Eozinofilná astma, tiež známa ako e-astma, je jedným z najbežnejších podtypov astmy diagnostikovanej v dospelosti. Eozinofilná astma je definovaná ako astma so zvýšeným počtom eozinofilov najmenej 150 buniek naμL. Alergická astma nie je to isté ako eozinofilná astma. Eozinofilná astma je klasifikovaná ako atopická, čo znamená, že existuje genetická tendencia k tomu, že alergie sú pôvodcom chorôb.
Zápal z eozinofilnej astmy sa vyskytuje ako súčasť alergickej reakcie alebo reakcie imunitného systému, pri ktorej sa uvoľňuje špecifická biela krvinka nazývaná eozinofily. Ak sa vám zvýši počet bielych krviniek, zvyčajne budete mať zápalovú reakciu, ktorá vedie k zhrubnutiu dýchacích ciest. Výsledná tekutina a hlien môžu viesť k kŕčom v dýchacích cestách (bronchioloch) a spôsobiť príznaky astmy.
Justin Paget / Getty Images
Prevalencia
Astma je zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré môže sťažiť dýchanie. Asi 1 z 13 ľudí trpí týmto chronickým ochorením a takmer polovica ľudí postihnutých astmou má každý rok astmatický záchvat.
Vedzte, že väčšine z týchto exacerbácií sa dá predísť, ak je astma správne liečená. Aj keď sa pôvodne myslelo, že ide o jedinú poruchu, astma má skutočne veľa podtypov, ktoré môžu zmeniť spôsob, akým je možné vašu astmu lepšie kontrolovať.
Asi 5% až 10% ľudí s astmou má ťažkú astmu. Zatiaľ čo prevalencia eozinofilnej astmy je relatívne neznáma, štúdie naznačujú, že asi 50% percent prípadov ťažkej astmy predstavuje eozinofilná astma.
Ak ste starší ako 35 rokov a máte diagnostikovanú ťažkú astmu, máte vyššie riziko diagnostikovania eozinofilnej astmy. Vaše riziko je rovnaké bez ohľadu na vaše pohlavie a máte nižšie riziko diagnostikovania eozinofilnej astmy v detstve a dospievaní.
Príznaky
Mnohé príznaky eozinofilnej astmy sú rovnaké ako iné formy astmy, vrátane:
- Lapanie po dychu
- Kašeľ
- Sipot
- Tesnosť v hrudi
Môže sa vyskytnúť aj niekoľko príznakov, ktoré nie sú zvyčajne spojené s astmou, vrátane:
- Nosová drenáž a preťaženie (chronická rinosinusitída)
- Polypy v nose
- Zväčšené nosné sliznice
- Strata čuchu (anosmia)
Zatiaľ čo eozinofilná astma predstavuje imunitnú odpoveď spojenú s alergiami, mnoho ľudí s diagnostikovanou alergiou netrpí alergiami, ako sú plesne, plesne alebo iné bežné alergény.
Diagnóza
Eozinofilná astma je často nedostatočne diagnostikovaná. Nepovažuje sa to za bežné, aj keď sa predpokladá, že prevalencia je vyššia, ako sa doteraz predpokladalo.
Ak je eozinofilná astma príčinou vašej astmy a nie je diagnostikovaná, môže byť ťažké dostať vašu ťažkú astmu pod kontrolu.
Spravidla chcete, aby vás navštívil pulmonológ, ak máte obavy. Pri vašom dôkladnom vyhodnotení môžu byť užitoční aj alergici a imunológovia.
Počet eozinofilných buniek
Vykonanie počtu buniek eozinofilov zo vzorky indukovaného spúta sa považuje za zlaté štandardné meranie počtu zápalových buniek, je však ťažké ho získať, je časovo náročné a závisí od pozorovateľa. Často si to vyžaduje použitie konkrétneho laboratória s odborníkmi.
Pri odbere vzorky sa chcete ubezpečiť, že nevypľujete sliny, ale vykašliavate spút z dýchacích ciest. Vykašliavaný exemplár sa potom môže analyzovať v laboratóriu a zistiť, či je počet eozinofilov v spúte rovný alebo väčší ako 3%.
Váš lekár alebo respiračný terapeut vám môžu na vyvolanie spúta podať dávku salbutamolu alebo iného rýchlo pôsobiaceho bronchodilatátora. Po tomto ošetrení potom nasleduje podávanie nebulizovaného hypertonického soľného roztoku. Vyššia koncentrácia soľného roztoku pri vdýchnutí dráždi dýchacie cesty a pomáha vyvolať kašeľ.
Biopsia dýchacích ciest
Ďalším spôsobom, ako zistiť, či máte e-astmu, je biopsia dýchacích ciest, ktorá sa vykonáva počas bronchoskopie. Tento postup možno použiť na identifikáciu abnormálnych buniek pri diagnostike niekoľkých rôznych pľúcnych ochorení.
Táto metóda sa však neodporúča ako prvý krok pri identifikácii eozinofilnej astmy, pokiaľ nie je možné získať dostatočné množstvo vzorky spúta, pretože ide o invazívny postup vyžadujúci sedáciu.
Iné metódy
Na diagnostiku e-astmy boli vyvinuté ďalšie metódy. Váš lekár môže skontrolovať kompletný krvný obraz (CBC), aby skontroloval eozinofíliu (zvýšený počet eozinofilov).
Váš lekár zváži starostlivú interpretáciu eozinofilov v krvi, pretože zvýšené počty v krvi nezaručujú, že máte eozinofilnú astmu. To znamená, že môže pomôcť vášmu lekárovi pri ďalšom rozlišovaní akýchkoľvek ďalších príznakov, ktoré máte.
Medzi ďalšie diagnózy, ktoré sa môžu brať do úvahy, ak máte zvýšený počet eozinofilov v krvi, patrí hypereozinofilný syndróm, autoimunitné poruchy, nedostatočnosť nadobličiek a reakcie na lieky.
Za náhradu indukovaného spúta alebo počtu eozinofilov v krvi možno považovať dva ďalšie testy: frakčný dychový test vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) a periostínový krvný test. Ak máte eozinofilnú astmu, zvyčajne sa u vás objaví zvýšený počet eozinofilov. krv a spútum, imunoglobulín E, FeNO a periostín.
FeNO môže byť užitočný pri predpovedaní toho, či sa váš stav zlepší pomocou inhalačných kortikosteroidov. Test je možné vykonať pomocou zariadenia s názvom NIOX. Na vaše hladiny FeNO však môže mať vplyv veľa faktorov, vrátane užívania steroidov, veku, pohlavia, atopie (tendencia k alergiám) a stavu fajčenia.
Periostín je biomarker vo vašich epiteliálnych bunkách dýchacích ciest. Hladiny periostínu majú tendenciu byť zvýšené pri astme, ktorá aktivuje určité imunitné bunky (TH2), a v niektorých štúdiách sa ukázalo, že je vynikajúcim náhradníkom pri testovaní spúta.
Výsledky sú však variabilné v iných štúdiách a test nie je ľahko dostupný. Podľa väčšiny lekárov a pokynov je počet indukovaného spúta a počtu eozinofilov v krvi stále výhodnejší ako FeNO a periostín.
Liečba
Liečba prvej línie eozinofilnej astmy by mala zahŕňať váš štandardný režim liečby astmy. Dobré výsledky dosiahnete často pri liečbe inhalačnými kortikosteroidmi (ICS), ktoré sa používajú ako súčasť štandardných pokynov na liečbu astmy.
Ak vám lekár diagnostikoval eozinofilnú astmu, môže zmeniť štandardný prístup používaný pri kortikosteroidoch. Kortikosteroidy zahŕňajú:
- QVAR (beklometazónpropionát HFA)
- Pulmicort (budezonid)
- Flovent (flutikazónpropionát)
- Asmanex (mometazón)
- Azmacort (triamcinolónacetonid)
Aj keď majú inhalované kortikosteroidy často priaznivé účinky, niektorí ľudia majú eozinofilnú astmu refraktérnu na steroidy, čo jednoducho znamená, že vaša astma nemá z užívania inhalovaných kortikosteroidov symptomatický ani klinický prínos.
Ak ste vyskúšali jeden alebo viac inhalovaných kortikosteroidov uvedených vyššie bez symptomatickej úľavy, mali by ste so svojím lekárom prediskutovať niektoré z nedávno objavených liekov, ktoré sa používajú na liečbu eozinofilnej astmy.
Existuje päť cielených terapií, ktoré boli schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu alergickej astmy:
- Xolair (omalizumab), liek triedy anti-imunogobulínu E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), predtým známa ako Bosatria, liek triedy anti-interleukín-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab), ďalší liek triedy anti-IL5
- Fasenra (benralizumab), liek triedy anti-IL5
- Dupixent (dupilumab), indikovaný na liečbu ťažkej eozinofilnej astmy
Päť vyššie uvedených liekov ukázalo priaznivé výsledky, ak ste stále symptomatickí napriek dobrému dodržiavaniu predpísaného kortikosteroidného režimu. Z nich býva omalizumab najmenej úspešný, pretože ovplyvňuje alergie konkrétnejšie ako mepolizumab a reslizumab.
Tieto lieky sú tiež všeobecne dobre znášané s minimálnymi vedľajšími účinkami s pravdepodobnosťou, že budete tiež schopný znížiť svoje používanie kortikosteroidov. Minimalizácia užívania steroidov tiež prináša zníženie vedľajších účinkov, ktoré môžu zvýšiť kvalitu vášho života.
Monitorovanie
Následné opatrenia sa odporúčajú, pretože cielené terapie nie sú liečbou, ale liečbou. Buďte pripravení na pravidelné testovanie a pri nasledujúcich schôdzkach s lekárom prediskutujte nasledujúce:
- Testovanie pľúcnych funkcií
- Príznaky zaznamenané od poslednej návštevy (zlepšenie alebo zhoršenie)
- Frekvencia exacerbácií astmy
- Vyriešenie komplikácií, ako je strata čuchu
- Celkový zdravotný stav
- Sledovanie prieskumov kvality života
- Laboratórna analýza
Štandardná následná kontrola je asi dva až šesť týždňov po začatí liečby novým liekom. Ak ste zaznamenali pozitívne výsledky, budete pokračovať v predpísanej liečbe a budete pokračovať v liečbe o jeden až šesť mesiacov. Ak potrebujete vysadiť lieky, mali by ste sa plánovať v trojmesačných intervaloch.
Slovo od Verywell
Zatiaľ čo eozinofilná astma je spojená s ťažkou astmou, liečba je možná, ak je diagnostikovaná správne. Neliečená eozinofilná astma bude mať pravdepodobne za následok ťažkosti s kontrolou exacerbácií astmy - čo nielen zhoršuje kvalitu vášho života, ale môže byť aj život ohrozujúce. Spolupráca s pulmonológom na cielených terapiách vám môže pomôcť vrátiť sa späť ku kvalite života, ktorú si zaslúžite, a môže znížiť frekvenciu vašich exacerbácií astmy.
