Zhubný pleurálny výpotok je komplikácia, ktorá spočíva v nahromadení tekutiny obsahujúcej rakovinové bunky medzi membránami, ktoré lemujú pľúca. Vyskytuje sa u približne 7% až 23% rakoviny pľúc, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných druhoch rakoviny, ako je rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, leukémia a lymfómy.
Pri rakovine pľúc môže byť malígny pleurálny výpotok prvým príznakom rakoviny alebo sa môže vyskytnúť ako neskorá komplikácia pokročilého karcinómu pľúc.
Malígny pleurálny výpotok môže byť veľký a difúzny alebo malý a zahŕňa iba malú časť pleurálnej dutiny. Výpotok môže byť celý v jednej oblasti alebo môže existovať niekoľko oblastí výpotku (septované pleurálne výpotky).
Príznaky
Príznaky malígneho pleurálneho výpotku môžu byť veľmi nepríjemné. Dýchavičnosť je zďaleka najbežnejším príznakom. Môže byť prítomný kašeľ, ktorý je často pozičný, čo znamená, že v určitých pozíciách, ako napríklad pri predkláňaní sa alebo ležaní na jednej strane, môže byť horší. Môže sa tiež vyskytnúť tlak na hrudníku alebo abnormálny pocit na hrudníku.
Príčiny
Verywell / Cindy ChungTakmer akýkoľvek typ rakoviny môže spôsobiť pleurálny výpotok, ak je prítomný v oblasti hrudníka alebo sa šíri (metastazuje) do oblasti hrudníka. Najbežnejšie sú rakovina prsníka, rakovina pľúc, rakovina vaječníkov a niektoré typy leukémií a lymfómov. Pleurálny výpotok môže byť tiež spôsobený liečbou rakoviny pľúc, ako je chirurgický zákrok, rádioterapia alebo chemoterapia.
Zhubný pleurálny výpotok je vývoj choroby, ktorý postihuje asi 15 percent ľudí s rakovinou. Vyskytuje sa asi u 150 000 Američanov s rakovinou každý rok a je všeobecne spojená so zlým výhľadom.
Diagnóza
Je dôležité stanoviť presnú diagnózu malígneho pleurálneho výpotku, pretože prognóza a liečba sú veľmi odlišné od prognózy a nezhubného (benígneho) pleurálneho výpotku.
Malígny pleurálny výpotok je často najskôr podozrivý z dôvodu príznakov alebo nálezov na RTG alebo CT vyšetrení. Ak má váš lekár podozrenie na malígny pleurálny výpotok, ďalším krokom je zvyčajne thoracentéza, čo je postup, pri ktorom sa cez hrudnú stenu zavedie ihla do pleurálneho priestoru, aby sa získala vzorka tekutiny. Táto tekutina sa potom skúma pod mikroskopom, aby sa zistilo, či sú v nej prítomné rakovinové bunky.
Ak nie je možné vykonať thoracentézu alebo ak sú výsledky nepresvedčivé, bude pravdepodobne potrebné vykonať ďalšie postupy na stanovenie presnej diagnózy. V niektorých prípadoch bude pravdepodobne potrebné vykonať torakoskopiu (postup, pri ktorom sa torakoskop zavádza do hrudníka) na získanie biopsie na diagnostiku malígneho pleurálneho výpotku.
Je smutné, že priemerná dĺžka života pri rakovine pľúc so zhubným pleurálnym výpotkom je menej ako šesť mesiacov. Stredná doba prežitia (doba, v ktorej 50 percent ľudí zomrie) je štyri mesiace, hoci niektorí prežijú dlhšie.
Prognóza je o niečo lepšia pre tých, ktorí majú zhubné pleurálne výpotky súvisiace s rakovinou prsníka alebo najmä s rakovinou vaječníkov. S príchodom novších liečebných postupov, ako sú cielené terapie a imunoterapia, je nádej, že sa tieto počty v blízkej budúcnosti zmenia. Prebieha tiež veľa klinických štúdií zameraných na optimálnu liečbu týchto výpotkov.
Liečby
Cieľ pri liečbe malígneho pleurálneho výpotku je najčastejšie paliatívny, to znamená zlepšiť kvalitu života a zmierniť príznaky, ale nie vyliečiť malignitu. Ak je výpotok veľmi malý, môže byť niekedy ponechaný sám.
Thoracentéza
Prvým použitým krokom je zvyčajne thoracentéza, a to jednak na diagnostiku výpotku (na určenie, či sú v tekutine prítomné rakovinové bunky a ďalšie), jednak na jej odstránenie. Bohužiaľ, tieto výpotky sa často vracajú.
Pri malígnych pleurálnych výpotkoch, ktoré sa opakujú, existuje niekoľko možností liečby tekutiny a zmiernenia dýchavičnosti. V súčasnosti ešte stále panuje značná polemika o tom, ktorý postup je najlepší, a často sa rozhoduje na základe závažnosti symptómov, toho, ako nádor reaguje na liečbu, a vášho výkonnostného stavu (nakoľko rakovina narúša vašu schopnosť vykonávať bežné denné činnosti).
Aj keď sa thoracentéza všeobecne považuje za bezpečnú, sú možné komplikácie ako infekcia, pneumotorax (kolaps pľúc), krvácanie zo steny hrudníka, krvné zrazeniny a opätovná expanzia pľúcneho edému.
Pleurodéza
Jeden postup, ktorý funguje u zhruba 60 až 90 percent ľudí, sa nazýva pleurodéza. Pri tomto postupe sa do pleurálneho priestoru vloží trubica a medzi dve membrány lemujúce pľúca sa vloží látka, zvyčajne mastenec. Táto chemikália spôsobuje zápal v pleurálnej dutine, čo následne spôsobí, že sa dve výstelky zlepia (spájajú) a zabraňujú opätovnému hromadeniu tekutiny v pleurálnom priestore.
Možné komplikácie pleurodézy sú podobné ako pri thoracentéze.
Vstavané pleurálne katétre
Ďalším postupom je zavedený pleurálny katéter (IPC), tiež známy ako tunelovaný pleurálny katéter. Pri tomto zákroku sa do pleurálneho priestoru vloží malá rúrka vytunelovaná pod kožu s malým otvorom na boku, ktorý je možné prekryť obväzom. Toto umožňuje ľuďom odvádzať vlastnú tekutinu pripojením vákuovej nádoby k otvoru v pokožke.
IPC je niekedy účinnejšia, ak je výpotok prítomný na oboch stranách hrudníka (obojstranný) alebo ak sú na ňom veľké plochy lokalizovaných tekutín (lokálne výpotky).Tento postup sa často považuje za menej invazívny ako pleurodéza a je účinný u 80 až 100 percent ľudí. Mnoho vedcov má dnes pocit, že IPC by sa mali považovať za prvotriedne u všetkých ľudí so zhubným výpotkom.
IPC môže spôsobiť infekciu u menej ako 5 percent používateľov a zvyčajne sa môže liečiť perorálnymi antibiotikami. Väčšou obavou je dlhodobé riziko metastáz v katétrovom trakte, pri ktorých sa rakovinové bunky šíria katétrom.
Ďalšie možnosti liečby
Ak malígny pleurálny výpotok pretrváva aj napriek týmto ďalším technikám, je možné vykonať chirurgický zákrok na odtok tekutiny do brucha alebo vykonať pleurektómiu (zákrok, pri ktorom sa odstráni časť pleury).
Nové liečebné postupy (napríklad lekárska pleuroskopia) sa objavujú aj pri liečbe malígnych pleurálnych výpotkov. Chemoterapia môže pomôcť pri malígnych pleurálnych výpotkoch v dôsledku malobunkového karcinómu pľúc, ale zvyčajne nie je veľmi účinná u pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc.
Výber vhodnej liečby
Diskutuje sa o tom, či je pleurodéza alebo zavedený pleurálny katéter lepšou voľbou pre ľudí s pokročilou rakovinou a recidivujúcim pleurálnym výpotkom.
Štúdia zverejnená v roku 2017Vestník Americkej lekárskej asociácie, sa snažil odpovedať na túto otázku. Vedci zistili, že tí, ktorí majú zavedené pleurálne katétre, majú menej hospitalizácií ako tí, ktorí majú pleurodézu, čo súvisí predovšetkým s potrebou postupov na odstránenie pleurálnej tekutiny.
Inak sa nezistili významné rozdiely ani v pocite dýchavičnosti, ani v kvalite života účastníkov.
Predtým, ako sa odporúča pleurodéza alebo tunelovaný pleurálny katéter, je potrebných niekoľko vecí:
- Váš lekár bude najskôr chcieť potvrdiť, že máte malígny pleurálny výpotok a že vaše príznaky nie sú spôsobené inou príčinou.
- Po druhé, mali by ste mať pleurálny výpotok, ktorý sa opakuje (vracia) po thoracentéze.
- Po tretie a najdôležitejšie je, že odvod tekutín z pleurálneho priestoru by vám mal pomôcť pri prejavoch dýchavičnosti.
Nie je potrebné odstraňovať tekutinu iba preto, že tam je, ale iba vtedy, ak spôsobuje problémy, ako je dýchavičnosť. Ak je dýchavičnosť spôsobená inou príčinou, napríklad CHOCHP, odstránenie tekutiny zvyčajne nemá žiadny úžitok.
Vyrovnanie sa
Emócie, ktoré môžete zažiť, keď sa dozviete, že máte malígny pleurálny výpotok, môžu byť značné. Spárujte to so zlou prognózou choroby a táto skúsenosť môže byť pre každého nepríjemná.
Aby ste to lepšie zvládli, dozviete sa čo najviac o chorobe a ďalšom výskume. Klásť otázky. Požiadajte o pomoc ostatných a dovoľte im ju poskytnúť. Poraďte sa so svojím lekárom o možnostiach zvládania bolesti. Zvážte pripojenie k podpornej skupine.
Vaše emócie môžu siahať od spektra od hnevu cez neveru až po depresiu. To je normálne. Vyhľadajte priateľov a blízkych, ktorí sú ochotní vás skutočne počúvať a podporovať vás.
.jpg)
