Čo je terapia AutoCPAP pre spánkové apnoe?

Automatická titrácia kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách alebo terapia AutoCPAP je užitočná na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe. Dodáva sa prostredníctvom tvárovej masky a hadičiek, ktoré sa pripájajú k zariadeniu, ktoré generuje tlakový prúd vzduchu, ktorý sa zvyšuje v reakcii na nameraný odpor dýchacích ciest.

V niektorých ohľadoch je podobný iným liečebným režimom, vrátane CPAP a bilevel. Liečba AutoCPAP má svoje klady a zápory. Preskúmajte možné výhody a riziká a zvážte, či by to pre vás mohlo byť to správne ošetrenie.

Prehľad terapie PAP

Terapia pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PAP) sa považuje za zlatý štandard liečby spánkovej apnoe. Už 40 rokov je to najefektívnejšia liečba stavu, ktorý môže mať zmysluplné účinky na spánok, nežiaduce denné príznaky a vážne dlhodobé zdravotné následky.

V priebehu rokov sa tento neinvazívny zásah vyvinul tak, aby zahŕňal viac typov zariadení a dokonca aj rôzne režimy liečby v rámci toho istého zariadenia. V tejto súvislosti je užitočné pochopiť AutoCPAP.

Najjednoduchšou verziou terapie PAP je kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP). Toto je konštantný prúd vzduchu generovaný tým, čo jeden z inžinierov významného výrobcu označil ako „skrinku s ventilátorom“. Prúd tlakového vzduchu prechádza do nosa (a niekedy aj do úst s celotvárovou maskou) a vytvára stĺpec vzduchu, ktorý udržuje hrdlo otvorené.

Mäkké podnebie, uvula a jazyk sú podviazané, aby tieto tkanivá nezakrývali dýchacie cesty. Tým sa vyrieši chrápanie a obštrukčné spánkové apnoe.

Množstvo tlaku potrebného na udržanie dýchacích ciest otvorené závisí od viacerých faktorov, vrátane:

• Anatómia dýchacích ciest
• Nosová kongescia (t.j. prechladnutie alebo alergia)
• Poloha tela v spánku (spánok na chrbte)
• Fáza spánku (najmä spánok REM)
• Užívanie alkoholu alebo iných svalových relaxancií

Keď sa potreba tlaku stanoví počas polysomnogramu titrácie PAP, považuje sa za všeobecne terapeutické, ak sa zistí, že niekto dýcha normálne na chrbát a v REM spánku. Bohužiaľ to nemusí byť tlak, ktorý je potrebný počas celej noci.

V skutočnosti môže byť veľa noci príliš vysoká. Preto, ak je zvolený ako nastavenie terapeutického tlaku pre prístroj CPAP, môže to skutočne viesť k problémom s toleranciou, medzi ktoré patrí vyšší únik masky, sucho v ústach a prehĺtanie vzduchu (aerofágia), dokonca aj dlhodobé používanie.

Aby ste to napravili, môže byť užitočné použiť zariadenie, ktoré je schopné detekovať potrebu tlaku prostredníctvom náhradnej miery odporu proti prúdeniu vzduchu. Patentovaný algoritmus nie je výrobcami zverejnený, ale je možné si ho odôvodniť.

Ak okolo mäkkého podnebia a dolnej časti jazyka neustále prúdi vzduch, je možné zistiť dychový model (odpor stúpa a klesá v predvídateľnom tvare). V mieste maximálneho výdychu s úplne uvoľnenou bránicou môže dôjsť k zablokovaniu dýchacích ciest u osôb s predispozíciou na spánkové apnoe. Zvyšuje sa tak odolnosť proti prúdeniu vzduchu.

Ak je detekovaný, AutoCPAP bude reagovať zvýšením tlaku prúdenia vzduchu. Toto má vyriešiť prekážku - ako aj súvisiacu s desaturáciou kyslíkom, retenciou oxidu uhličitého, uvoľňovaním kortizolu a vzrušením mozgu, ku ktorému dochádza pri udalostiach v spánkovom apnoe.

Spravidla bude tlak AutoCPAP na začiatku noci nižší a môže sa postupne zvyšovať počas noci so zistenou potrebou. Zdá sa, že algoritmy chybujú na strane zvyšovania tlaku.

Teoreticky by bolo možné pokúsiť sa o nižšie tlaky v neskorších časových bodoch, ale ak stále existuje potreba, môžu sa vyskytnúť prelomové epizódy spánkového apnoe. Ďalej je uvedené nastavenie týchto rozsahov tlaku.

Ostatné režimy

Existujú ešte ďalšie možné nastavenia, ktoré môžu byť použité rôznymi zariadeniami alebo v iných režimoch rovnakého zariadenia. Zvážte tieto variácie:

CPAP

Ako je uvedené vyššie, konštantný prietok vzduchu sa nastaví na jediné nastavenie tlaku (merané v centimetroch tlaku vody).

AutoCPAP

Liečba známa tiež ako APAP, automatická titrácia alebo pod obchodnými názvami, ako je AirSense (používaná spoločnosťou ResMed), sa vykonáva pomocou rôznych tlakov, ktoré predpisuje predpisujúci lekár a stanovuje ich respiračný terapeut. Prístroj sa samočinne nastavuje na základe mier odporu.

Bilevel

Jedná sa o dvojtlakovú terapiu, ktorá sa často nazýva BiPAP (ochranná známka spoločnosti Philips Respironics) alebo VPAP (značka ResMed). Tlak je vyšší, keď niekto dýcha, a nižší, keď vydýchne.

Vďaka tomu bude pohodlnejšie dýchať a môže sa znížiť únik masky a aerofágia. Môže tiež znížiť centrálne spánkové apnoe a zlepšiť liečbu syndrómu obezity-hypoventilácie a iných dýchacích neuromuskulárnych stavov.

Existujú dva hlavné typy: S (spontánne) a ST (so spontánnymi časovanými dychmi, užitočné pri liečbe centrálneho spánkového apnoe).

Autobilevel

Môže sa to tiež nazývať AutoBiPAP alebo dokonca AutoVPAP, hoci súčasná verzia ResMed sa volá AirCurve. Rovnako ako AutoCPAP, je schopný nastavovať prostredníctvom radu prednastavených možností tlaku.

Môže zahŕňať minimálny výdychový tlak nazývaný EPAP (podobne ako CPAP), ako aj nastavenia podpory tlaku, ktoré zvyšujú množstvo vzduchu pri inšpirácii (možno pri minimálnom aj maximálnom nastavení). Často existuje maximálny inspiračný tlak, ktorý sa nazýva IPAP.

AVAPS (alebo iVAPS)

Táto skratka pre podporu priemerného objemu zabezpečeného tlaku sa často používa v pľúcnych podmienkach, ktoré si vyžadujú ďalšiu podporu, ako je napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD).

ASV

Najsofistikovanejšie nastavenie v neinvazívnej ventilácii, ASV, ktoré umožňuje kolísanie podpory tlaku, ako aj načasovania a objemu podporovaných dychov. Toto je tiež známe ako automatická servoventilácia, respektíve adaptívna servoventilácia, autormi Philips Respironics a ResMed.

Tieto zariadenia - a súvisiace masky, hadičky a ďalší potrebný spotrebný materiál - môžu napriek rozdielnym schopnostiam a funkciám vyzerať veľmi podobne.

Určenie, ktoré zariadenie alebo režim sa má použiť, zvyčajne robí ošetrujúci lekár certifikovaný na spánok na základe základných zdravotných stavov, liekov a závažnosti a typu spánkového apnoe. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zvážiť náklady alebo poistenie.

Výhody liečby AutoCPAP

Liečba AutoCPAP má určité jasné výhody. Táto dynamická úprava môže optimalizovať reakciu na liečbu znížením indexu apnoe-hypopnoe (AHI) k cieľu liečby. Vďaka tomu môže byť AutoCPAP efektívnejší ako alternatívy, vrátane používania orálneho prístroja od zubára alebo chirurgického zákroku.

Ako je uvedené vyššie, môže tiež znížiť niektoré z vedľajších účinkov, ktoré narúšajú súlad s liečbou. Môže umožniť dosiahnutie nižších tlakov počas väčšej noci, až k vyšším nastaveniam sa zvýši, keď je potrebná väčšia podpora. Táto odchýlka zodpovedá liečbe podľa potreby, čo vedie k lepšiemu celkovému zážitku pre mnohých používateľov.

Nevýhody terapie AutoCPAP

Pri použití terapie AutoCPAP existujú určité potenciálne riziká. Ak je rozsah tlaku príliš široký, môže trvať príliš dlho, kým sa zariadenie nastaví, aby sa dostalo do terapeutického stavu. To môže viesť k ďalším udalostiam spánkového apnoe a súvisiacim príznakom.

Ak je rozsah nastavený príliš vysoko, môže to spôsobiť epizódy zadržiavania dychu, ktoré sú označené ako udalosti centrálneho apnoe (stav nazývaný komplexné spánkové apnoe). Preto sú nastavenia čoraz dôležitejšie, keď umožňuje zariadeniu pracovať prostredníctvom rôznych možností.

V niektorých prípadoch môže byť problémom automatická titrácia. Napríklad pri použití syndrómu Autobilevel sa neodporúča syndróm hypoventilácie obezity. Pri srdcovom zlyhaní, keď je ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 45%, sa zdá, že použitie prístrojov ASV zvyšuje riziko úmrtia.

Nakoniec môže byť AutoCPAP o niečo drahší ako štandardný prístroj CPAP, zvyčajne stojí asi o 100 dolárov viac. Našťastie je táto liečba často krytá poistením a rozdiel môže byť pre väčšinu ľudí zanedbateľný, najmä vzhľadom na viac ako 5-ročnú životnosť prístroja.

Nastavenia tlaku

Niekto by sa mohol čudovať: Na aký tlak by mal byť AutoCPAP nastavený? Ako ďalej môže niekto vedieť, či je potrebné upraviť tlak PAP?

Nastavenie potenciálneho tlaku pre AutoCPAP sa pre väčšinu moderných zariadení pohybuje od 4 do 20 centimetrov tlaku vody (potenciálne skrátene CWP alebo cm tlaku H20).

Toto sú predvolené nastavenia od výrobcu a zvyčajne sa zúžia na základe predpisu spánkového lekára certifikovaného palubnou spoločnosťou. Ako sa robí toto odhodlanie?

Určitý návod môže vzniknúť pomocou štúdie vykonanej v centre, ktorá sa nazýva polysomnogram titrácie PAP. Okrem týchto informácií môže byť nastavený typický rozsah (pre väčšinu jednotlivcov často okolo 6 až 10 CWP alebo 8 až 12 CWP).

Ak je niekto chorobne obézny, môže byť nastavený o niečo vyšší rozsah. V niektorých prípadoch je možné zvoliť nižšie alebo vyššie nastavenie na základe individuálnych rizikových faktorov, komorbidných podmienok alebo predchádzajúcich skúseností s liečbou.

Ak je tlak príliš nízky, môže pretrvávať chrápanie alebo spánkové apnoe. AHI by mala byť čo najnižšia a na základe diagnostického testovania je normálna hodnota menšia ako 5. Vysoký tlak môže zhoršiť únik masky, sucho v ústach, aerofágiu a neznášanlivosť liečby.

V niektorých prípadoch jednoduché stlačenie tlaku zmierni mnohé z týchto problémov. Toto rozhodnutie by malo byť ponechané na ošetrujúceho lekára, ktorý najlepšie pochopí celkový klinický obraz a to, ako môžu zmeny tlaku ovplyvniť liečbu.

Slovo od Verywell

Ak sa chcete dozvedieť viac o terapii AutoCPAP, vyhľadajte hodnotenie u spánkového lekára certifikovaného správnym orgánom. Pochopenie vašich individuálnych rizikových faktorov povedie k najlepším možným výsledkom liečby.

Postupom týchto technológií sa optimalizujú na zlepšenie dýchania počas spánku. Stále je potrebné mať vedenie profesionála, ktorý tieto nástroje dokáže najlepšie využiť vo váš prospech.