Degeneratívna artritída je najbežnejším typom artritídy, ktorá postihuje asi 30 miliónov Američanov. Tiež sa označuje ako osteoartritída, degeneratívne ochorenie kĺbov a artritída z opotrebenia, vyskytuje sa vtedy, keď sa kĺbová chrupavka a spodná kosť začnú zhoršovať, čo spôsobí progresívnu bolesť, stuhnutosť a malformáciu kĺbov.
Aj keď môže postihnúť akýkoľvek kĺb, degeneratívna artritída sa zvyčajne vyvíja v kĺboch zaťažujúcich kĺby (napríklad boky, kolená a chrbtica) a v rukách, nohách, pleciach a krku.
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe znakov a príznakov ochorenia a podporuje sa zobrazovacími testami. Liečba sa môže líšiť v závislosti od závažnosti symptómov. V závažných prípadoch sa používajú skromnejšie možnosti, ako je aplikácia tepla alebo ľadu, ktoré pomáhajú miernym prípadom a významnejšie intervencie, ako sú injekcie a chirurgické zákroky.
ZEPHYR / Getty Images
Príznaky
Centrálnymi príznakmi degeneratívnej artritídy sú bolesť a stuhnutosť. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje s aktivitou a zmierňuje sa odpočinkom.
Stuhnutosť kĺbov je častá v ranných hodinách, ale má tendenciu sa zlepšovať pri pohybe, zvyčajne po 30 minútach. Nečinnosť počas dňa, napríklad dlhodobé sedenie, môže tiež viesť k stuhnutiu a u niektorých ľudí môže dokonca spôsobiť zablokovanie kĺbov.
Ďalším častým príznakom artrózy je krepitus, pri ktorom kĺb bude pri pohybe vydávať praskavé a praskavé zvuky. Crepitus najčastejšie postihuje ramenný alebo kolenný kĺb, ale môže sa vyskytnúť aj v oblasti zápästia, prstov, lakťov a členkov.
Ako choroba postupuje, môže mať vplyv na držanie tela a chôdzu, čo vedie k nestabilite a zníženiu rozsahu pohybu. Pretože je mobilita čoraz viac narušená, môže sa vyvinúť strata svalovej hmoty (označuje sa ako atrofia svalových vlákien).
V pokročilých štádiách môže degeneratívna artritída spôsobiť viditeľnú malformáciu kĺbu, najmä v prstoch, kde sa na kĺbe a okolo neho môžu vyvinúť tvrdé kostné zväčšeniny. Častým javom je aj abnormálne hromadenie tekutiny, známe ako výpotok. ľudia s pokročilou artritídou kolena.
U niektorých ľudí môže byť artróza taká silná, že bolesť bude neúprosná, takže znemožní chôdzu alebo dokonca státie. Aj keď určitá liečba môže pomôcť zmierniť príznaky, akékoľvek poškodenie kĺbu nemožno zvrátiť bez chirurgického zákroku.
Príčiny
V samom srdci je degeneratívna artritída stav, pri ktorom k progresívnemu poškodeniu kĺbu dôjde rýchlejšie ako k schopnosti tela ho opraviť. Primárna artróza sa vyskytuje v dôsledku starnutia a je najbežnejšia u dospelých starších ako 65 rokov. Ženy sú vystavené vyššiemu riziku ako muži (pravdepodobne čiastočne kvôli hormonálnym zmenám).
Aj keď sa predpokladá, že tu hrá úlohu genetika, degeneratívna artritída je často spôsobená sekundárnym problémom, ktorý ju podporuje. (Platí to najmä pre deti, u ktorých je osteoartróza s predčasným nástupom choroby podmienená iným stavom.)
Medzi základné faktory sekundárnej artritídy patria:
- Vrodené vychýlenie kostí
- Zranenie kĺbu
- Akákoľvek choroba, ktorá spôsobuje poškodenie kĺbového tkaniva alebo kostí
- Obezita, ktorá na kĺb kladie trvalý stres
- Strata svalovej sily na podporu kĺbu
- Neurologické poruchy spojené s nekoordinovanými pohybmi
Cvičenie (dokonca ani extrémne športy, ako napríklad vytrvalostný beh) nie je spojené s osteoartrózou, pokiaľ nejde o vážne alebo opakujúce sa zranenie. A na rozdiel od príbehu starých manželiek, prasknutie prstov na rukách nespôsobuje artritídu.
Čo sa deje v tele
Biologické mechanizmy artrózy zahŕňajú viac ako zhoršenie chrupavky a kostí. Len čo dôjde k narušeniu týchto štruktúr, bude telo reagovať procesom známym ako osifikácia, časť remodelácie kostí, ktorá sa týka ukladania novej kosti; v procese remodelácie môže dôjsť aj k reabsorzii starej kosti. Jedná sa o rovnaký proces, aký nastáva, ak dôjde k zlomeniu kosti.
Pri osteoartróze však trvalé poškodenie chrupavky prekoná schopnosť tela ju opraviť. V snahe stabilizovať kĺb bude kostné tkanivo založené na kostnom tkanive, čo povedie k rozvoju kostných ostroh (osteofytov) a rozšíreniu a malformácii kĺbu.
Príčiny bolesti kĺbov pri artróze nie sú dobre pochopené. U mnohých ľudí s osteoartrózou bolesť pravdepodobne pochádza z kosti (tesne pod chrupavkou), výstelky kĺbu a kapsuly a okolitých väzov a šliach. Zdá sa, že bolesť spôsobujú mechanické sily aj zápal.
Diagnóza
Diagnózu artrózy je možné stanoviť s primeranou istotou na základe preskúmania vašich príznakov a anamnézy a fyzického vyšetrenia. Na potvrdenie diagnózy a charakterizáciu závažnosti ochorenia možno použiť röntgenové lúče.
Medzi typické nálezy na röntgenovom vyšetrení patrí zúženie kĺbového priestoru, rozvoj osteofytov, nadmerný rast kostí (známy ako subchondrálna skleróza) a tvorba tekutinou plnených uzlíkov v kĺbovom priestore (nazývaných subchondrálne cysty). Zloženie: 100% bavlna.
Na pokročilé zobrazovanie pri OA sa často používa magnetická rezonancia (MRI) a CT snímky.
Diferenciálne diagnózy
Príčin bolesti kĺbov je veľa. Osteoartróza je iba jedným z viac ako 100 rôznych typov artritídy, z ktorých niektoré sú spôsobené infekciou a iné sú vyvolané autoimunitnou poruchou, pri ktorej telo napáda svoje vlastné bunky.
Degeneratívna artritída sa líši od všetkých ostatných príčin tým, že nie je vo svojej podstate zápalová. Aj keď zápal môže vzniknúť v dôsledku nadmerného používania kĺbu, nie je to ani ústredným, ani určujúcim znakom osteoartrózy.
Osteoartritídu možno tiež odlíšiť od autoimunitných foriem artritídy tým, že táto môže zahŕňať špecifické kĺby a / alebo sa môže vyvíjať obojstranne (na rovnakom kĺbe na oboch stranách tela). Pre autoimunitné formy je navyše charakteristický pretrvávajúci zápal, aj keď sú vonkajšie príznaky pod kontrolou.
Medzi niektoré z alternatívnych stavov, ktoré môže lekár preskúmať:
- Ankylozujúca spondylóza, hlavne postihujúca chrbticu
- Dna alebo pseudodnaženie, najčastejšie postihujúce palec nohy
- Juvenilná idiopatická artritída
- Psoriatická artritída
- Reumatoidná artritída
- Septická artritída (tiež známa ako infekčná artritída)
Degeneratívna artritída sa dá od týchto iných stavov odlíšiť hodnotením tekutiny extrahovanej zo spoločného priestoru. Infekčné alebo autoimunitné príčiny budú vždy preukazovať vysoký počet bielych krviniek, čo je charakteristickým znakom zápalu. Pri artróze by nemal byť v kĺbovej tekutine vysoký počet bielych krviniek.
Na vylúčenie infekčných alebo autoimunitných príčin je možné použiť aj krvné testy.
Liečba
Liečba je zameraná na zvládnutie príznakov, obnovenie / udržanie funkcie a spomalenie progresie artritídy. Najmä v počiatočných štádiách sa stav lieči konzervatívne kombináciou zmien životného štýlu, fyzikálnych terapií a liekov proti bolesti.
Ak príznaky ustúpia, môžu byť potrebné invazívnejšie zákroky vrátane injekcií do kĺbov a chirurgického zákroku.
Zmeny životného štýlu
Zmeny životného štýlu sú primárne zamerané na chudnutie. To by vyžadovalo nielen stravu s nízkym obsahom tukov, ale aj pravidelný fitness plán zameraný na udržanie pohyblivosti kĺbov. Môže byť potrebný odborník na výživu, aby navrhol vhodný stravovací plán a zaistil splnenie vašich výživových potrieb.
Mierne cvičenie by sa malo vykonávať trikrát týždenne a pod vedením lekára, ktorý sa môže podpísať na vhodnom fitness pláne.
Fyzická terapia
Ak máte degeneratívnu artritídu, fyzikálny terapeut je často najlepším človekom na zostavenie plánu terapeutického cvičenia. Môže zahŕňať tréning sily, chôdze a rovnováhy zameraný na riešenie konkrétnych funkčných porúch. Mohli by ste preskúmať aj masážnu terapiu, vodoliečbu, termoterapiu a elektroterapiu.
Na prekonanie každodenných problémov môže byť potrebná pracovná terapia. To môže zahŕňať pomôcky na zabránenie pádu, vložky do topánok alebo ortézy na kolená na vyrovnanie nerovnováhy a nadrozmerné rukoväte na umiestnenie artrotických rúk.
Over-the-Counter (OTC) prostriedky nápravy
Výhodnými spôsobmi liečby artritídy sú tylenol (acetaminofén) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je Advil (ibuprofén) alebo Aleve (naproxén). Aj keď je to prospešné, lieky sa musia dlhodobo používať s opatrnosťou.
Tylenol môže pri nadmernom používaní spôsobiť toxicitu a poškodenie pečene. Podobne aj dlhodobé užívanie NSAID môže zvýšiť riziko gastrointestinálneho krvácania, poškodenia obličiek a vredov.
Pri silných bolestiach bývajú NSAID účinnejšie ako Tylenol. Niektoré lieky NSAID sa zdajú byť pri bolesti s osteoartrózou účinnejšie ako iné. Jedno NSAID, diklofenak, sa môže aplikovať vo forme gélov, krémov, mastí, sprejov a náplastí.
Niektorí ľudia s artritídou sa obracajú na metylované krémy ako Bengay, zatiaľ čo iní nájdu úľavu v mastiach na báze kapsaicínu alebo v náplastiach získaných z chilli papričiek. Ich účinnosť pri liečbe osteoartrózy sa môže líšiť, aj keď môžu byť vhodné, ak sú príznaky mierne a ak neznášate iné formy analgetík.
Predpisy
Ak voľne predajné lieky nie sú schopné poskytnúť úľavu, lekár vám môže predpísať NSAID na predpis. V tejto situácii sú NSAID často uprednostňované pred liekmi proti bolesti opiátmi, pretože sú z dlhodobého hľadiska efektívnejšie a nesúvisia so závislosťou.
Špeciálna skupina NSAID známych ako inhibítory COX-2 je často účinná pri liečbe bolesti s artritídou, ale s oveľa nižším rizikom gastrointestinálnych vedľajších účinkov v porovnaní s inými NSAID. Na druhej strane sú drahšie a ako všetky NSAID, súvisia so zvýšeným rizikom srdcového infarktu a mozgovej príhody.
Preto sa s opatrnosťou používajú u ľudí so základným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Celebrex (celecoxib) je jediný inhibítor COX-2 na predpis dostupný v USA
Ak zlyhajú iné možnosti, môže lekár na zmiernenie bolesti predpísať miernejší opioidný liek ako Ultram (tramadol). Droga sa používa s opatrnosťou vzhľadom na vysoké riziko závislosti a ďalších nepriaznivých vedľajších účinkov. Silnejším opioidom sa všeobecne vyhýba.
Injekcie do kĺbov
Injekcie do kĺbov, tiež známe ako intraartikulárne injekcie, zahŕňajú buď kortikosteroidné liečivo na zníženie zápalu, alebo lubrikačnú tekutinu známu ako kyselina hyalurónová. Oba sa bežne používajú ako prostriedok na oddialenie chirurgického zákroku na kĺbe.
Kortikosteroidy účinkujú tak, že zmierňujú imunitnú odpoveď a zmierňujú tak opuchy a zápaly, ktoré sa môžu vyvinúť v neskoršom štádiu ochorenia. Zatiaľ čo účinky zvyčajne trvajú približne tri mesiace, dlhodobá expozícia kortikosteroidom môže okrem ďalších vedľajších účinkov urýchliť aj zhoršenie kĺbových chrupaviek.
Kyselina hyalurónová je prirodzene sa vyskytujúca látka produkovaná telom. Typ používaný na injekcie do kĺbov, označovaný ako hyaluronan, sa syntetizuje buď v laboratóriu, alebo sa extrahuje z kohútích plástov.
Výskum je v rozpore s tým, aké účinné sú tieto injekcie. Tie, ktoré sa dodávajú do kolena, bývajú úspešnejšie ako iné kĺby. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť a opuch v mieste vpichu. Euflexxa je populárna iná ako vtáčia forma hyaluronanu schválená na liečbu bolesti kolenného kĺbu.
Niektorí lekári schválili použitie plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) ako formy liečby, hoci sa zdá, že zlepšuje funkciu kĺbov viac ako bolesť. Pretože krvné doštičky a plazma pochádzajú z vlastnej krvi človeka, riziká bývajú minimálne. Rovnako ako u hyaluronanu sú najčastejšími problémami bolesť a opuch v mieste vpichu.
Chirurgia
O chirurgickom zákroku sa uvažuje, iba ak zlyhala konzervatívna liečba a bolesť a zdravotné postihnutie znižujú kvalitu vášho života. Niektoré z týchto postupov sa vykonávajú artroskopicky (s malými rezmi do kľúčových dierok) alebo ako otvorený chirurgický zákrok (s veľkými rezmi).
Medzi najčastejšie vykonávané postupy patria:
- Artroskopický debridement: Používa sa na odstránenie prebytočných kostí a tkanív na obnovenie pohybu kĺbov
- Artrodéza: Vykonáva sa buď artroskopicky alebo ako otvorená operácia; zahŕňa fúziu kostí na zmiernenie bolesti, hlavne v chrbtici, nohe, členku alebo ruke
- Osteotómia: Vykonáva sa ako artroskopická alebo otvorená procedúra; zahŕňa skrátenie, predĺženie alebo nové vyrovnanie kostí
- Artroplastika: Vykonáva sa ako otvorená operácia; zahŕňa výmenu kĺbu za umelý
Pretože protetický kĺb má tendenciu trvať 10 až 15 rokov, operácia artroplastiky sa odkladá tak dlho, ako je to možné, aby sa zabránilo potrebe druhej náhrady v neskoršom živote.
Doplnková a alternatívna medicína (CAM)
Existuje široká škála tradičných, výživových, bylinných, naturopatických a homeopatických liekov používaných na liečbu artrózy. Mnohé z nich majú málo dôkazov na podporu ich použitia.
Podľa veľkej štúdie uskutočnenej Národnými inštitútmi zdravia sa ukázalo, že ani populárne doplnky ako chondroitín a glukozamín nezlepšujú výsledky.
S tým, čo sa hovorí, existuje množstvo doplnkových liečebných postupov, ktoré podľa Národného centra pre doplnkové a integrované zdravie môžu ponúknuť výhody. Medzi nimi:
- Ukázalo sa, že akupunktúra poskytuje miernu úľavu od artritídy, najmä kolena.
- Boswellia serrata, bylina používaná v ajurvédskej medicíne, sa predpokladá, že má protizápalové účinky prospešné pre osteoartrózu.
- S-adenosyl-L-metionín (SAMe) je chemická látka, ktorá sa prirodzene vytvára v tele a predáva sa ako doplnok výživy. Existujú určité dôkazy, že SAMe môže byť pri liečbe bolesti s artritídou rovnako účinný ako NSAID dostupné v obchode.
Vyrovnanie sa
Pretože poškodenie kĺbov spôsobené osteoartrózou sa nezvráti, musíte podniknúť kroky na čo najpomalšie spomalenie progresie prostredníctvom životného štýlu a správneho zvládania príznakov.
Kľúčom k tomu je udržanie kĺbu v pohybe. Ak urobíte opak a vyhnete sa cvičeniu a pravidelnej aktivite, tuhosť a poškodenie budú takmer vždy postupovať oveľa rýchlejším tempom. Nadmerné používanie však môže osteoartrózu zhoršiť.
Nikdy nie je neskoro začať cvičiť. Aj keď už máte významné poškodenie, môžete nájsť aktivity s nízkym dopadom, ako je plávanie alebo jazda na bicykli, ktoré menej zaťažujú kĺby. Ak v priebehu času vytrváte, aktivujú sa svaly podporujúce kĺb, ktoré vám poskytnú väčšiu stabilitu a dôveru v chôdzu.
Postupným zdokonaľovaním môžete prejsť na iné formy cvičení, ako sú tai chi a jóga, ktoré sú skvelé na zlepšenie rovnováhy, alebo silový tréning zameraný na konkrétne svalové skupiny.
Ak je váš kĺb pred cvičením stuhnutý, priložte ho na približne 10 až 15 minút k vyhrievacej podložke alebo teplej vlhkej handričke. Teplo stiahne krv do kĺbu a zmierni stuhnutosť. Po dokončení naneste na kĺb ľadový obklad alebo studenú vlhkú handričku, ak dôjde k opuchu alebo bolesti. Ak tak urobíte, môže sa zápal zmierniť rýchlejšie ako pri liečbe NSAID.
Je dôležité mať na pamäti, že odpočinok je pri liečbe degeneratívnej artritídy rovnako dôležitý ako cvičenie. Ak niekedy pocítite extrémnu bolesť, zastavte, odpočívajte v kĺbe (ak je to možné, zdvihnite ho) a naneste ľad na dobu nie dlhšiu ako 15 minút.
Ak budete svoje telo počúvať a vhodne s ním zaobchádzať, získate lepšiu kontrolu nad svojimi príznakmi i nad svojím životom.
Slovo od Verywell
Degeneratívna artritída je úzkostné ochorenie a nie je dôvod na to, aby ste sa tým zaoberali sami. Oslovte svojich priateľov a rodinu, ak potrebujete pomoc, cvičebného partnera alebo len niekoho, s kým sa môžete podeliť o svoje pocity.
Najhoršie, čo môžete urobiť, je izolovať sa, najmä ak je vaša mobilita už narušená. Spojenie s ostatnými vám môže pomôcť pri chudnutí alebo pri sledovaní záujmov, ktorým by ste sa inak mohli vyhnúť.
Môžete sa tiež spojiť s podpornou skupinou pre osteoartrózu, a to buď na Facebooku alebo Meetup alebo prostredníctvom vyhľadávača podporných skupín online, ktorý prevádzkuje spoločnosť CreakyJoints, dcérska spoločnosť neziskovej organizácie Global Healthy Living Foundation.
