Čo môžete očakávať od kožného štepu

Kožný štep je chirurgický zákrok, pri ktorom sa oblasť pokožky, ktorá je poškodená natoľko, že sa nedokáže sama opraviť, nahradí zdravou pokožkou. Zdravá pokožka sa zvyčajne odstráni z jednej oblasti tela človeka a transplantuje sa do poškodenej oblasti, hoci v niektorých prípadoch sa môže použiť koža od darcu.

Kožné štepy sa používajú na ošetrenie popálenín a vredov, ako aj pri rekonštrukčných operáciách. Výsledok tohto typu chirurgického zákroku je všeobecne vynikajúci.

Dôvody pre kožný štep

Štepenie kože sa môže použiť na pokožku, ktorá bola poškodená:

• Infekcia
• Popáleniny
• Venózne (kŕčové) vredy
• Dekubity (preležaniny)
• Diabetické vredy
• Rakovina kože
• Kontraktúra (keď je pokožka pri hojení príliš napnutá a obmedzuje pohyb kĺbov)
• Rekonštrukcia bradaviek a areolov
• Vitiligo

Kto nie je dobrý kandidát

Kožné štepy nesú väčšie riziko pre malé deti alebo ľudí nad 60 rokov. Fajčiari a ľudia s chronickým ochorením sú tiež vystavení vyššiemu riziku, rovnako ako ľudia, ktorí užívajú určité lieky, ako sú lieky na vysoký krvný tlak, myorelaxanciá a inzulín.

Ľudia s nekontrolovanými rakovinami kože alebo aktívnymi infekciami nemôžu dostať kožný štep.

Kožný štep nie je vhodný pre hlboké rany, ktoré prenikli do tkaniva pod kožou alebo do ktorých je vystavená kosť. Spravidla sa vyžaduje použitie kožných chlopní alebo svalových chlopní, keď má transplantované tkanivo vlastné zásobovanie krvou.

Typy kožných štepov

Existujú tri hlavné typy kožných štepov:

• Štep s rozdelenou hrúbkou je najbežnejšie používaným typom kožného štepu. Odstraňuje iba epidermis (vrchná vrstva kože) a časť dermy (stredná vrstva kože). Toto umožňuje zdrojovej stránke liečiť sa rýchlejšie. Tento typ štepu je však krehkejší ako ostatné a môže opustiť darcovské miesto s abnormálnou (ľahšou) pigmentáciou.
• Štep v plnej hrúbke odstráni celú epidermis, dermis a hypodermis (spodná vrstva kože). Kozmeticky je výsledok zvyčajne lepší, a preto sa na tvár zvyčajne odporúčajú štepy v plnej hrúbke. Používanie štepov celej hrúbky je trochu obmedzené. Môžu byť umiestnené iba na oblasti tela, ktoré majú významné krvné cievy, aby sa zabezpečilo prežitie štepu.
• Kompozitný štep môže mať za následok odstránenie kože, tuku, svalov a chrupavky. Tieto štepy sa zvyčajne používajú v oblastiach, ktoré si vyžadujú trojrozmernú rekonštrukciu, ako je napríklad nos.

Štepy na tvári sú zvyčajne malé, plné hrúbky alebo zložené štepy. Medzi miesta darcu patria pred alebo za ucho pre štepy s plnou hrúbkou a samotné ucho pre zložené štepy.

Druhy darcov

Najúspešnejšie kožné štepy sú zvyčajne tie, ktoré používajú vlastnú pokožku pacienta. Koža známa ako autotransplantáty sa zhromažďuje (odstraňuje) z inej oblasti tela človeka. Chirurgovia sa snažia zvoliť miesto darcu, ktoré je zvyčajne kryté odevom.

Pokúsia sa tiež čo najviac zosúladiť farbu a štruktúru pokožky medzi miestami darcu a príjemcu. Vnútorné stehno a zadok sú najbežnejšie darcovské miesta. Môže sa tiež použiť nadlaktie, predlaktie, chrbát a brucho.

Kožné štepy môžu byť úspešné aj pri odbere od identického dvojčaťa pacienta. Ak samostatný darca nie je identickým dvojčaťom, existuje väčšia šanca, že telo novú kožu odmietne, pretože ju vidí ako cudziu a napáda ju prostredníctvom imunitného systému.

Alternatívne zdroje štepov sú určené iba na dočasné použitie pred a autotransplantátom alebo dovtedy, kým vlastná pokožka pacienta nenarastie. Medzi tieto zdroje patria:

• Aloštep, v ktorom sa pokožka z mŕtveho človeka daruje na lekárske účely. Na vystrihnutú ranu sa priloží koža z múdrosti a zošije sa na mieste.
• Xenograft, pri ktorom sa pokožka odoberá zvieraťu, zvyčajne prasaťu. Toto sa stalo možnosťou z dôvodu obmedzenej dostupnosti ľudského kožného tkaniva.

Syntetická pokožka vyrobená v laboratóriu sa môže použiť za špecifických okolností, napríklad pri povrchových popáleninách. V súčasnosti je jej použitie obmedzené a je potrebné vykonať ďalší výskum, aby sa stala skutočnou voľbou.

Pred chirurgickým zákrokom

Váš chirurgický zákrok na kožnom štepe bude naplánovaný niekoľko týždňov vopred. Váš lekár možno bude chcieť, aby ste prestali užívať niektoré lieky - napríklad aspirín a warfarín - ktoré môžu narušiť schopnosť krvi tvoriť zrazeniny; vždy informujte svojho lekára vopred, o akýchkoľvek predpisoch alebo voľne predajných liekoch, ktoré užívate.

Akékoľvek fajčenie alebo iné použitie tabakových výrobkov oznámte svojmu lekárovi. Ovplyvnia to schopnosť pokožky liečiť sa po štepe.

Chirurgický proces

Tu je podrobný popis spôsobu, akým sa vykonáva operácia kožného štepu:

1. Rana je pripravená na operáciu. Potom sa vysleduje vzor oblasti, ktorá sa má pokryť, aby sa riadilo odstránenie kože z miesta darcu.
2. Podáva sa anestézia. V závislosti od veľkosti, závažnosti a umiestnenia rany, ako aj od typu štepu môže zákrok vyžadovať lokálnu anestéziu, regionálnu anestéziu, IV sedáciu, celkovú anestéziu alebo ich kombináciu.
3. Pokožka darcu sa odstráni skalpelom alebo pomocou špeciálneho prístroja nazývaného dermatóm. Štep môže byť tiež „sieťovaný“, čo je proces, pri ktorom sa do štepu vloží viac kontrolovaných rezov. Táto technika umožňuje, aby tekutina unikla z podkladového tkaniva a pokožka darcu sa rozšírila na oveľa väčšiu plochu.
4. Darcovská stránka je potom zatvorená. S úplným alebo zloženým štepom sa to robí pomocou stehov. Vďaka štepu s rozdelenou hrúbkou nie sú v mieste darcu potrebné stehy.
5. Štep sa umiestni na miesto príjemcu. Keď je štep na svojom mieste, pripevní sa pomocou švov alebo svoriek k okolitým tkanivám.
6. Na miesto príjemcu štepu sa aplikuje tlakový obväz. Na prvé tri až päť dní sa môže nad oblasť umiestniť špeciálny vákuový prístroj, ktorý sa nazýva rana VAC, aby sa kontrolovala drenáž a zvýšila šanca na prežitie štepu.

Komplikácie

Medzi riziká a potenciálne komplikácie kožných štepov patria:

• Krvácajúca
• Hematóm
• Infekcia
• Odmietnutie / strata / smrť štepu
• Neuspokojivé estetické výsledky, ako napríklad zjazvenie, nepravidelnosti textúry pokožky alebo zmena farby
• Strata alebo zníženie citlivosti pokožky
• Zvýšená citlivosť
• Chronická bolesť (zriedka)
• Riziká spojené s anestéziou

Po operácii

Počas prvých 36 hodín po operácii by malo štepu začať rásť nové krvné cievy, ktoré sa potom spoja s pokožkou príjemcu, ktorá ju obklopuje.

Obnova po obdržaní kožného štepu sa bude líšiť v závislosti od zložitosti postupu. Štep s rozdelenou hrúbkou sa môže uzdraviť už po niekoľkých dňoch. Štepy v celej hrúbke sa hoja dlhšie a môže si vyžadovať jeden až dvojtýždňový pobyt v nemocnici.

Liečenie darcovského miesta trvá zvyčajne niekoľko dní až týždeň.

Pri alogénnej transplantácii vám budú podané imunosupresívne lieky, aby sa zabránilo odmietnutiu darovanej kože vašim organizmom. Pretože tieto lieky potláčajú imunitný systém, zvyšujú náchylnosť k infekciám a môžu mať toxické účinky na ďalšie orgány, napríklad na obličky.

Po prepustení z nemocnice budete nosiť obväz jeden až dva týždne. Opýtajte sa svojho poskytovateľa, ako by ste sa mali o obväz starať a chrániť ho pred namočením. Tiež budete musieť chrániť štep pred traumou tri až štyri týždne. To zahŕňa zabránenie zasiahnutiu alebo akékoľvek cvičenie, ktoré by mohlo poraniť alebo natiahnuť štep.

V niektorých prípadoch môže váš lekár odporučiť fyzikálnu terapiu, ak vám štep narúša schopnosť úplne pohnúť niektorými končatinami alebo kĺbmi. Váš lekár vám pravdepodobne dá recept na lieky proti bolesti, aby ste minimalizovali bolesť.

Prognóza

Prognóza väčšiny kožných štepov je veľmi dobrá. Dôvod vašej operácie je však pravdepodobnejšie určujúci pre vašu prognózu.

V niektorých prípadoch môže infekcia, tekutina alebo krv zhromažďujúca sa pod štepom alebo príliš veľký pohyb štepu na rane narušiť správne hojenie štepu. Môže sa to stať aj vtedy, ak fajčíte alebo zle prúdite krvou do oblasti, ktorá má byť transplantovaná. Možno budete potrebovať ďalšiu operáciu a nový štep, ak prvý štep nezaberie.

Podpora a riešenie problémov

To, ako sa cítite po kožnom štepe, bude pravdepodobne závisieť od dôvodu a umiestnenia štepu a jeho vzhľadu po uzdravení. Váš lekár môže poskytnúť zdroje, ak chcete vyhľadať podporu v komunite ľudí, ktorí podstúpili štepy z podobných dôvodov, ako sú popáleniny, rakovina kože alebo rekonštrukčné či plastické operácie.