Ak vám bola diagnostikovaná osteopénia (nízka kostná denzita), lekár vám možno odporučil liečbu. Aké možnosti liečby sú k dispozícii, ak ešte nemáte „úplnú“ osteoporózu a kedy je výhodné zvážiť liečbu?
Terry Vine / Getty ImagesOsteopénia: nízka kostná denzita
Osteopénia znamená nízku hustotu kostí, ale čo to presne znamená? Osteopéniu najľahšie pochopíme, keď ju porovnáme s normálnou hustotou kostí a s osteoporózou (veľmi nízka hustota kostí).
Normálna hustota kostí znamená, že hustota a architektúra vašich kostí sú normálne. Pri teste kostnej denzity by počet, ktorý by ste videli, či je vaša kostná denzita normálna, vyšší ako -1,0. Inými slovami, vaša hustota kostí by bola na alebo lepšia ako jedna štandardná odchýlka pod normálnou hodnotou.
Osteoporóza je stav, pri ktorom kosti krehnú a je pravdepodobnejšie, že sa zlomia, a to aj pri ľahkých poraneniach. Test kostnej denzity s osteoporózou dáva T-skóre -2,5 alebo horšie. Ak máte hustotu kostí, ktorá je o 2,5 odchýlky pod priemerom, znamená to, že vaša hustota kostí je na spodných 2% osôb vo vašom veku.
Osteopénia leží medzi týmito číslami s T-skóre lepším ako -2,5, ale horším ako -1,0. Šanca, že osteopénia prejde do osteoporózy, závisí od vášho veku, ďalších zdravotných stavov, ktoré máte, liekov, ktoré užívate, a oveľa viac.
Liečba osteopénie
Pred liečbou osteopénie je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov, čo je v súčasnosti kontroverzná a aktuálna téma. Ak je osteopénia kombinovaná so zlomeninami, je pravdepodobné, že liečba môže mať vplyv. Už nie je jasné, či je liečba osteopénie bez zlomenín prospešná.
Existujú lieky schválené FDA na prevenciu osteoporózy (a teda aj na osteopéniu). Tieto lieky sú účinné, ale niektoré z nich majú vážne vedľajšie účinky. Niektorí lekári váhajú s predpisovaním liekov na osteoporózu proti osteopénii, zatiaľ čo iní sú agresívni v snahe spomaliť úbytok kostnej hmoty. Skutočným cieľom pri liečbe osteopénie a osteoporózy je prevencia zlomenín, najmä bedrového kĺbu a chrbtice. Lekári môžu vypočítať vaše 10-ročné riziko zlomeniny na základe vašej súčasnej denzity kostných minerálov a ďalších rizikových faktorov. Toto 10-ročné riziko je najväčšou úvahou, keď sa uvažuje o užívaní liekov na osteopéniu.
Vedľajšia poznámka, aj keď je dôležitá, je, že mnoho zdravotných poisťovní neuznáva osteopéniu ako stav, ktorý si vyžaduje liečbu, a preto nemusí pokrývať náklady (niekedy značné) na tieto lieky.
Kedy by sa mala liečiť osteopénia?
Ako už bolo uvedené, liečba osteopénie je kontroverzná. To znamená, že keď sa v tejto fáze začne s liečbou u ľudí, u ktorých sa predpokladá progresia do osteoporózy alebo majú iné základné stavy, môže liečba osteopénie zabrániť rozvoju osteoporózy a zlomenín. Medzi stavy, pri ktorých môže byť osteopénia vážnejšia, patria:
- Osteopénia zistená u mladého človeka, napríklad u osoby, ktorá má iba 50 rokov.
- Ľudia s rakovinou, najmä pacienti s rakovinou prsníka alebo prostaty, ktorí budú užívať hormonálnu liečbu.
- Ľudia, ktorí sú dlhodobo liečení steroidmi pri stavoch, ako je astma, CHOCHP alebo zápalová artritída.
- Tí, ktorí majú stavy spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy, ako je lupus, reumatoidná artritída a mnoho ďalších.
- Tí, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť pádu v dôsledku zdravotných stavov, ako sú záchvaty alebo iné neurologické choroby.
- Tí, ktorí majú silnú rodinnú anamnézu osteoporózy.
- Tí, ktorí utrpeli zlomeniny a majú nízku hustotu kostí.
Lieky na prevenciu osteoporózy (liečba osteopénie)
Existuje niekoľko rôznych liekov schválených na liečbu osteoporózy, ale iba niekoľko z nich je schválených na prevenciu vrátane Actonelu a Evisty. Uvádzame zoznam možností liečby osteoporózy, pretože niekedy sú dostupné aj iné lieky ako tie, ktoré sú schválené na liečbu osteoporózy (prevencia osteoporózy). ) môžu byť uvedené. Nižšie sú uvedené rôzne kategórie liekov.
Bisfosfáty
Bisfosfonáty sú lieky, ktoré pôsobia tak, že spomaľujú rýchlosť úbytku kostnej hmoty a tým zvyšujú hustotu kostí. Väčšina z nich znižuje riziko zlomenín chrbtice, ale nie všetky preukázateľne znižujú riziko zlomenín bedrového kĺbu. Niektoré z týchto liekov sa užívajú perorálne, iné sa podávajú injekčne. Actonel bol konkrétne schválený na prevenciu osteoporózy. Zometa je teraz schválená na použitie spolu s inhibítorom aromatázy na liečbu postmenopauzálneho karcinómu prsníka.
Príklady bifosfonátov zahŕňajú:
- Fosamax (alendronát): Zdá sa, že Fosomax redukuje zlomeniny bedrového kĺbu aj chrbtice.
- Actonel (risedronát): Actonel môže znižovať riziko zlomenín bedrového kĺbu aj chrbtice.
- Boniva (ibandronát): Boniva znižuje riziko zlomenín chrbtice, ale nie zlomenín bedrového kĺbu.
- Zometa alebo Reclast (kyselina zoledrónová): Injekcia Zometa znižuje riziko zlomenín bedrového kĺbu aj chrbtice.
Vedľajšie účinky bisfosfonátov sa líšia podľa toho, či sa používajú perorálne alebo injekčne. V prípade perorálnych bisfosfonátov sa vyžaduje, aby ľudia užívali lieky plným pohárom vody a zostali stáť 30 až 60 minút. Tieto lieky môžu spôsobiť pálenie záhy alebo podráždenie pažeráka. Injekčné lieky môžu spôsobiť príznaky podobné chrípke jeden alebo dva dni po injekcii a môžu tiež spôsobiť bolesť svalov a kĺbov.
Menej častým, ale závažným vedľajším účinkom je osteonekróza čeľuste. Ľudia, ktorí majú ochorenie ďasien alebo nesprávnu zubnú hygienu, majú stomatologický prístroj alebo vyžadujú zákrok ako je extrakcia zuba, sú najviac ohrození. Medzi ďalšie menej časté vedľajšie účinky patrí fibrilácia predsiení a atypické zlomeniny stehennej kosti.
Selektívne modulátory estrogénových receptorov (Evista a Tamoxifen)
Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERMS) sú lieky, ktoré môžu mať estrogénový aj antiestrogénový účinok v závislosti od časti tela, na ktorú pôsobia. Evista (raloxifén) je schválený na prevenciu osteoporózy u postmenopauzálnych žien a predpokladá sa, že tiež znižuje riziko rakoviny prsníka. Tamoxifén sa používa u žien s premenopauzálnym karcinómom prsníka, ktorý je pozitívny na estrogénové receptory, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny prsníka. opakovanie. Tamoxifén sa môže používať aj na zníženie rizika vzniku rakoviny prsníka.
Rovnako ako estrogén (ako pri hormonálnej substitučnej liečbe), aj ich pôsobenie na kosti zvyšuje kostnú minerálnu hustotu a znižuje riziko zlomenín stavcov (chrbtice). Na rozdiel od HRT má však Evista antiestrogénne účinky na bunky prsníka a môže znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka. Aj keď SERMY nezvyšujú kostnú denzitu na úroveň, ktorú dosahuje bisfosfonát, môžu znížiť riziko zlomenín chrbtice (nie však zlomenín bedrového kĺbu) a zlepšiť hustotu kostí.
Medzi vedľajšie účinky SERMS patria návaly horúčavy, bolesti kĺbov a potenie. Môžu tiež zvyšovať riziko vzniku krvných zrazenín, ako je hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (krvné zrazeniny v nohách, ktoré sa odlamujú a cestujú do pľúc) a trombóza sietnicových žíl.
Hormonálna substitučná liečba (HRT)
Zatiaľ čo sa hormonálna substitučná liečba (HRT) kedysi označovala ako takmer zázračný liek na prevenciu osteoporózy u žien, pre túto indikáciu už nie je schválená. Štúdie, ktoré zistili zvýšené riziko rakoviny prsníka, srdcových chorôb a mozgových príhod u žien užívajúcich HRT, viedli k tomu, že tieto lieky sa užívali oveľa menej často.
Iste existujú ľudia, ktorí používajú HSL na príznaky menopauzy a na tieto príznaky môže dobre pôsobiť. Jednou z významných príčin straty kostnej hmoty u žien v menopauze je zníženie množstva estrogénu produkovaného v tele. Dáva teda zmysel, že hormonálna substitučná liečba (HRT) by pomohla znížiť úbytok kostnej hmoty.
Tak ako pri iných liekoch, musíte zvážiť riziká a prínosy všetkých liekov, ktoré užívate. Pre mladé ženy, ktoré podstúpili chirurgickú menopauzu a trpia návalmi horúčavy obmedzujúcimi život, môže byť HRT dobrou voľbou. Aj v tomto prostredí by však cieľom liečby HRT nemalo byť zníženie rizika osteoporózy.
Denosumab (Prolia a Xgeva)
Denosumab, ktorý najčastejšie používajú ľudia s rakovinou, je monoklonálna protilátka, ktorá zabraňuje tvorbe osteoklastov, buniek, ktoré spôsobujú rozpad kostí.
U žien, ktoré užívajú inhibítory aromatázy (lieky na postmenopauzálny karcinóm prsníka), ktoré zvyšujú riziko osteoporózy, alebo u mužov, ktorí podstupujú androgénovú deprivačnú liečbu pre karcinóm prostaty (čo tiež zvyšuje riziko osteoporózy), môže znížiť riziko vzniku zlomeniny. Denosumab sa tiež používa u ľudí s akýmkoľvek typom rakoviny, ktorá sa rozšírila do kostí, aby sa znížilo riziko zlomenín.
Denosumab, ktorý sa podáva injekčne, má profil vedľajších účinkov podobný bisfosfonátom a môže zvýšiť riziko osteonekrózy čeľuste.
Kalcitonín (miacalcín, Fortical, Calcimar)
Kalcitonín je umelou verziou hormónu v našom tele, ktorý reguluje kostný metabolizmus a pomáha meniť rýchlosť, akou telo reabsorbuje kosti. Je dostupný vo forme nosového spreja aj injekčne a môže znížiť riziko zlomenín chrbtice. Najmä nosový sprej Miacalcin môže byť voľbou pre ženy po menopauze, ktoré neznášajú vedľajšie účinky iných liekov.
Hormón prištítnych teliesok a deriváty
Forteo (teriparatid) je umelá verzia prírodného paratyroidného hormónu v tele a zvyčajne sa používa iba u ľudí s ťažkou osteoporózou, u ktorých je vysoké riziko zlomenín. Je to jediný liek, ktorý skutočne dokáže stimulovať telo k rastu nových kostí. Používanie je v súčasnosti obmedzené iba na 2 roky. Tymlos (abaloparatid) je podobný a je syntetickou verziou časti paratyroidného hormónu.
Zrátané a podčiarknuté
O užívaní liekov na liečbu osteopénie sa vedú diskusie a niektorí tvrdia, že osteopénia je prirodzenou súčasťou starnutia. Vieme však, že niektorí ľudia budú vystavení väčšiemu riziku zlomenín. Všetko, čo zlomenina môže znamenať, ak nebude liečená. Ak máte osteopéniu, vy a váš lekár môžete odhadnúť vaše 10-ročné riziko vzniku zlomeniny bedrového kĺbu alebo chrbtice pomocou tabuliek a tabuliek dostupných od Svetovej zdravotníckej organizácie alebo Nadácie pre osteoporózu.
Riadenie osteopénie s drogami alebo bez nich
Bez ohľadu na to, či sa rozhodnete používať lieky na osteopéniu, existujú možnosti, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko zlomenín. Existuje veľa jednoduchých spôsobov, ako znížiť pravdepodobnosť pádu, od zaistenia toho, aby vaše schody neboli neporiadok, až po to, že sa nebudete držať rebríkov.
Dôležitý je aj prísun vápniku a vitamínu D. Mnoho ľudí prijíma vo svojej strave dostatok vápniku, ale vitamín D sa ťažko získava, najmä v severných klimatických podmienkach. Porozprávajte sa so svojím lekárom o kontrole hladiny vitamínu D (väčšina ľudí má nedostatok). Ak je vaša hladina nízka alebo v dolnej časti normálneho rozmedzia, opýtajte sa, či máte alebo nemáte užívať doplnok vitamínu D3.
Pravidelné cvičenie a zdržanie sa fajčenia sú tiež mimoriadne dôležité pri prevencii osteoporózy.
Slovo veľmi dobre o liečbe osteopénie
Na rozdiel od osteoporózy neexistujú jasné pokyny týkajúce sa liečby osteopénie a každý človek musí byť starostlivo vyhodnotený, aby mohol rozhodnúť, či môžu byť lieky prospešné. Jednou z hlavných úvah je, či sa u človeka očakáva progresia osteoporózy alebo či je u neho zvýšené riziko zlomenín v dôsledku iných zdravotných ťažkostí.
Existuje niekoľko liekov, ktoré môžu byť účinné pri znižovaní úbytku kostnej hmoty, ale všetky majú tiež riziko vedľajších účinkov. V súčasnosti sú jedinými liekmi schválenými na osteopéniu (prevencia osteoporózy) Actonel a Evista. Iné lieky sa však môžu zvážiť na základe konkrétnych okolností jednotlivca.
Ak vám bola diagnostikovaná osteopénia, dôkladne sa poraďte so svojím lekárom. Hovorte o tom, čo sa dá očakávať v nasledujúcich rokoch. Porozprávajte sa o svojom riziku zlomenín a o tom, čo by zlomeniny mohli znamenať z hľadiska vašej mobility a nezávislosti. Potom hovorte o možných vedľajších účinkoch akejkoľvek liečby a porovnajte ich s výhodami, ktoré by ste mohli predpokladať. Je dôležité, aby ste vo svojej starostlivosti boli vlastným obhajcom, najmä v situáciách, ako je táto, v ktorej je potrebné starostlivo individualizovať možnosti liečby.
