrálna kosť). Subchondrálna kosť sa nachádza vo väčšine kĺbov, vrátane tých postihnutých artrózou, ako sú kolená a bedrá. Nachádza sa tiež v malých kĺboch na rukách a nohách.
Typicky sa lézie kostnej drene a kostné cysty vyskytujú v subchondrálnej kosti. Pretože poškodenie kĺbovej chrupavky je hlavným zdrojom osteoartrózy, v minulosti sa týmto zmenám v subchondrálnej kosti nevenovala toľko pozornosti. Teraz sa však považujú za životne dôležitú zložku v patogenéze osteoartrózy. U ľudí s osteoartrózou je subchondrálna kosť mäkká a má zmenenú farbu kvôli procesu remodelácie.
Liečba
V súčasnosti sú možnosti liečby artrózy obmedzené. Poškodenie kĺbov je nezvratné, a preto liečba osteoartrózy zvyčajne zahŕňa zvládanie symptómov.
Lieky
Príznakom, ako je bolesť postihnutých kĺbov a citlivosť, je možné pomôcť pri užívaní liekov proti bolesti, ako je acetaminofén, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), a iných liekov proti chronickej bolesti, ako je duloxetín (Cymbalta).
Dlhodobé užívanie NSAID na chronickú bolesť a potenciálne vedľajšie účinkyInjekcie
Injekcie kortizónu sa používajú na zmiernenie bolesti, ale kortikosteroidné lieky môžu viesť k ďalšiemu poškodeniu kostí spájajúcich sa v kĺbe. Môže to byť preto, že môžu inhibovať schopnosť tela vstrebávať vápnik a viesť k oslabeniu kostí a úbytku kostnej hmoty. U ľudí s osteoartrózou môže oslabenie a odbúravanie kostí viesť k progresii ochorenia.
Mazacie injekcie sa uskutočňujú s použitím kyseliny hyalurónovej a ich cieľom je poskytnúť viac vankúša, ktorý pomôže zmierniť dopad na poškodený kĺb.
Fyzická terapia
Niektoré cviky vo fyzikálnej terapii môžu pomôcť vybudovať svaly, ktoré obklopujú poškodený kĺb, čo môže zmenšiť namáhanie v tejto oblasti a zmierniť bolesť. Pracovná terapia môže byť tiež použitá na pomoc osobe s osteoartrózou vyrovnať sa s jej stavom zmenou spôsobu vykonávania každodenných úloh, aby sa zabránilo zbytočnému tlaku na poškodené kĺby.
Chirurgia
Chirurgická liečba je k dispozícii, keď iné formy nepomáhajú zmierňovať bolestivé príznaky osteoartrózy, vrátane:
- Prestavenie kostí: Táto operácia sa inak nazýva osteotómia. Táto operácia sa vykonáva pridaním alebo odstránením klinového kosti. Robí sa to v prípadoch, keď je jedna strana tela postihnutá viac ako druhá, napríklad v kolenách, a vyváženie zaťaženia by mohlo pomôcť zmierniť tlak na poškodený kĺb
- Výmena kĺbu: V najvážnejších prípadoch môže chirurg odporučiť úplnú náhradu kĺbu. To sa deje odstránením určitých povrchov poškodeného kĺbu a ich nahradením plastovými a kovovými časťami. Pretože umelé kĺby môžu nakoniec potrebovať výmenu, tento typ operácie sa zvyčajne vykonáva iba vo vážnych prípadoch.
Nové terapie
Nové chápanie patofyziológie osteoartrózy viedlo k štúdiám ďalších sľubných možností liečby. Vzhľadom na úlohu, ktorú MMPs zohrávajú v progresii ochorenia, vyvíjajú vedci nové lieky určené na potlačenie týchto účinkov.Špecificky zamerané na degeneráciu kĺbovej chrupavky, anabolické lieky ako napr. Spriferim a BMP-7 preukázali nádej pri oprave a prestavbe chrupavky. Antikatabolické lieky, konkrétne inhibítory MMP, sa tiež skúmajú ako životaschopná voľba pre pacientov s osteoartritídou kvôli ich schopnosti spomaliť degeneráciu chrupavky.
Ďalšou skúmanou možnosťou liečby je regeneračná terapia pomocou kmeňových buniek. Aj keď kmeňové bunky injikované do postihnutého kĺbu tela majú tendenciu zmiznúť v krátkom čase, ukázalo sa, že imunomodulačné účinky, ktoré často vedú k zhoršeniu osteoartrózy, sú dlhodobé. Zistilo sa tiež, že terapia zlepšila biomechaniku kĺbov postihnutých artritickými stavmi a oddialila zúženie postihnutých kĺbov.
V práci sú tiež sľubné liečebné postupy využívajúce bisfosfonáty, ktoré však môžu účinkovať iba pre konkrétnu skupinu pacientov s osteoartrózou. Bisfosfonáty sú lieky určené na spomalenie straty kostnej denzity. Ľudia s osteoartrózou zvyčajne pociťujú zhrubnutie kostí sprevádzané léziami a kostnými ostňami. Niektorí po polročnom skúšaní zaznamenali pokles lézií kostnej drene. Tento typ liečby môže byť užitočný pre tých, ktorí majú lézie kostnej drene a sú v počiatočných štádiách artrózy.
Taktiež bola vyvinutá nová liečba zameraná na neutralizáciu osteolytickej proteázy, ktorá môže podporovať stratu vápnika v kostiach. Pokusy na zvieratách zistili, že je účinná pri spomalení degenerácie kostí a chrupaviek. Je potrebný ďalší výskum s cieľom určiť, či tento typ neutralizácie bude pre človeka fungovať alebo nie.
Pretože osteoartróza spôsobuje zápalovú imunitnú reakciu, bola ako sľubná nová metóda liečby tiež preskúmaná anti-cytokínová terapia. Tento typ liekov by brzdil imunitnú odpoveď alebo produkciu cytokínov v kĺboch, aby pomohol zmierniť zápal, ktorý by mohol viesť k opuchu a bolesti v postihnutej oblasti. Prozápalová signalizácia môže byť tiež novou účinnou možnosťou liečby, ktorá pomôže zmierniť zápal. Aj keď tieto terapie nevyliečia osteoartritídu ani nepomôžu pri obnove stratenej chrupavky, môžu pomôcť pri zvládaní bolesti.
S pokrokom v porozumení môžu nové možnosti liečby osteoartrózy poskytnúť nádej tým, ktorí majú tento stav.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
