Môže sa Ambien používať na liečbu poranení kómy, dystónie a mozgu?

Ambien (predávaný ako generický zolpidem) sa zvyčajne predpisuje na liečbu nespavosti, ale môže pomôcť iným neurologickým poruchám, ako sú kóma, pretrvávajúce vegetatívne stavy, dystónia, Parkinsonova choroba, mŕtvica, demencia a traumatické poranenia mozgu? Prípadové správy a malé štúdie naznačujú možnosť prínosu a preskúmanie podporuje ďalší výskum úlohy tohto lieku v neortodoxnej liečbe.

Tom Grill / Getty Images

Ako funguje Ambien na mozgu?

Ambien účinkuje rýchlo a maximálnu koncentráciu v krvi dosahuje po 1,6 hodinách konzumácie. Nemá aktívne metabolity. Za menej ako 3 hodiny (pri štandardných formuláciách v rozmedzí od 1,5 do 2,4 hodín) sa hladina Ambienu v krvi zníži na polovicu. Formulácia s riadeným uvoľňovaním (predávaná ako Ambien CR) má polčas 1,5 až 4,5 hodiny. Zolpidem sa vylučuje močom obličkami.

Aj keď je Ambien najbežnejšie predpisovaným pomocníkom pri spánku, môže mať relatívne malý vplyv na kvalitu spánku. Keď sa užije 10 mg, môže to v priemere skrátiť čas potrebný na zaspanie, a to iba o 5 až 12 minút. Môže to znížiť priemerný čas prebudený v noci o ďalších 25 minút. Aký to môže mať vplyv na ďalšie poruchy, ktoré ovplyvňujú mozog?

Úloha Ambien pri liečbe neurologických porúch

Vedci z University of Michigan zhrnuli súbor vedeckej literatúry o tom, ako môže zolpidem ovplyvňovať ďalšie stavy, ktoré zásadne ovplyvňujú mozog, vrátane kómy, dystónie, mozgovej príhody a demencie. Niektoré z ich zistení môžu byť povzbudivé pre tých, ktorí sa vyrovnávajú s hlbokými zraneniami a poškodením mozgu.

MUDr. Martin Bomalaski a jeho kolegovia recenzovali 2 314 článkov, ktoré boli publikované do 20. marca 2015. Po preštudovaní abstraktov boli skontrolované celé rukopisy 67 článkov. Mnohé z týchto správ obsahovali malé štúdie a kazuistiky, ktoré predstavovali nízku úroveň klinických dôkazov. V skutočnosti iba 11 zo štúdií malo viac ako 10 účastníkov. K dispozícii bolo iba deväť randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré sa považovali za zlatý štandard klinického výskumu. To môže mať vplyv na interpretáciu výsledkov a použiteľnosť pre väčšie populácie.

Zolpidem bol vyskúšaný v niekoľkých hlavných kategóriách problémov:

• Poruchy pohybu (31 štúdií) - dystónia a Parkinsonova choroba
• Poruchy vedomia (22 štúdií) - kóma a pretrvávajúci vegetatívny stav
• Ďalšie neurologické problémy (14 štúdií) - mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, encefalopatia a demencia

Vedci analyzovali články podľa druhov liečených porúch, použitého dávkovania zolpidemu, frekvencie dávkovania, pozorovaných účinkov a nežiaducich vedľajších účinkov.

Aké vylepšenia boli zaznamenané pri liečbe liekom Ambien?

Boli hodnotené rôzne príznaky, od ťažkostí s rečou (afázia), nedostatočnej odozvy (apatia) a pohybových problémov spojených s nedostatkom motorickej koordinácie. Odpovede sa objektívne merali pomocou rôznych validovaných stupníc symptómov používaných na meranie kómy, Parkinsonovej choroby, dystónie a ďalších problémov.

Zolpidem všeobecne poskytoval prechodnú úľavu: najväčšie zlepšenie, ak sa pozorovalo, trvalo iba jednu až štyri hodiny. Tieto zlepšenia boli opakovateľné a vyžadovali si časté dávkovanie kvôli krátkemu polčasu rozpadu lieku. Zlepšenia sa prejavili v motorických, sluchových a verbálnych schopnostiach. Niektorí pacienti v kóme alebo vegetatívni pacienti sa zlepšili na minimálne vedomý stav, niektorí sa dokonca snažili rozprávať.

Existujú aj štúdie, ktoré preukázali zlepšenie funkčného neuroimagingu a naznačujú jasnú zmenu v chémii a spojeniach mozgu. Jedinečné účinky môžu byť prítomné u pacientov, ktorých bazálne gangliá sú poranené, časť mozgu, ktorá pomáha pri spracovaní informácií na koordináciu požadovaného pohybu alebo motorickej reakcie.

Vedľajšie účinky sa očakávali: zolpidem je sedatívum. To môže spôsobiť ospalosť a bolo hlásené u 13 z 551 pacientov, ktorí to vyskúšali. Pretože príznaky sú určené na zlepšenie počas bdelosti, môže to predstavovať veľké obmedzenie pri používaní lieku. Pretože to navyše ovplyvňuje formovanie pamäte, dalo by sa tiež predpokladať, že by to mohlo mať dopady na krátkodobú pamäť. Pretože jedinci, ktorí užívali tento liek, mohli byť na začiatku významne poškodení, môže byť ohrozené úplné zhodnotenie vedľajších účinkov.

Bohužiaľ, zolpidem nefunguje pre každého. V skutočnosti iba 5 až 7% pacientov s poruchami ovplyvňujúcimi vedomie reagovalo na liek. To znamená, že až 95% ľudí, ktorí ho užívali, nemalo priaznivé zlepšenie stavov vedomia. U osôb s pohybovými poruchami bola miera odpovede vyššia a dosiahla 24%.

Mnoho z nich na túto drogu nereagovalo, ale z dôvodu niekoľkých možností liečby môže byť zolpidem stále atraktívnou voľbou pre rodiny, ktoré sa zúfalo snažia o zlepšenie.

Slovo od Verywell

Aj keď sa tieto kazuistiky a malé klinické štúdie môžu javiť ako povzbudivé, pre rodiny a priateľov osôb s významným neurologickým postihnutím je najlepšie interpretovať tieto výsledky statnou dávkou slávnostného pragmatizmu. Je pravdepodobné, že zolpidem nepomôže väčšine pacientov, ktorí trpia týmito hlboko invalidizujúcimi poruchami. Môže však existovať dôvod na nádej: je potrebný ďalší výskum.

Nie je úplne známe, ako môže zolpidem zlepšiť tieto rôzne stavy. Pravdepodobne ovplyvňuje rovnováhu neurotransmiterov a spojenia medzi rôznymi oblasťami mozgu. Analogicky, ak je mozog uviaznutý v stave dysfunkcie v dôsledku nerovnováhy protichodných síl, môže pomôcť nakloniť zápas priaznivým smerom. Tieto mechanizmy je potrebné objasniť. Väčšie klinické výskumné štúdie nám môžu pomôcť pochopiť, kto z ťažkého neurologického poškodenia bude mať úžitok z použitia zolpidemu - a prečo.