Ako sa lieči reumatoidná artritída

Aj keď na reumatoidnú artritídu neexistuje žiadny liek, existuje stále viac a viac liečebných postupov, ktoré sú schopné zmierniť bolesť a opuch tejto chronickej zápalovej poruchy. Zahŕňajú prostriedky na starostlivosť o seba, stravu, lieky na predpis, ktoré sú dostupné v lekárni a na predpis, fyzikálnu terapiu a lieky novej choroby modifikujúce chorobu (DMARD). Závažné prípady môžu vyžadovať zákrok v ordinácii, ako je artrocentéza alebo chirurgický zákrok, a to buď na opravu alebo výmenu poškodeného kĺbu.

1:43

Prehľad reumatoidnej artritídy

Cieľom liečby je dosiahnuť remisiu s cieľom zastaviť progresiu poškodenia kĺbov, zachovať pohyblivosť, minimalizovať bolesť a zvýšiť celkovú kvalitu vášho života.

Diskusná príručka pre lekára o reumatoidnej artritíde

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Domáce opravné prostriedky a životný štýl

Reumatoidná artritída (RA) je chronické progresívne ochorenie, ktoré je potrebné zvládať ako súčasť vášho života. Namiesto liečenia choroby pomocou liekov musíte zaujať holistický prístup zameraný na zlepšenie vášho celkového zdravia a zmiernenie rizikových faktorov, ktoré vás poškodzujú.

Všetko je to o prijatí zdravého správania a zmene reakcie na akútne záchvaty.

Pokoj na lôžku

Odpočinok v posteli je dôležitý, ak máte problémy s extrémnymi a náhlymi bolesťami, ktoré sa nezlepšujú pohybom. V týchto chvíľach môže byť „zosadnutie z nôh“ iba prostriedkom potrebným na zmiernenie akútneho zápalu vyvolaného vzplanutím RA.

Z uvedeného vyplýva, že odpočinok v posteli je určený iba na krátkodobé riešenie, kým ľad a iné formy protizápalovej liečby nezmiernia akútne príznaky.

Predĺžený odpočinok v posteli môže mať na vaše zdravie opačný vplyv, zvyšuje tuhosť, znižuje rozsah pohybu a vedie k strate svalovej atrofie.

Strava

Nadváha alebo obezita môžu zhoršiť zápal v dôsledku uvoľňovania zápalových proteínov (nazývaných cytokíny) z tukových buniek. Toto slúži iba na zhoršenie príznakov reumatoidnej artritídy kdekoľvek vo vašom tele a na zbytočné namáhanie kĺbov dolných končatín.

Aj keď neexistuje žiadna špecifická strava pre ľudí s reumatoidnou artritídou, mnohí lekári odporúčajú stredomorskú stravu, ktorá poskytuje zdravú rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov a podporuje zvýšený príjem rýb (bohatých na protizápalové omega-3 mastné kyseliny). , celozrnné výrobky, zelenina, ovocie a zdravé oleje (napríklad olivový olej).

Existujú tiež obmedzené dôkazy, že bezlepková diéta môže pomôcť zmierniť príznaky, najmä u tých, ktorí majú základnú (a často nediagnostikovanú) intoleranciu lepku.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť

Na záver zvážte vylúčenie alebo zníženie príjmu určitých potravín, ktoré môžu zvyšovať zápal:

• Je potrebné sa vyhnúť alkoholu.
• Omega-6 mastné kyseliny (obsiahnuté v kukuričnom, svetlicovom, slnečnicovom, hroznovom, sójovom, arašidovom a rastlinnom oleji) by mali byť znížené.
• Nasýtené tuky by nemali predstavovať viac ako 10% vášho celkového kalorického príjmu.
• Cukor by sa mal znížiť.
• Trans-tuky by mali byť úplne vylúčené z vašej stravy.

Cvičenie

Reumatoidná artritída je tiež charakterizovaná progresívnym poškodením kĺbovej chrupavky. Pustením do informovaného tréningového plánu môžete schudnúť a udržať rozsah pohybu postihnutého kĺbu.

Cvičenie tiež môže zabezpečiť, aby vaše kosti zostali pevné a bojovať proti príznakom osteoporózy bežným u ľudí s reumatoidnou artritídou.

Fajčenie

Všetci vieme, že fajčenie nie je pre nás dobré, ale môže to byť obzvlášť zlé, ak máte reumatoidnú artritídu. Cigaretový dym robí vaše telo zákernými vecami, nielenže vyvoláva zápal, ale spôsobuje zúženie krvných ciev až do bodu, keď cirkuluje sa dá celkom zastaviť v určitých častiach tela.

To môže podporiť rozvoj reumatoidnej vaskulitídy, čoraz menej častejšej komplikácie choroby charakterizovanej chronickou únavou, kožnými vredmi a vyrážkami, horúčkou, úbytkom hmotnosti a bolesťami svalov a kĺbov. Výskum navyše ukázal, že fajčenie môže dokonca zvýšiť riziko vzniku reumatoidnej artritídy, v niektorých prípadoch až o 300%.

Aj keď odvykanie od cigariet môže byť náročné, prínos pre vaše kĺby a telo ako celok môže byť obrovský. Porozprávajte sa so svojím lekárom o pomôckach na odvykanie. Lieky ako Zyban (bupropión) a Chantix (vareniklín) môžu byť účinné u niektorých fajčiarov a pravdepodobne nebudú ovplyvňovať vaše lieky na reumatoidnú artritídu.

Over-the-Counter opravné prostriedky

Ako súčasť vášho liečebného plánu prvej línie lekár zvyčajne odporučí na predaj (OTC) nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je Aleve (naproxén) alebo Advil (ibuprofén), na zmiernenie mierneho až stredného stupňa. bolesť a opuch.

Okrem toho, že majú protizápalové vlastnosti, sú NSAID tiež analgetické a antipyretické, čo znamená, že môžu zmierňovať bolesť a horúčku. Nie je dokázané, že tieto lieky spomaľujú progresiu ochorenia.

Medzi vedľajšie účinky patrí žalúdočná nevoľnosť, vysoký krvný tlak, zvonenie v ušiach, žalúdočné vredy a toxicita pre pečeň.

Predpisy

Ak vám bola diagnostikovaná reumatoidná artritída, lekár vám bežne predpíše kombináciu liekov, z ktorých niektoré liečia príznaky a iné, ktoré sa zaoberajú základnou autoimunitnou poruchou.

Naliehavosť včasnej liečby reumatoidnej artritídy sa stala jasnejšou, pretože vedci naďalej zaznamenávajú úzke „okno príležitosti“, v ktorom má liečba reumatoidnej artritídy najväčší vplyv na progresiu ochorenia.

Na začiatku liečby je zvyčajne predpísaný jeden liek. Ak je odpoveď neadekvátna, môžu sa pridať ďalšie lieky s rôznymi mechanizmami účinku. V mnohých prípadoch môže „trojitá terapia“ - súčasné použitie troch antireumatických liekov modifikujúcich chorobu (DMARD) - poskytnúť lepšiu kontrolu nad chronickou bolesťou a zápalom.

Tom Grill / The Image Bank / Getty Images

Protizápalové látky

Váš lekár vás môže začať s OTC možnosťami uvedenými vyššie, aby vám pomohol zmierniť bolesť a horúčku. Ak sa príznaky zhoršia, môže však predpísať silnejšie NSAID, ako je Celebrex (celecoxib) alebo Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú vysoko účinné, ale účinné lieky, ktoré môžu znížiť zápal a pomôcť zmierniť autoimunitnú aktivitu. Kortikosteroidy účinkujú napodobňovaním kortizolu, hormónu nadobličiek, ktorý pomáha regulovať zápal, metabolizmus a hladinu cukru v krvi.

Často sa predpisujú ako súčasť liečby rôznymi liekmi a dodávajú sa buď perorálne (vo forme tabliet), injekciou (do svalového alebo kĺbového priestoru) alebo intravenózne (do žily). Prednison je liek, ktorý sa najčastejšie používa na reumatoidnú artritídu.

Kortikosteroidy sa predpisujú iba na krátkodobé použitie kvôli zvýšenému riziku vedľajších účinkov, ako je osteoporóza, prírastok hmotnosti, ľahké podliatiny, katarakta, glaukóm a cukrovka. Ak sa užívajú perorálne, predpisujú sa v nízkych dávkach a zvyčajne sa užívajú ráno. Injekcie sú vyhradené pre akútne záchvaty a zvyčajne sa používajú nie viac ako trikrát alebo štyrikrát ročne.

DMARD

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) účinkujú tak, že zmierňujú celkovú imunitnú odpoveď. Ako autoimunitné ochorenie je reumatoidná artritída spôsobená nesprávnym fungovaním imunitného systému, na ktorý sú normálne bunky napadnuté. DMARD pôsobia na potlačenie imunitného systému ako celku.

DMARD sú najúčinnejšie, ak sa užívajú čo najskôr po diagnostikovaní ochorenia. Existuje veľa liekov DMARD schválených na liečbu RA, ktoré zahŕňajú lieky staršej generácie ako Plaquenil (hydroxychlorochin) a novšie lieky ako Arava (leflunomid). Väčšina sa užíva ústne.

Zďaleka najbežnejšie predpisovaným DMARD je metotrexát. Metotrexát existuje už viac ako 50 rokov a naďalej je chrbticou liečby reumatoidnej artritídy. Medzi jeho mnohými výhodami možno metotrexát užívať bezpečne po dlhú dobu, zvyčajne je potrebné dávkovanie raz týždenne, a môže sa dokonca používať aj u detí.

Negatívom je, že metotrexát môže znížiť schopnosť vášho imunitného systému bojovať proti infekciám. Na sledovanie týchto komplikácií sú potrebné pravidelné krvné testy. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí únava, nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti, vyrážky, hnačky, bolesti v ústach a ľahké podliatiny. V zriedkavých prípadoch môže metotrexát spôsobiť cirhózu (zjazvenie) pečene. Užívanie denného doplnku kyseliny listovej môže pomôcť znížiť niektoré z týchto vedľajších účinkov súvisiacich s drogami.

Vyhnite sa metotrexátu, ak ste tehotná alebo sa pokúšate otehotnieť, pretože by to mohlo spôsobiť vrodené chyby.

Modifikátory biologickej odozvy

Modifikátory biologickej odpovede sú novším typom DMARD, ktorý sa zameriava skôr na konkrétne časti imunitného systému ako na celok. Považujú sa za biologické, pretože sú produkované bunkami genetickým inžinierstvom a nie syntetizované v chemickom laboratóriu.

Zatiaľ čo biologické lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy majú rôzne mechanizmy účinku, všetky fungujú blokovaním konkrétneho imunitného cieľa: napr. faktor nekrózy nádorov (TNF) (ktorého úlohou je signalizovať zápal), iné zápalové molekuly, T-bunky alebo B-bunky (ktoré produkujú protilátky).

Biologické lieky sa používajú na liečbu stredne ťažkej až ťažkej reumatoidnej artritídy a môžu sa používať samotné alebo v kombinovanej liečbe. Lieky sa dodávajú injekčne alebo intravenózne a sú predpísané iba pre ľudí, ktorí nereagovali na metotrexát alebo iné lieky DMARD. .

Medzi bežne predpisované biologické lieky patria:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Pretože biologické látky interferujú s imunitnými procesmi, ľudia liečení sú vystavení väčšiemu riziku infekcie. Medzi časté vedľajšie účinky patrí bolesť v mieste vpichu, infekcie dýchacích ciest a príznaky podobné chrípke.

Inhibítory JAK

Inhibítory Janus kinázy (JAK) sú novšou triedou nebiologického DMARD, ktoré pôsobia blokovaním zápalového procesu vo vnútri bunky. Xeljanz (tofacitinib) a Olumiant (baracitinib) sú prvými inhibítormi JAK schválenými na použitie v USA na RA. Oba sa užívajú perorálne. Z týchto liekov je v súčasnosti schválený FDA na liečbu reumatoidnej artritídy iba liek Xeljanz.

Inhibítory JAK sa používajú u ľudí so stredne ťažkou až ťažkou reumatoidnou artritídou, ktorí nereagovali na samotný metotrexát alebo zlyhali na biologickej liečbe.

Typicky sa používajú inhibítory JAKv kombinácii smetotrexát a užíva sa dvakrát denne. Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť hlavy, únava, podráždenie žalúdka, príznaky podobné chrípke, hnačky, vysoký cholesterol, nízky počet bielych krviniek a zvýšené riziko infekcie.

Pipeline Drug

Okrem biologicky podobných látok, ktoré už boli schválené FDA, sa študuje niekoľko nových. V súčasnosti sú vo vývoji desiatky nových liekov na liečbu RA. Aj keď môže byť vzrušujúce dozvedieť sa o nových potenciálnych liekoch, najmä ak váš liečebný postup dostatočne nezvládol vaše príznaky, nezabudnite, že predtým, ako môžu byť tieto lieky schválené, musia tieto lieky prejsť štyrmi hlavnými obručami. To znamená, že stojí za to sa dozvedieť, kde sa v tomto procese nachádzajú, a ak je šanca, že by niekto z nich pre vás mohol pracovať, ak prídu na trh. Môžete sa tiež opýtať svojho lekára, či by pre vás bolo vhodné zapojiť sa do klinického skúšania.

Terapie

Okrem liekov vás môže váš lekár odporučiť k rehabilitačnému špecialistovi, ktorý s vami môže spolupracovať na obnovení funkcií a pohyblivosti kĺbov. Môže to byť fyzický a / alebo pracovný terapeut.

Fyzikálna terapia sa zameriava na budovanie sily a zlepšovanie pohyblivosti.Ľudia so stredne ťažkou až ťažkou reumatoidnou artritídou majú tendenciu neustále spolupracovať s fyzioterapeutom a môžu byť vystavení rôznym technikám na základe ich symptómov alebo obmedzení.

Terapie môžu zahŕňať:

• Cvičenie na budovanie sily a rozsah pohybu
• Tepelné a studené procedúry
• Terapeutický ultrazvuk
• Transkutánna elektrická stimulácia
• Vodoliečba

Cieľom pracovnej terapie je podporiť vašu nezávislosť a zlepšiť kvalitu života tým, že vám pomôže prekonať fyzické obmedzenia, často s použitím pomocných nástrojov a prístrojov.

Príklady zahŕňajú:

• Inštalácia väčších kľučiek alebo rukovätí, ktoré sa ľahšie uchopia
• Nájdenie ergonomických stoličiek, ktoré vám umožnia sedieť bez nepríjemných pocitov
• Výber palice, chodítka alebo iného mobilného zariadenia podľa vašich potrieb
• Znovu usporiadajte skrinky a police, aby ste k nim mali ľahší prístup
• Výmena svetelných spínačov za posúvače
• Používanie ovládacích prvkov hlasového príkazu

Masážnu terapiu s obľubou prijímajú aj ľudia s reumatoidnou artritídou. Zatiaľ čo výhody liečby boli do značnej miery nepreskúmané, navrhovatelia tejto praxe sa domnievajú, že masáž môže navodiť relaxáciu a podporiť jemný pohyb kĺbov, čo sa prejaví na menšej bolesti a zlepšenej nálade.

Na prekonanie ďalších fyzických a emocionálnych bariér možno hľadať ďalších odborníkov, vrátane pediatrov a psychológov.

Špecializované postupy

Chirurgický zákrok sa vždy považuje za poslednú možnosť, ak máte reumatoidnú artritídu. Predtým, ako začnete zvažovať chirurgický zákrok, váš lekár bude chcieť preskúmať minimálne invazívne techniky v ordinácii, najmä ak ste mladí a máte inak dobré zdravie.

Medzi tieto možnosti patrí postup známy ako artrocentéza, pri ktorom sa tekutina extrahuje zo spoločného priestoru ihlou na uvoľnenie tlaku. Často sa používa ako diagnostický prostriedok, ale môže byť rovnako účinný v prípadoch, keď hromadenie tekutín spôsobuje výraznú bolesť.

Artrocentéza sa môže uskutočniť samotná alebo pred podaním dávky kortikosteroidu. Ďalšie intraartikulárne injekcie zahŕňajú použitie kyseliny hyalurónovej na mazanie kĺbového priestoru alebo plazmu bohatú na krvné doštičky (PRP) pochádzajúcu z vlastnej krvi na stimuláciu produkcie chrupavky v silne poškodených kĺboch.

Prídu však obdobia, keď artrocentéza neprinesie očakávanú úľavu a chirurgický zákrok je jedinou možnosťou.

Chirurgia

Ak sú vaše bolesti kĺbov neznesiteľné, lekár vám môže odporučiť chirurgický zákrok, ktorým sa poškodený kĺb napraví alebo ho vymeníte.

Všeobecne sa o chirurgickom zákroku uvažuje, iba ak boli vyčerpané všetky ostatné možnosti a ste považovaní za primeraného kandidáta na zákrok.

Oprava kĺbu

S progresiou reumatoidnej artritídy je chrupavka poškodená a kĺb stratí svoje vyrovnanie a tvar, čo vedie k deformácii kĺbu. Predovšetkým v menších kĺboch, kde náhrada nie je možná, chirurgovia použijú rôzne techniky, ktoré pomôžu obnoviť pohyb a zmierniť bolesť.

Medzi možnosťami opravy:

• Artrodéza, známa tiež ako kĺbová fúzia, sa používa na zmiernenie nepoddajnej bolesti kĺbov spojením kostí.
• Artroskopia je postup, pri ktorom sa do spoločného priestoru vloží osvetlený rozsah (nazývaný artroskop), aby bolo možné lokalizovať a odstrániť kúsky kostí a chrupaviek.
• Uvoľnenie karpálneho tunela, nazývané aj uvoľnenie nervu, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa väzivo karpálneho tunela ruky preruší, aby sa vytvoril väčší priestor pre nervy a šľachy.
• Synovektómia spočíva v odstránení kĺbovej výstelky, ktorá sa nazýva synovia, keď je chronicky zapálená a zasahuje do kĺbovej artikulácie.

Výmena kĺbu

Operácia náhrady kĺbu, známa tiež ako artroplastika, je čoraz častejšia u ľudí s reumatoidnou artritídou. Rozhodnutie preskúmať náhradu kĺbu je založené na prehľade fyzikálnych symptómov, histórii liečby a nálezoch zo zobrazovacích testov.

Váš vek navyše zohráva dôležitú úlohu pri rozhodovaní, pretože spoločné protézy majú tendenciu trvať kdekoľvek od 15 do 20 rokov. Väčšina chirurgov preto uprednostňuje odklad procedúry na čo najdlhšie možnú dobu, zvyčajne dovtedy, kým nemáte niekde 50 rokov. U väčšiny ľudí s reumatoidnou artritídou sa však náhrady robia začiatkom 60. rokov alebo vôbec, kvôli zvýšenej účinnosti novších DMARD.

Pretože niektoré lieky DMARD účinkujú potlačením imunitného systému, musíte sa opýtať svojho lekára, aby ich zastavil v priebehu operácie.

Dnes sú náhrady kolien a bedier neuveriteľne bezpečné a účinné s úspešnosťou viac ako 90%. Pooperačné komplikácie u ľudí s reumatoidnou artritídou sú takmer rovnaké ako u kohokoľvek iného, ​​kto má jeden z týchto postupov, a môžu zahŕňať poškodenie nervov, infekcie, krvné zrazeniny a vykĺbenie kĺbov.

Doplnková a alternatívna medicína (CAM)

Pri liečbe chronických celoživotných porúch ľudia s reumatoidnou artritídou bežne využívajú doplnkové terapie podporujúce ich tradičné lekárske ošetrenie. Patria sem tradičné lieky a terapie mysle a tela.

Tradičné lieky

Aj keď mnoho tradičných liekov ponúka výhody, skutočné aj vnímané, je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o akýchkoľvek doplnkoch, bylinách alebo, o tom, tradičných liekoch, ktoré užívate. Môže to zabrániť liekovým interakciám, ktoré môžu narušiť vaše zdravie. terapia, ako aj vedľajšie účinky a toxicita, ktoré môžu spôsobiť, že ochoriete.

Medzi lieky považované za prospešné pri liečbe reumatoidnej artritídy:

• Doplnky z rybieho oleja obsahujú vysoké množstvo dvoch omega-3 mastných kyselín, ktoré telo používa na zníženie zápalu.Podľa Nadácie pre artritídu existujú dôkazy, že rybie oleje obsahujúce omega-3 mastné kyseliny môžu byť pre RA prospešné. Doplnky rybieho oleja však môžu interagovať s liekmi na riedenie krvi, ako je warfarín.
• Borák, pupalkový olej a oleje z čiernych ríbezlí, ktoré sú dostupné v gélových viečkach a tekutých formuláciách, sú skvelým zdrojom omega-6 mastných kyselín, ktoré majú tiež protizápalové vlastnosti. Je potrebné sa vyhnúť nadmernému užívaniu, pretože borák lekársky môže pri vysokých dávkach spôsobiť poškodenie pečene, zatiaľ čo pupalkový čaj môže interferovať s fenotiazínovými liekmi používanými pri psychiatrických terapiách.
• Boswellia (tiež známa ako kadidlo) je gumová živica z kôry stromu Boswellia nachádzajúca sa v Indii, ktorá obsahuje protizápalové činidlo nazývané kyselina boswellová. Aj keď sa použitie podľa pokynov považuje za bezpečné, boli zmiešané, pokiaľ ide o jeho účinnosť pri zmierňovaní bolesti, stuhnutosti a opuchov kĺbov.
• Ďumbier sa tiež bežne používa na liečbu RA a účinkuje podobným spôsobom ako protizápalové lieky COX-2. Aj keď je dostupný vo forme práškov, tinktúr, kapsúl a olejov, extrakt známy ako Eurovita Extract 77 populárne používajú ľudia s reumatoidnou artritídou a osteoartritídou.
• Kurkuma obsahuje chemickú látku známu ako kurkumín, ktorá blokuje dva kľúčové zápalové enzýmy. Rovnako ako zázvor, aj korenie sa považuje za bezpečné a môže pomôcť zmierniť bolesť a opuch kĺbov. Nie je známe, aké dávkovanie je potrebné na dosiahnutie klinického prínosu.

Iné populárne používané doplnkové lieky, ako je glukozamín, chondroitín, akupunktúra a magnetická terapia, sa nepreukázali ako zvlášť užitočné pri liečbe reumatoidnej artritídy.

Terapie mysle a tela

Meditácia všímavosti a ďalšie terapie mysle a tela môžu poskytnúť lepšiu kontrolu bolesti v kombinácii s farmakoterapiou. Cieľom týchto možností je vidieť za hranice svojich emócií a zamerať sa na zvládanie bolesti a ďalších aspektov choroby v súčasnosti. Nemusia sa považovať za duchovné praktiky, ale za také, ktoré vám môžu pomôcť ovládať emócie a reakciu na bolesť.

Medzi ďalšie formy terapie mysle patria:

• Hlboké jogové dýchanie (pránájáma), meditatívna prax, pri ktorej sa zameriavate na rytmické, kontrolované inhalácie a výdychy.
• Sprievodné snímky, v ktorých vyčarujete upokojujúce mentálne obrazy
• Tai chi, prax zameraná na pohyb všímavý
• Hatha joga, jemnejšia forma jogy
• Progresívna svalová relaxácia (PMR), technika, pri ktorej uvoľňujete svoje svaly jeden po druhom, aby ste dosiahli relaxáciu

Podpora a zdroje týkajúce sa reumatoidnej artritídy