Čo zahŕňa Medicare časť D?

Ak chcete naplno využiť svoj plán Medicare časť D, musíte pochopiť, čo robí a na čo sa nevzťahuje. Každý plán bude mať jedinečné vlastnosti, ale všetky plány časti D fungujú na rovnakých základných princípoch.

Zistite, ako plány časti D rozhodujú o tom, aké lieky ponúknete. Vďaka týmto informáciám v ruke si budete môcť zvoliť plán, ktorý najlepšie vyhovuje vašim potrebám.

Časť D receptúry

Akýkoľvek poistný plán, ktorý ponúka krytie liekov na predpis, bude mať receptúru. Formulár je zoznam preferovaných liekov, ktoré plán pokryje.

Poisťovňa, ktorá ponúka váš plán časti D, a farmaceutické spoločnosti, ktoré vyrábajú lieky, dojednajú dohodu. Spoločne rozhodnú, ktoré lieky sa použijú na zloženie tohto plánu. Vaše zloženie nebude pokrývať všetky možné lieky, ale bude pokrývať veľa.

Plány časti D požadujú, aby sa ponúkli dva lieky zo 148 rôznych tried liekov.

Napríklad existuje veľa tried liekov na liečbu hypertenzie: inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), blokátory receptorov angiotenzínu II, betablokátory, blokátory kalciových kanálov a ďalšie. Vo vzorci vášho plánu budú minimálne dva z týchto liekov, aby vyhovovali štandardným výhodám Medicare.

Existuje šesť chránených tried liekov, ktoré musia zahŕňať všetky plány časti D:

• Antikonvulzíva (lieky používané na prevenciu záchvatov)
• Antidepresíva
• Antipsychotiká
• Lieky proti rakovine
• Lieky na HIV / AIDS
• Imunosupresíva (lieky používané na ochranu transplantovaných orgánov)

Väčšina, ak nie všetky, lieky v týchto kategóriách budú obsiahnuté v každom formulári časti D. Medicare vyžaduje zaradenie týchto liekov. Nedodanie jedného z týchto kritických liekov môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám a pravdepodobne k smrti.

Pochopenie zmien

Nepredpokladajte, že vaše zloženie časti D zostane po celý rok rovnaké. Lieky je možné pridávať alebo odoberať z receptúry kedykoľvek. Ak to ovplyvní vaše lieky, váš plán vás upozorní do 60 dní. Vy a váš lekár sa budete musieť rozhodnúť, či chcete zmeniť liečbu alebo sa odvolať na váš plán pokračovať v liečbe.

Programy časti D budete môcť meniť až po otvorenej registrácii Medicare, ktorá sa koná každoročne od 15. do 7. decembra.

Alternatívou je využiť otvorené obdobie registrácie Medicare Advantage, ktoré trvá od 1. januára do 31. marca. Ak máte program Medicare Advantage, môžete prejsť na pôvodný program Medicare a zvoliť plán časti D, pridať plán časti D do svojho programu samostatný plán Medicare Advantage alebo prejsť na iný plán Medicare Advantage s pokrytím liekmi.

Generické vs. značkové lieky

Vaše formuláre plánu časti D budú obsahovať generické aj značkové lieky. Aj keď niektorí ľudia veria, že značkové lieky sú lepšie ako generiká, nemusí to byť nevyhnutne pravda. Generické lieky sú rovnaké ako ich značkové náprotivky. Sú to rovnaká účinná látka a prichádzajú v rovnakých dávkach. Primárny rozdiel je v tom, kto produkt vyrába.

Farmaceutická spoločnosť má výlučné práva na liek až do uplynutia platnosti patentu. Americké patenty na drogy trvajú 20 rokov. Zahŕňa to čas, keď bol liek skúmaný v klinických štúdiách. Klinické skúšky môžu trvať 6 až 11 rokov predtým, ako liek preskúma Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA). Proces schválenia FDA môže trvať ďalších 6 až 10 mesiacov. V čase, keď sa liek dostane na trh, patent má zvyčajne 6 až 11 rokov.

Po vypršaní platnosti patentu môžu liek vyrábať aj ďalšie farmaceutické spoločnosti. Náklady výrazne klesajú s konkurenciou na trhu. Generické lieky môžu v niektorých prípadoch stáť až o 85% menej ako ich značkové náprotivky.

Nebuďte prekvapení, keď váš plán časti D odporúča generické lieky v prospech značkových liekov. Zámerom je ušetriť peniaze vám aj poisťovni.

Keď sú lieky z lekárskeho hľadiska nevyhnutné

Medicare sa týka iba liekov, ktoré považuje z lekárskeho hľadiska za nevyhnutné. To si vyžaduje, aby ste mali zdravotný stav, ktorý si vyžaduje liečbu, a aby sa preukázalo, že daná droga tento stav prospieva. Generické lieky môžu túto potrebu uspokojiť, ale niekedy je nevyhnutný značkový liek, aj keď stojí viac.

Niektoré značkové lieky nebudú mať k dispozícii generické verzie - aspoň dovtedy, kým nevyprší platnosť ich patentov. V takom prípade môže váš plán časti D najskôr odporučiť, aby ste ušetrila peniaze a vyskúšali iný liek v tej istej triede liekov, zvyčajne generický. Môžu dokonca odporučiť inú skupinu liekov, ktorá má všeobecné možnosti, ak by to mohlo byť nákladovo efektívnejšie.

Niekedy však bude možné, že generické lieky nebudú vyhovovať vašim lekárskym potrebám:

• Generické liečivo nie je k dispozícii v triede liekov odporúčaných lekárom.
• Nereagovali ste na generické lieky v tej istej triede liekov.
• Mali ste vedľajšie účinky pri generických liekoch v tej istej triede liekov.
• Neodpovedali ste na generické lieky v iných triedach liekov a nie sú k dispozícii žiadne ďalšie triedy liekov.
• Mali ste vedľajšie účinky generických liekov v iných triedach liekov a iné triedy liekov nie sú k dispozícii.

Za značkový liek zaplatíte viac ako za generický liek, ale najdôležitejšie je vaše zdravie. Váš lekár môže odporučiť značkový liek na základe vašej zdravotnej situácie. Kedykoľvek je to možné, zvolí liek, ktorý je uvedený vo vašom receptúre.

Lieky vylúčené

Plány Medicare časť D nie sú all-inclusive. Medicare v skutočnosti vylúči určité lieky z pokrytia. Mnohé z nich vychádzajú z lekárskej nevyhnutnosti a zahŕňajú:

• Barbituráty, ak sa nepoužívajú na špecifické lekárske indikácie
• Lieky proti kašľu a nachladnutiu
• Lieky používané z kozmetických dôvodov, vrátane liekov na rast vlasov alebo na reguláciu hmotnosti
• Lieky na erektilnú alebo sexuálnu dysfunkciu
• Lieky na plodnosť
• Voľnopredajné lieky
• Predpísané vitamíny a minerály s výnimkou fluóru, niacínu, prenatálnych vitamínov a derivátov vitamínu D používaných na konkrétne lekárske indikácie

Plány časti D môžu ponúkať ktorékoľvek alebo všetky z týchto liekov vo svojich receptúrach ako ďalšiu výhodu. Aj keď by ste mohli platiť viac na poistnom, mohli by ste mať prístup k liekom, ktoré by ste inak museli platiť z vlastného vrecka. Budete sa musieť rozhodnúť, či stojí za pridanú cenu.

Pamätajte, že Medicare časť D neplatí za lekársku marihuanu nad rámec troch kanabinoidných liekov schválených FDA. Vzťahujú sa iba na veľmi špecifické zdravotné ťažkosti. Je to tak preto, lebo DEA stále klasifikuje marihuanu ako drogu plánu I.

A konečne, Medicare, časť D, vám neumožňuje používať kupóny na lieky od výrobcov na udržanie nízkych nákladov na lieky na predpis, aj keď sa na váš plán vzťahuje liek. Musíte sa rozhodnúť použiť pokrytie časti D alebo drogový kupón, ale nie oboje.

Lekárne

Technicky by ste mohli ísť do ktorejkoľvek lekárne vyplniť si recepty, ale to vás môže stáť viac. Časť D plánuje vyjednávať s miestnymi aj zásielkovými lekárňami o vytvorení siete preferovaných lekární. Federálna vláda vyžaduje, aby plány časti D zahrnuli do svojich sietí oba typy lekární.

Ak použijete niektorú z týchto preferovaných lekární, za svoje lieky zaplatíte nižšiu cenu.

Budete sa musieť rozhodnúť, či použijete miestnu alebo zásielkovú lekáreň. Je možné, že môžete použiť oboje. Niektorí dávajú prednosť miestnej lekárni, pretože poskytuje priamy prístup k lekárnikovi, ktorý odpovedá na ich otázky. Miestna lekáreň môže byť tiež dobrou voľbou pre lieky, ktoré musíte ihneď naplniť, lieky, ktoré sa pravdepodobne nedopĺňajú, alebo lieky, ktoré sa titrujú, t. J. Dávka sa postupne upravuje, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok.

Zásielková lekáreň často zasiela 90-denné zásoby vašich receptov naraz, čo znižuje vašu potrebu cestovať po kamenných obchodoch, aby ste dostali svoje lieky. Aj keď je to pohodlné, môžu sa vyskytnúť problémy, ak vaše balenia dorazia neskoro alebo ak dôjde k zmene dávkovania liekov.

Či už dávate prednosť miestnej alebo poštovej objednávke, budete si chcieť zvoliť preferovanú lekáreň. Pri registrácii k plánu časti D nepredpokladajte, že v ich sieti je lekáreň, ktorú ste vždy používali. Skontrolujte svoj plán časti D alebo vyhľadajte lekárňu. Ak to neurobíte, môže to spôsobiť, že za svoje lieky zaplatíte viac, ako je potrebné.