Použitie antidepresív na zvládnutie chronickej bolesti

Možno budete prekvapení, ak vám lekár odporučí pri chronických bolestiach antidepresívum. Je to preto, lebo verí, že máte depresiu? Alebo môžu antidepresíva pomôcť pri bolestiach aj u ľudí bez akýchkoľvek príznakov depresie? Pozrime sa, čo nám hovorí výskum o úlohe rôznych tried antidepresív pri liečbe chronickej bolesti.

Súvislosť medzi depresiou a chronickou bolesťou

Nie je nezvyčajné, že ľudia s chronickými bolestivými chorobami a stavmi, ako je reumatoidná artritída, lupus, fibromyalgia a neuropatická bolesť, majú depresiu. Ľudia s chronickými fyzickými problémami majú vyššiu celoživotnú depresiu. Inými slovami, bolesť a depresia sú často sprievodné choroby (idú ruka v ruke.)

Na druhej strane rovnice trpí veľkým počtom ľudí s diagnostikovanou depresiou chronická bolesť. Súvislosť medzi depresiou a chronickou bolesťou funguje oboma smermi.

To znamená, že nie je nezvyčajné, aby ľuďom s chronickými bolesťami boli predpisované antidepresíva, aj keď nemajú žiadne príznaky depresie.

Antidepresíva na chronickú bolesť bez súčasnej depresie

Zatiaľ čo antidepresíva sa primárne predpisujú na zvýšenie nálady klinicky depresívnych pacientov ovplyvnením neurotransmiterov v mozgu, antidepresíva sa môžu predpísať aj ako primárna liečba chronickej bolesti, úzkostných porúch alebo porúch spánku.

Ak sa používajú na chronické bolesti, ich účelom je najčastejšie ako adjuvantné analgetiká. To znamená, že sú predpísanéspolu siné lieky proti bolesti, než aby sa používali samotné ako liečba bolesti.

Presný mechanizmus, ktorým antidepresíva pôsobia na zvládanie bolesti, je zväčša neznámy, aj keď sa zdá, že spôsob, akým pomáhajú pri chronickej bolesti, nemusí súvisieť s mechanizmami, ktoré zmierňujú depresiu.

Všeobecne sa predpokladá, že antidepresíva majú účinok na neurotransmitery serotonín a norepinefrín, najmä pozdĺž zostupných ciest bolesti chrbtice. Antidepresíva môžu tiež pôsobiť prostredníctvom histamínových receptorov alebo sodíkových kanálov.

Triedy antidepresív používaných pri chronickej bolesti

Existuje niekoľko rôznych tried antidepresív, ktoré boli vyskúšané u ľudí s chronickou bolesťou a spôsob, akým môže jedna trieda antidepresív fungovať, sa môže líšiť od iných. Medzi lieky, ktoré boli študované, patria:

• Tricyklické antidepresíva
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI)
• Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu (NDRI)
• Kombinované inhibítory spätného vychytávania a blokátory receptorov
• Inhibítory monoaminooxidázy (inhibítory MAO)

Pozrime sa na každú z týchto tried osobitne.

Tricyklické antidepresíva

Tricyklické antidepresíva sa považovali za štandardnú liečbu depresie pred vývojom SSRI. Aj keď sa tieto lieky dnes na depresiu používajú menej často, sú najbežnejším typom antidepresív používaných pri chronických bolestiach. Zdá sa, že sú najúčinnejšie pri liečbe neuropatických bolestí chrbta, ale používali sa pri všetkých druhoch bolesti.

Medzi lieky, ktoré sú klasifikované ako tricyklické antidepresíva, patria:

• Elavil (amitriptylín)
• Ascendín (amoxapín)
• Anafranil (klomipramín)
• Pamelor (nortriptylín)
• Norpramín (desipramín)
• Tofranil (imipramín)
• Vivactil (protriptylín)
• Surmontil (trimipramín)
• Sinequan (doxepín)

Ak sa pri chronickej bolesti používajú tricyklické antidepresíva (najmä amitriptylín), zvyčajne sa podávajú v oveľa väčších dávkach.nižšienež tie, ktoré sa používajú na depresiu, a preto zvyčajne vedú k menšiemu počtu vedľajších účinkov. Časté vedľajšie účinky môžu zahŕňať rozmazané videnie, prírastok hmotnosti a ospalosť.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú niektoré z najčastejšie predpisovaných antidepresív na depresiu a úzkosť. Medzi lieky v tejto kategórii patria:

• Prozac (fluoxetín)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamín)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralín)
• Paxil (paroxetín)

Ako naznačuje názov, SSRI sa zameriavajú na neurotransmiter (chemickú látku v mozgu) serotonín a cieľom je zvýšiť hladinu serotonínu v mozgu. SSRI sú účinné lieky pre mnohých pacientov a vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a znášanlivejšie ako vedľajšie účinky spojené s tricyklickými antidepresívami.

Štúdie zamerané na použitie SSRI pri chronickej bolesti bez depresie ukazujú, že tieto lieky majú určitý vplyv na väčšinu stavov chronickej bolesti, je však potrebný ďalší výskum.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI)

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) sa zameriavajú na dva neurotransmitery, serotonín a norepinefrín, a z tohto dôvodu sa považujú za duálne inhibítory.

SSRI aj SNRI môžu pomôcť kontrolovať bolesť a únavu spojenú s chronickými bolesťami alebo fibromyalgiou, ale SNRI môžu byť z hľadiska úľavy bolesti účinnejšie ako SSRI.

Medzi lieky v tejto kategórii patria:

• Cymbalta (duloxetín)
• Effexor (venlafaxín)
• Pristiq (desvenlafaxín)
• Savella (milnacipran)

Spoločnosť Cymbalta bola schválená FDA na liečbu fibromyalgie v roku 2008 a na liečbu bolesti pohybového aparátu v roku 2010.

Medzi časté vedľajšie účinky spojené so SNRI patria nevoľnosť, strata chuti do jedla, úzkosť, bolesti hlavy, nespavosť a únava.

Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu (NDRI)

NDRI sú ďalším typom antidepresíva, pričom bupropión (Wellbutrin alebo Zyban) je hlavným liekom v tejto triede.

Medzi časté vedľajšie účinky patrí nepokoj, nevoľnosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, nespavosť a zvýšený krvný tlak.

Kombinované inhibítory spätného vychytávania a blokátory receptorov

Kombinované inhibítory spätného vychytávania a blokátory receptorov sa môžu používať mimo depresie, stavov spánku alebo chronickej bolesti a zahŕňajú:

• Desyrel (trazodón)
• Remeron (mirtazapín)
• Serzone (nefazodón)

Medzi časté vedľajšie účinky patrí ospalosť, sucho v ústach, nevoľnosť a závraty. Tieto lieky by nemali užívať ľudia s anamnézou problémov s pečeňou.

Inhibítory monoaminooxidázy (inhibítory MAO)

Inhibítory MAO sú staršie antidepresíva, ktoré sa kvôli profilu vedľajších účinkov často nepoužívajú na liečbu depresie alebo iných stavov.

• Nardil (fenelzín)
• Parnate (tranylcypromín)
• Marplan (izokarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Existuje veľa stravovacích obmedzení pre ľudí, ktorí užívajú tieto lieky, a závažné závažné vedľajšie účinky sú bežné.

Štúdie o použití antidepresív na chronickú bolesť

Výskumné štúdie preukázali prínos z použitia antidepresív pri liečbe chronickej bolesti u dospelých, najmä amitriptylínu.

O použití antidepresív pri bolestiach, ktoré nesúvisia s rakovinou u detí alebo dospievajúcich, je bohužiaľ k dispozícii veľmi málo informácií.

Lieky schválené na chronickú bolesť vs. použitie mimo označenia

Keď hovoríme o použití antidepresív na chronickú bolesť, je dôležité rozlišovať medzi liekmi, ktoré sú na toto použitie schválené, a tými, ktoré sa používajú mimo označenia. Ak je liek schválený FDA na konkrétne použitie, znamená to, že FDA preskúmala štúdie a zistila, že liek môže byť pre toto použitie účinný a relatívne bezpečný.

Nesprávne použitie sa však týka liekov, ktoré sú schválené FDA pre jeden stav (napríklad tu, depresia), ale môžu sa používať z iného dôvodu (napríklad chronická bolesť).

Varovania

Užívanie antidepresív nie je bez varovaní. FDA uvádza, že dospelých a najmä deti treba počas prvých mesiacov liečby alebo po zmene dávkovania liekov sledovať kvôli zvýšenej depresii alebo samovražedným myšlienkam alebo správaniu.

Ľudia by mali okamžite kontaktovať svojho lekára, ak sa príznaky depresie zhoršia alebo ak sa zvýšia samovražedné myšlienky alebo správanie. Je tiež dôležité, aby tí, ktorí užívajú antidepresívum, boli oboznámení s rizikovými faktormi a varovnými príznakmi samovraždy.

Spodná čiara

Antidepresíva môžu byť užitočné pre ľudí, ktorí sa vyrovnávajú s chronickými bolesťami viac ako jedným spôsobom. Mnoho ľudí trpiacich fibromyalgiou alebo inými chronickými bolesťami trpí tiež depresiou. Niektoré antidepresíva môžu poskytnúť úľavu od chronickej bolesti rôznymi mechanizmami.

Z rôznych tried antidepresív boli najdôkladnejšie vyhodnotené tricyklické antidepresíva, najmä amitriptylín, najmä na liečbu neuropatickej bolesti.

Vyrovnať sa s chronickou bolesťou je ťažké a ovplyvňuje všetky aspekty vášho života. Kombinácia rôznych liekov (napríklad pridanie antidepresíva) by mohla byť najpriaznivejšia, ale nemedikamentózna liečba a zvládanie stresu sú rovnako dôležité.