Čo je detská astma?

Detská astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom sú priedušky (dýchacie cesty) dieťaťa zapálené a zúžené, čo sťažuje dýchanie. Aj keď je detská astma bežná, diagnostika môže byť prekvapivo ťažká.

Je to čiastočne preto, že deti nemusia byť schopné jasne formulovať, ako sa cítia, ale tiež preto, že sa u nich môžu prejavovať klasické aj menej zjavné príznaky astmy.

KidStock / Getty Images

Druhy detskej astmy

Existuje niekoľko druhov astmy s rôznymi príznakmi a spúšťacími faktormi.

Niektoré bežné typy astmy a chorôb súvisiacich s astmou diagnostikovaných u detí zahŕňajú:

• Alergická astma: Klasické príznaky astmy vyvoláva niečo, na čo je vaše dieťa alergické, ako napríklad peľ, prach, plesne, chlpy z domácich miláčikov alebo niektoré potraviny. Alergia môže tiež spôsobiť kýchanie, svrbenie a slzenie očí, výtok z nosa alebo žihľavku.
• Cvičením vyvolaná bronchokonstrikcia (EIB) *: Príznaky sú spôsobené dehydratáciou dýchacích ciest v dôsledku zmien dýchania počas námahy, najmä v studenom vzduchu. Príznaky môžu byť klasické alebo môžu zahŕňať aj bolesť hrdla, žalúdočné ťažkosti a zníženú výdrž.
• Astma s variantom kašľa: Jediným príznakom astmy u niektorých detí je suchý kašeľ, ktorý ich môže prebudiť, prejaviť sa po cvičení, zhoršiť sa v chladnom a / alebo suchom počasí alebo sa zhoršiť po vystavení alergénom. V niektorých prípadoch to môže byť príznak skorej astmy, hoci sa u nich iba u 30% ľudí s diagnostikovaným týmto ochorením objavia klasické príznaky astmy.

Aj keď sú u detí menej časté, ďalšie možné diagnózy astmy zahŕňajú:

• Nealergická astma: Klasické príznaky astmy môžu vyvolávať veci, ktoré dráždia dýchacie cesty, vrátane dráždivých látok vo vzduchu (znečistenie, dym, výpary), refluxu kyselín, chladného počasia, vlhkosti, stresu a infekcií dýchacích ciest.
• Nočná astma *: Klasické príznaky často prerušujú spánok a môžu byť vyvolané alergénmi alebo nealergénnymi dráždivými látkami v spálni, najmä keď spíte s otvoreným oknom. Niektoré deti zaspávajú príliš rýchlo na to, aby si spomenuli na prebudenie, takže zjavným príznakom je denná ospalosť.

*EIB a nočná astma môžu byť samostatné diagnózy alebo doplnky k primárnej diagnóze astmy.

Príznaky astmy u detí

Deti majú rovnaké klasické príznaky astmy ako dospelí, spôsobené zúžením priedušiek (bronchokonstrikciou) v dôsledku zápalu a zvýšenou tvorbou hlienu, vrátane:

• Sipot
• Kašeľ, ktorý je horší pri vírusovej infekcii, sa vyskytuje počas spánku alebo sa objaví, keď je aktívny (najmä v chladnom počasí)
• Tesnosť v hrudníku
• Dýchavičnosť alebo lapanie po dychu

Aj keď sa môže zdať, že pískanie je celkom jednoduché, veľa rodičov to ťažko rozpozná. Čím je dieťa mladšie, tým to môže byť ťažšie.

Rodičia opisujú pískavý zvuk rôznymi spôsobmi:

• „Pískavý zvuk do hrude“
• „Vysoký zvuk“
• „Chrastenie v hrudi“
• „Praskavý zvuk v hrudi“
• „Piskľavý“
• „Hlučné dýchanie“
• "Nedá sa to opísať, ale cítim to v jeho chrbte"

U dieťaťa sa môžu prejaviť aj jemnejšie príznaky, ktoré sa líšia od vyššie uvedených, čo môže sťažiť diagnostiku.

Jemné príznaky astmy u detí

Tieto jemnejšie príznaky možno ľahko prehliadnuť alebo im pripísať niečo iné. Aj keď je pravda, že existuje niekoľko možných príčin týchto príznakov, astma je určite jednou z nich.

Ak ich u svojho dieťaťa spozorujete, upozornite na to pediatra:

• Pomalé zotavovanie sa z chorôb dýchacích ciest: Astmy môžu vyvolať infekcie ako chrípka alebo prechladnutie. Ak k tomu dôjde, dôjde k zosilneniu opuchu a zápalu v dôsledku samotnej infekcie, čo sťažuje zotavenie. To môže byť ešte náročnejšie, ak je pľúcne tkanivo už ohrozené astmou. Z tohto dôvodu majú pacienti s astmou vyššie riziko vzniku zápalu pľúc po infekcii dýchacích ciest.
• Únava alebo vyhýbanie sa činnosti: Môžete si myslieť, že vaše dieťa niekedy nemá záujem sa hrať. Ak sa však nezdá, že by sa podieľali na tom, čo robia ich rovesníci, môže to byť tým, že sú unavení z príznakov narušujúcich ich spánok, alebo že majú problémy s dýchaním a nevedia, ako to prejaviť.
• Problémy s jedením: U dojčiat môžu byť prvými príznakmi astmy, ktoré pozorujete, nesprávne stravovanie, najmä ak bojujú a grgajú pri jedle. Je ľahké si to pomýliť s jednoduchým rozruchom, nedostatkom hladu alebo žalúdočnou nevoľnosťou.

Rozpoznávanie astmy u dojčiat

Aj keď dospelý človek s astmou môže povedať: „Dýchal som a kašlal,“ dieťa skôr povie niečo neurčité ako: „Necítim sa dobre.“ To znamená, že je potrebné vykonať určitú detektívnu prácu, aby sa zistilo, či môže byť astma v hre.

Kedy získať pomoc

Počúvajte svoje črevá a hovorte s pediatrom vášho dieťaťa o všetkom, čo sa vám nezdá úplne v poriadku, aj keď vy alebo vaše dieťa nemôžete ľahko pomenovať svoje meno.

Obzvlášť sipot nie je normálny a nemal by sa nikdy ignorovať. Kontaktujte lekára, ak:

• Sipot je nový
• Sipot nie je nový, ale zhoršuje sa
• Inak máte obavy z toho, čo sa deje s vašim dieťaťom

Nanešťastie môže byť dychová pohotovosť prvým znakom toho, že vaše dieťa má astmu. Okamžite im poskytnite pohotovostné ošetrenie, ak:

• Zastavia sa v polovici vety, aby chytili dych
• Ich nosné dierky sa pri nádychu rozširujú
• Pomocou brušných svalov nútia vzduch dovnútra a von
• Brucho je pri nádychu prisaté pod rebrá
• Sú letargické
• Ich pery alebo pokožka zmodrejú
• Sťažujú sa na nepríjemné pocity na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním, ale nie je počuť žiadne pískanie

Príčiny

Odhaduje sa, že 6 miliónov amerických detí má detskú astmu. Odborníci si nie sú istí, prečo sa u niektorých detí objaví astma, keď u iných, ktoré môžu mať rovnaké rizikové faktory, nie sú. Majú však podozrenie, že ide o niekoľko faktorov:

• Genetika / rodinná anamnéza, vrátane rodičov s astmou a genetickými sklonmi k alergiám
• Vystavenie znečisteniu ovzdušia, cigaretovému dymu alebo iným látkam dráždiacim životné prostredie
• Infekcie dýchacích ciest v ranom detstve

Niektorí odborníci majú podozrenie, že niektoré vírusové infekcie vedú k astme pravdepodobnejšie ako iné, ale výskum naznačuje, že to môže byťčísloskorých infekcií dýchacích ciest má dieťa - nie samotné vírusy -, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť detskej astmy.

Rizikové faktory

Bola identifikovaná široká škála rizikových faktorov pre detskú astmu, ale ich úloha vo vývoji choroby nie je úplne objasnená. Niektoré známe rizikové faktory zahŕňajú:

• Predčasný / predčasný pôrod: U detí narodených pred 33. týždňom tehotenstva je obzvlášť pravdepodobné, že sa u nich vyvinie astma z dôvodu nezrelosti pľúc. Dokonca aj u tých, ktoré sa narodili do 38. týždňa tehotenstva, je vyššie riziko ochorenia ako u tých, ktoré sa narodili neskôr.
• Expozícia dymu: Mať matku, ktorá počas tehotenstva fajčí alebo je vystavená pasívnemu fajčeniu, zvyšuje riziko astmy u dieťaťa, rovnako ako vystavenie pasívnemu fajčeniu po narodení.
• Ekzém: U detí, ktoré majú toto alergické kožné ochorenie ako deti, je pravdepodobnejšie, že im bude neskôr diagnostikovaná astma.
• Alergie:U detí s alergiami, ktoré spôsobujú kýchanie alebo upchatý nos alebo nádchu, je pravdepodobnejšie, že budú mať astmu ako u detí bez nosových alergií.
• Bronchiolitída: Výskum ukazuje, že tento stav, ktorý je často spôsobený u predčasne narodených detí respiračným syncyciálnym vírusom (RSV) a bežným nachladnutím, môže súvisieť s detskou astmou.

Na základe toho, ak sa domnievate, že vaše dieťa má riziko astmy, uistite sa, že jeho pediatr o tom vie.

Príčiny a rizikové faktory astmy

Diagnóza

Počas vymenovania vášho dieťaťa vám lekár položí veľa otázok o vašej rodinnej anamnéze, anamnéze dieťaťa, príznakoch, známych spúšťačoch a akýchkoľvek ďalších pozorovaniach, ktoré ste urobili.

U detí do 4 alebo 5 rokov diagnostické testy často nepomáhajú; váš pediatr môže diagnostikovať astmu na základe fyzického vyšetrenia a informácií, ktoré poskytnete.

U detí v školskom veku môžu diagnostické testy zahŕňať röntgenové vyšetrenie hrudníka a pľúcne funkčné testy, ktoré merajú množstvo vzduchu v pľúcach vášho dieťaťa, ako rýchlo ho môžu vydychovať a ako dobre sa kyslík pohybuje do krvi.

Vaše dieťa môže byť tiež odoslané na krvné testy a kožné testy na alergiu v závislosti od príznakov, podozrení na spúšťače a výsledkov prvých testov.

Niektoré výskumy naznačujú, že meranie množstva určitých organických zlúčenín, ktoré vaše dieťa vydýchne, môže byť užitočné pri stanovení diagnózy astmy. Toto je však novší test, ku ktorému váš lekár nemusí mať prístup.

Ako sa diagnostikuje astma

Závažnosť astmy

Závažnosti astmy sú definované takto:

• Prerušované: Príznaky dva alebo menej dní v týždni; žiadny dopad na normálnu činnosť
• Mierne pretrvávajúce: príznaky viac ako dva dni v týždni; menšie obmedzenia bežnej činnosti
• Mierne perzistentné: Denné príznaky; niektoré obmedzenia bežnej činnosti
• Závažne pretrvávajúce: Príznaky po celý deň; extrémne obmedzenia bežnej činnosti

Formálna diagnóza bude zahŕňať typ a závažnosť astmy vášho dieťaťa. Napríklad ľahká perzistujúca alergická astma alebo intermitentná astma s variantom kašľa s EIB.

Váš pediatr alebo špecialista na astmu zváži pri rozhodovaní o tom, aký liečebný postup je najlepší, oba tieto faktory.

Ako závažnosť astmy ovplyvňuje liečbu

Diferenciálne diagnózy

Mnoho detí, ktoré pískajú, nemajú astmu a majú vírusovú infekciu. Je to pravdepodobnejšie, ak je sipot sprevádzaný:

• Kašeľ
• Nádcha
• Horúčka

Bronchioloitída z RSV je obzvlášť častá u detí, najmä neskoro na jeseň, v zime alebo skoro na jar.

Ďalšou možnosťou, najmä u dojčiat, je reaktívne ochorenie dýchacích ciest (RAD). Mnoho detí s diagnostikovanou RAD nebude mať astmu. Ak však majú viac epizód sipotu s RAD, môže to byť známka toho, že sa vyvinula astma. Je to pravdepodobnejšie, ak majú časté infekcie a nachladnutie akoby „im išlo do hrude“, rovnako ako chronický kašeľ, ktorý sa v noci zhoršuje.

Deti s cystickou fibrózou môžu pískať, kašľať a môžu mať dýchavičnosť, ale tiež majú zvyčajne zlý rast, čo nie je typické pre astmu.

Medzi ďalšie potenciálne príčiny pískania u dieťaťa patria:

• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
• Podráždenie pasívnym fajčením
• Cudzí predmet v pľúcach (napríklad malá hračka)
• Infekcia dýchacích ciest

Počiatočné vyšetrenia, ktoré váš lekár vykoná, závisia od konkrétnych príznakov vášho dieťaťa. Môže sa vykonať viac testov vrátane krvných a zobrazovacích, pretože sú vylúčené možné príčiny.

Liečba

Cieľom liečby astmy je vždy predchádzať alebo minimalizovať príznaky a exacerbácie. Okrem rozdielov v dôsledku veku je prístup k liečbe detskej astmy všeobecne rovnaký ako v prípade dospelých.

Identifikácia a zabránenie spúšťačom, kedykoľvek je to možné, má prvoradý význam; zriedka je však praktické vyhnúť sa všetkým spúšťačom vždy.

Prvou liečbou astmy, ktorú vaše dieťa pravdepodobne dostane, je bronchodilatátor - záchranný inhalátor, ktorý obsahuje rýchlo pôsobiace inhalačné lieky na uvoľnenie dýchacích ciest a zlepšenie dýchania. Tieto lieky sú klasifikované ako krátkodobo pôsobiace beta agonisty (SABA) a zahŕňajú:

• Albuterol, predávaný pod značkami ako ProAir, Proventil a Ventolin
• Levalbuterol, predávaný pod značkou Xopenex

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že astmatické záchvaty sú vyhradené pre tých, ktorí majú závažnejšie prípady. Je pravda, že ťažšia astma zahŕňa častejšie exacerbácie, ale môžu sa u nich vyskytnúť deti akéhokoľvek typu a závažnosti, keď dôjde k prudkému nárastu príznakov. Záchranný inhalátor je vhodný pre každého, kto má astmu.

Vy / vaše dieťa by ste mali mať vždy po ruke záchranný inhalátor. Ak je vaše dieťa v škole, porozprávajte sa so školskou sestrou o tom, či má byť v kancelárii uložený záložný zdroj.

Nebulizátory a inhalátory

Deti, ktoré sú príliš malé na to, aby používali inhalátor, najmä tie, ktoré majú menej ako 4 roky, môžu začať s rozprašovačom. Toto zariadenie premieňa lieky na aerosól, ktorý vaše dieťa môže dýchať cez masku. Vidíte hmlu, takže viete, že vaše dieťa dostáva lieky, čo niektorých rodičov upokojuje.

Pre staršie deti sa kvôli ľahkému použitiu pravdepodobne odporúča inhalátor suchého prášku (DPI) nad inhalátorom s odmeranými dávkami (MDI). Používanie inhalátora môže byť pre deti stále náročné, pretože si vyžaduje hlboké nádychy, ktoré je potrebné načasovať po uvoľnení lieku.

Pomôcka môže pomôcť. Tento nástavec je umiestnený na inhalátore a má komoru, ktorá dokáže zachytiť liečivo, keď sa uvoľní. To dáva dieťaťu šancu aktivovať inhalátor apotomradšej sa nadýchnite, ako keby ste museli tieto dva kroky koordinovať.

(Upozorňujeme, že niektoré deti do 4 rokov môžu namiesto liečby pomocou rozprašovača používať inhalátor s maskou na tvár. S pribúdajúcimi rokmi môžu prejsť na inhalátor s medzikusom.)

Nie je stanovený vek, v ktorom by dieťa malo používať jednu metódu nad druhou; záleží to na tom, čo vaše dieťa najlepšie dokáže kedy použiť. Všetky tieto možnosti sú účinné, pokiaľ sa používajú správne.

Keď je vaše dieťa dosť staré na to, aby samo používalo inhalátor, mali by ste sa vy a váš lekár ubezpečiť, že je vzdelané v tom, ako a kedy ho používať.

Detské inhalátory na astmu

Dlhodobo pôsobiace lieky

Ak má vaše dieťa napriek použitiu záchranného lieku stále časté príznaky, môže mu byť nasadené aj dlhodobo pôsobiace ovládač. Mnohé z nich sa inhalujú, ale pre deti, ktoré ešte nemôžu používať inhalátor, môžu byť dostupné niektoré sirupy a iné formulácie.

Tieto lieky sa užívajú denne, bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú príznaky.

Liečivá prvej voľby sú inhalačné kortikosteroidy. Ak to nie je dostatočné, môžu sa k nim pridať ďalšie lieky alebo sa vášmu dieťaťu môžu nasadiť iné lieky alebo kombinácia liekov.

Medzi možné triedy liekov, ktorých vhodnosť závisí od veku dieťaťa a typu liečenej astmy, patria:

• Dlhodobo pôsobiace beta agonisty (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Modifikátory leukotriénov: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Stabilizátory žírnych buniek: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Biologici / imunomodulátory (pre ťažko kontrolovateľné prípady): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminiká

Váš lekár s vami tiež bude pracovať na akčnom pláne pre astmu, ktorý vám poskytne pokyny na zvládnutie astmatických záchvatov. Ak váš lekár túto tému neprevedie, uveďte to. Tieto informácie by mali byť zdieľané s ostatnými dospelými, ktorí sú v pravidelnom kontakte s vašim dieťaťom, ako sú učitelia, opatrovníci atď.

Ak máte ťažkosti s ovládnutím astmy vášho dieťaťa pomocou jeho pediatra, môžete požiadať o odporúčanie k detskému pulmonológovi alebo alergiológovi.

Prehľad liečby astmy

Monitorovanie

Dôležitým aspektom liečby astmy je sledovanie účinnosti súčasných metód liečby. Aby to fungovalo, musíte mať otvorenú komunikáciu s dieťaťom aj s lekárom.

Ak vaše dieťa navštevuje alergológa alebo pulmonológa, môžu mu byť pravidelne vykonávané pľúcne funkčné testy. K tomu však nemá väčšina pediatrov ľahký prístup.

Pomôcť môže špičkový prietokomer. Toto malé vreckové zariadenie meria, koľko vzduchu je vydychované, keď do neho vaše dieťa fúka, a výsledky môžu naznačovať, či je astma v súčasnosti dobre kontrolovaná.

Váš lekár vám môže dať meter alebo odporučiť, aby ste si ho kúpili. Sú dostupné online, v lekárňach a v obchodoch so zdravotníckymi potrebami za menej ako 10 dolárov. Pre menšie deti sú k dispozícii monitory s nízkym dosahom.

Odporúča sa používať glukometer každý deň, pretože môže vykazovať zmeny v dýchaní skôr, ako ich bude dieťa cítiť. Zaznamenajte si výsledky a akékoľvek zníženia kontroly astmy.

Váš lekár vás môže na základe nameraných hodnôt poučiť, kedy má vaše dieťa používať záchranný inhalátor a kedy má byť informované o zmenách. Záznam špičkového prietoku môže určovať potrebu úpravy liečby.

Prečo a ako merať špičkový tok

Známky zlej kontroly astmy

Medzi príznaky, že astma vášho dieťaťa nie je dobre kontrolovaná, patria:

• Používanie záchranného inhalátora viac ako dvakrát týždenne
• Prebudenie s príznakmi viac ako dvakrát mesačne
• Potrebovali ich záchranný inhalátor doplňovaný viac ako dvakrát ročne

Prognóza

Niektorí ľudia majú astmu v detstve a majú ju až do dospelosti. U iných sa môžu príznaky vyskytnúť aj niekoľko rokov a potom „z toho vyrastú“. Tak či onak, správna diagnostika a liečba im môže pomôcť prežiť aktívne detstvo a zabrániť astme v rozvoji.

Dokonca aj u preemických jedincov, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť detská astma, asi u štvrtiny z nich prestanú byť príznaky do 19. roku života.

Prevencia

Mnoho rodičov sa pýta lekárov, či existuje spôsob, ako zabrániť astme u detí. Neexistuje definitívny spôsob, ale riziko môže pomôcť znížiť niekoľko vecí:

• Dojčenie, pravdepodobne v dôsledku vplyvu na genetické vyjadrenie, zmeny mikrobioty v ústach a v čreve alebo výhody materského mlieka v imunitnom systéme.
• Chystáte sa do starostlivosti o deti, pravdepodobne preto, že expozícia patogénom v takýchto podmienkach pomáha budovať silný imunitný systém
• Strava bohatá na ovocie a zeleninu, najmä protizápalová strava
• Omega-3 mastné kyseliny v strave, ktoré zmierňujú zápal
• Doplnky vitamínu D počas tehotenstva a raného detstva, pravdepodobne preto, že vitamín D hrá úlohu pri vývoji pľúc a imunitných funkciách
• Vyhýbajte sa tabakovému dymu
• Znižovanie znečistenia vnútorného ovzdušia
• Vyhýbanie sa detskej obezite: Pridaná váha môže fyzicky obmedziť dýchanie a zvýšiť zápal, ktorý môže mať vplyv na astmu.
• Nechajte ich zaočkovať, čo môže zabrániť infekciám dýchacích ciest, ktoré môžu viesť k astme

Niektoré budúce matky sa pýtajú, či by konzumácia alebo vyhýbanie sa niektorým potravinám počas tehotenstva mohla zabrániť ich deťom v rozvoji alergií a astmy. Zatiaľ existujú určité včasné dôkazy o tom, že určité potraviny v strave matky môžu mať vplyv na riziko. Medzi potraviny, ktoré sa javia ako prospešné, patria:

• Varená zelená zelenina (stredný a vysoký príjem)
• Surová zelenina (stredný a vysoký príjem)
• Vajcia (mierny príjem)

Medzitým sa zdá, že vysoký príjem mäsa pred a počas tehotenstva zvyšuje riziko sipotov a alergií u dieťaťa.

Slovo od Verywell

Ako rodič by ste mali vedieť:

• Spúšťače vášho dieťaťa a ako sa im vyhnúť
• Aké lieky vaše dieťa potrebuje a kedy
• Ako zvládnuť astmatické záchvaty
• Ako používať nebulizátor a / alebo inhalátor
• Ako používať špičkový prietokomer a čo znamenajú výsledky
• Príznaky slabo kontrolovanej astmy

Ak potrebujete pomoc s porozumením liečebného režimu vášho dieťaťa alebo s čímkoľvek iným, čo sa týka jeho stavu, požiadajte svojho lekára o hodiny výučby astmy dostupné vo vašej oblasti. Americká akadémia alergie, astmy a imunológie ponúka skvelé tipy, ako naučiť vaše dieťa o jeho stave.