Čo je to detská astma?

Môžete očakávať, že príznaky astmy budú zreteľné u dojčiat - klasické náhle záchvaty sipotu, kašľa a dýchavičnosti. Ale často môžu byť jemné a ľahko sa mýlia s infekciou dýchacích ciest. Z tohto dôvodu a skutočnosť, že malí nemôžu opísať, ako sa cítia, mnoho rodičov vôbec netuší, že ich dieťa má astmu, kým záchvaty nebudú závažnejšie alebo zjavnejšie.

Vedieť, ako odlíšiť detskú astmu od bežných respiračných chorôb, je jedným z kľúčov k hľadaniu včasnej diagnostiky a liečby. Týmto spôsobom zlepšíte kvalitu života svojho dieťaťa a predídete poraneniu pľúc, ktoré môže pretrvávať aj v ďalších rokoch.

Druhy detskej astmy

Existuje veľa rôznych typov astmy, z ktorých každý má odlišné spúšťače a výsledky. Zo širokého hľadiska možno astmu klasifikovať ako:

• Alergická astma, tiež známa ako atopická alebo vonkajšia astma, ktorá je vyvolaná alergénmi, ako sú peľ a niektoré potraviny.
• Nealergická astma, tiež známa ako neatopická alebo vonkajšia astma, u ktorej sa príznaky vyvinú bez alergie.

Toto rozlíšenie je obzvlášť dôležité u dojčiat, u ktorých sa u veľkej väčšiny vyvinie alergická astma. Ako atopická porucha (čo znamená geneticky sklon k alergii) je alergická astma často súčasťou progresie porúch nazývaných „ atopický pochod. ““

Atopický pochod klasicky začína rozvojom atopickej dermatitídy (ekzému), často v prvých šiestich mesiacoch života. Táto počiatočná atopia spúšťa zmeny v nezrelom imunitnom systéme, ktorý otvára dvere potravinovým alergiám, ktoré následne otvárajú dvere na alergickú nádchu (sennú nádchu) a nakoniec na astmu.

Progresia môže nastať buď pomaly v priebehu rokov, alebo rýchlo počas prvých mesiacov života.

Pri detskej astme je skorý nástup príznakov znepokojujúci, pretože často predpovedá závažnejšie ochorenie v neskoršom živote. To platí najmä vtedy, keď sa sipot vyvinie pred dosiahnutím veku 3 rokov.

Závažnosť astmy tiež úzko súvisí s ekzémom v anamnéze. Ak sa v detstve vyskytne mierny ekzém, príznaky astmy budú tiež mierne a môžu úplne ustúpiť do puberty. Na druhej strane, ak je ekzém závažný, príznaky astmy budú zvyčajne závažné a môžu pretrvávať až do dospelosti.

Je dôležité mať na pamäti, že nie u každého dieťaťa s ekzémom sa vyvinie astma a nie u každého dieťaťa s astmou bude mať ekzém. Astma je komplexné ochorenie, pri ktorom mnoho faktorov prispieva k vzniku aj závažnosti symptómov.

Príznaky astmy u dojčiat

Príznaky astmy u detí a dospelých sú viac-menej rovnaké, ale môžu sa líšiť od človeka k človeku, pokiaľ ide o závažnosť a frekvenciu.

Aj napriek tomu existujú charakteristické rozdiely v príznakoch astmy u dojčiat (do 1 roka) a dojčiat (od 1 do 4 rokov) v porovnaní s batoľatami a malými deťmi (4 až 11).Je to čiastočne spôsobené rozdielmi vo veľkostiach dýchacích ciest, ako aj v celkovej sile a kapacite pľúc.

• Kašeľ

• Sipot

• Lapanie po dychu

• Časté kašeľ

• Rozširovanie nosa

• Prehnané pohyby brucha pri dýchaní

• Nasávanie rebier pri nádychu

• Prerušenie plaču alebo smiechu v dôsledku ťažkostí s dýchaním

• Únava a letargia

• Znížená aktivita

• Kašeľ

• Piskot

• Lapanie po dychu

• Tesnosť na hrudi

• Časté kašeľ

• Útoky (a intenzita útokov) sa môžu líšiť

• Denná únava a ospalosť v dôsledku zlého spánku

• Oneskorené zotavenie z prechladnutia a iných infekcií dýchacích ciest

• Prerušenie hry v dôsledku problémov s dýchaním

Známky núdzového stavu

Zavolajte 911 alebo vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak sa u vášho dieťaťa vyskytnú príznaky silného útoku, vrátane:

• Sipot pri dýchaní dovnútra a von
• Kašeľ, ktorý sa stal nepretržitým
• Rýchle dýchanie so zatiahnutím
• Náhla bledosť
• Modré pery alebo nechty na rukách
• Neschopnosť jesť, rozprávať alebo hrať sa (podľa veku)
• Kontrakcie brucha pri dýchaní

Komplikácie

Dojčenská astma sa môže u niektorých detí spontánne vyriešiť do puberty, ale včasná liečba je nevyhnutná na prevenciu úrazov v stále sa vyvíjajúcich pľúcach. Prebiehajúci zápal vyvolaný neliečenou astmou môže viesť k prestavbe dýchacích ciest, ktorá sa často vyskytuje u starších detí s astmou.

Keď k tomu dôjde, hladké svaly dýchacích ciest začnú hustnúť a strácať svoju pružnosť, zatiaľ čo veľkosť pohárikových buniek produkujúcich hlien bude narastať. To môže zvýšiť riziko chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) v neskoršom veku.

Príčiny

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má viac ako šesť miliónov detí v Spojených štátoch astmu, z ktorých väčšina má príznaky pred dosiahnutím veku 6 rokov.

Nie je známe, čo spôsobuje astmu u detí a dospelých. Súčasné dôkazy naznačujú, že genetická predispozícia spojená s faktormi životného prostredia mení imunitnú odpoveď tela a zvyšuje hyperreaktivitu dýchacích ciest na environmentálne a fyziologické spúšťače.

Pokiaľ ide o kojencov, existujú dôkazy, že určité faktory môžu zvýšiť riziko vzniku astmy u dieťaťa.

• Astma v rodinnej anamnéze je hlavným rizikovým faktorom alergickej astmy a viac ako strojnásobuje riziko dieťaťa, ak má astma iný súrodenec.
• Nedojčenie môže pripraviť deti o materské protilátky, ktoré pomáhajú budovať silný imunitný systém. (Americká akadémia pediatrie odporúča, aby dojčatá dostávali materské mlieko výlučne počas prvých šiestich mesiacov života, kedy je možné do nich pridávať tuhé jedlá ako doplnok.)
• Vlhkosť a plesne v domácnosti môžu spôsobiť, že nezrelý imunitný systém bude vo vzduchu vytvárať obranné protilátky proti spóram plesní, čo zvyšuje riziko alergií a alergickej astmy.
• Narodenie sa začiatkom jesene viac ako zdvojnásobuje riziko alergickej astmy u dieťaťa tým, že jeho nevyzretý imunitný systém vystavuje vetru prenášanému peľu a plesniam.
• Pasívne fajčenie vystavuje pľúca dieťaťa zápalovým toxínom, ktoré môžu zvyšovať riziko hyperreaktivity dýchacích ciest.
• Závažné infekcie dýchacích ciest pred dosiahnutím veku 2 rokov, najmä infekcie dolných dýchacích ciest, môžu podporovať zmeny v tkanivách dýchacích ciest, ktoré môžu viesť k hyperreaktivite.
• Výživa môže tiež hrať úlohu pri vzniku alergickej astmy prevenciou alergií na vajcia a mlieko. Riziko alergie na mlieko sa môže znížiť dojčením, zatiaľ čo kŕmenie detí vajíčkami môže znížiť riziko alergie na vajcia.

Diagnóza

Diagnostika astmy u dojčiat a detí je zložitá, pretože centrálne diagnostické nástroje, ktoré sa používajú - testy pľúcnych funkcií (PFT), vo väčšine prípadov neprinášajú užitočné výsledky. Dokonca aj jednoduchý test vydychovaného oxidu dusnatého, ktorý meria množstvo prítomného plynu, keď človek vydýchne, je pre deti do 5 rokov veľmi užitočný.

Na tento účel sa lekári pri stanovení diagnózy veľmi spoliehajú na príznaky dieťaťa, pozorovania rodiča alebo zákonného zástupcu a ďalšie informácie. Tento proces zahŕňa rozsiahly rozhovor s cieľom posúdiť históriu problémov s dýchaním dieťaťa.

Otázky môžu zahŕňať:

• Má niekto z rodiny astmu? Ekzém alebo alergická nádcha v rodinnej anamnéze predpovedajú astmu.
• Ako často vaše dieťa zažíva pískanie? Aj keď je pískanie pri mnohých detských chorobách bežné, pre astmu je charakteristický opakovaný výskyt - často bez zjavného dôvodu.
• Kedy má vaše dieťa sipot? Niektorí ošetrovatelia si môžu spomenúť na udalosti alebo vzorce, ktoré predchádzajú útokom, ako napríklad byť vonku, byť v blízkosti domácich miláčikov alebo piť mlieko. Takéto spúšťače môžu podporovať diagnózu.
• Ako znie pískanie? V niektorých prípadoch môže zvuk pískania na pozadí pomôcť rozlíšiť príčiny. Napríklad štekanie je bežné pri čiernom kašli (čierny kašeľ), zatiaľ čo „hrudné“ pískanie s hlienovým kašľom svedčí skôr o bronchiálnej infekcii. Pri astme bude sipot vysoký so suchým kašľom.
• Kašle vaše dieťa v noci? Nočný kašeľ a sipot patria medzi hlavné znaky astmy u detí.
• Má vaše dieťa problémy s kŕmením? Dieťa s astmou často nebude schopné dokončiť fľašu kvôli dýchavičnosti.
• Píska vaše dieťa po smiechu alebo plači? Silný smiech alebo plač môžu spôsobiť útok spôsobený hyperventiláciou a bronchiálnymi kŕčmi.

Napriek tomu, že astma býva zreteľnejšia u starších detí ako kojencov, podeľte sa o akékoľvek informácie, ktoré potrebujete, aby ste lekárovi lepšie porozumeli podstate príznakov vášho dieťaťa - aj keď sa zdá, že nesúvisia alebo nie sú dôsledné.

Skúšky a skúšky

Lekár tiež vykoná fyzickú kontrolu na kontrolu dychových zvukov (niektoré z nich môžu naznačovať infekciu alebo upchatie dýchacích ciest) alebo atopických stavov kože, ako je ekzém.

Ak príčinu nenájdete ľahko, môžete si objednať röntgenové vyšetrenie hrudníka; táto bežná zobrazovacia štúdia je bezpečná pre novorodencov a kojencov. Je však lepšie vylúčiť iné príčiny sipotu a dýchavičnosti ako potvrdiť astmu.

Ak existuje podozrenie na alergickú astmu, lekár môže odporučiť kožné alergické testy zahŕňajúce vloženie malého množstva bežných alergénov (napr. Srsti domácich miláčikov) pod kožu, aby sa zistila reakcia. Aj napriek tomu sa alergické kožné testovanie zriedka vykonáva u detí mladších ako 6 mesiacov.

Diferenciálne diagnózy

Môžu byť objednané ďalšie testy, vrátane krvných testov a zobrazovacích štúdií, aby sa vylúčili iné príčiny príznakov vášho dieťaťa. Medzi stavy bežne zahrnuté v diferenciálnej diagnostike detskej astmy patria:

• Ašpirácia cudzieho telesa
• Zápal pľúc
• Bronchiolitída
• Cystická fibróza
• Bronchopulmonálna dysplázia (u predčasne narodených detí)
• Syndróm primárnej ciliárnej dyskinézy
• Primárne choroby z nedostatku imunity (vrodené poruchy, ktoré sa niekedy prejavujú respiračnými príznakmi)

Liečba

Ak je astma diagnostikovaná u dieťaťa do 2 rokov a jeho príznaky sú mierne, lekár môže zvoliť prístup vyčkávanie. Je to čiastočne preto, že sa uskutočnil malý výskum bezpečnosti liekov na astmu pre tieto mladé deti.

V prípade potreby liečby je možné zvážiť použitie rovnakých liekov ako u dospelých. Výber by bol založený na riziku vedľajších účinkov, frekvencii a závažnosti záchvatov, vplyve astmy na kvalitu života dieťaťa a na tom, či je liek schválený na použitie u detí.

Medzi procedúry dostupné pre deti do 4 rokov:

• Záchranné inhalátory používané na liečbu akútnych záchvatov sú schválené pre deti od 2 rokov, hoci sa odporúča ich minimálne použitie. Jedinou výnimkou je Xopenex (levalbuterol), ktorý je schválený iba pre deti od 6 rokov.
• Inhalačné kortikosteroidy (ICS) sa môžu používať niekoľko dní alebo týždňov na získanie kontroly nad príznakmi astmy. Pulmicort (budesonid) dodávaný prostredníctvom rozprašovača je jediný inhalačný kortikosteroid schválený pre deti vo veku 1 a staršie. Ostatné možnosti sú schválené iba pre deti od 4 rokov.
• Singulair (montelukast), modifikátor leukotriénu, možno tiež zvážiť, ak inhalačné kortikosteroidy neposkytnú úľavu. Liek je dostupný v granulovanej forme pre deti od 1 rokov.
• V prípade potreby je možné do liečebného plánu pre deti od 1 roka pridať teofylín, starší a menej bežne používaný liek na orálne podanie.

Inhalačné kortikosteroidy sa môžu podať aj deťom do 4 rokov, ktoré majú miernu astmu, ale ktoré trpia na sipot, keď dostanú infekciu dýchacích ciest. V takýchto prípadoch Národný inštitút zdravia odporúča začať s krátkym cyklom ICS každý deň pri objavení sa príznakov a krátkodobo pôsobiacim beta agonistom (SABA) podľa potreby na rýchlu úľavu. Zloženie: 100% bavlna.

Pre deti do 1 roka neexistujú žiadne lieky na astmu schválené FDA, ale Globálna iniciatíva pre astmu (GINA) odporúča nebulizovaný albuterol (záchranný liek) každých 20 minút počas prvej hodiny na liečbu akútnych príznakov u dojčiat.

Medzi ďalšie procedúry dostupné pre deti staršie ako 4 roky:

• Ak inhalačné kortikosteroidy neposkytnú úľavu, možno zvážiť sodnú soľ kromolynu, stabilizátor žírnych buniek dodaný nebulizáciou. Liek je kontraindikovaný pre deti do 2 rokov.
• Salmeterol, dlhodobo pôsobiaci beta-agonista (LABA) používaný každý deň na kontrolu astmy, je vyhradený pre deti od 4 rokov. Iné LABA sa môžu používať iba u detí starších ako 5 alebo 6 rokov.
• Na liečbu príznakov alergie u detí s alergickou astmou sa môžu používať antihistaminiká na perorálny a nosový sprej. U detí mladších ako 4 roky sa im však všeobecne vyhýbajú.
• Imunomodulátorovým liekom, ktoré zmierňujú imunitnú odpoveď u ľudí so stredne ťažkou až ťažkou astmou, sa u batoliat a batoliat vyhýbajú. Jedinou možnosťou dostupnou pre deti od 6 rokov je Xolair (omalizumab).

Deti s diagnostikovanou ťažkou alergickou astmou môžu byť odoslané k alergiológovi na subkutánnu imunoterapiu (SCIT) - alias alergické injekcie. NIH odporúča SCIT pre deti staršie ako 5 rokov spolu so štandardnými liekmi, ak je ich astma kontrolovaná na začiatku, po ukončení a pri udržiavacej fáze imunoterapie.

Vyrovnanie sa

Ak bolo vášmu dieťaťu alebo dieťaťu diagnostikovaná astma, môžete podniknúť kroky na zníženie rizika záchvatov a zlepšenie kvality života:

• Postupujte podľa liečebného plánu: Ak sú lieky predpísané, pochopte, ako sa používajú, a používajte ich iba tak, ako je predpísané. Neexperimentujte s liečbou ani nemeňte dávkovanie bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali s lekárom vášho dieťaťa.
• Identifikujte spúšťače astmy: Týmto spôsobom môžete podniknúť kroky na ich odstránenie z domova. Ak neviete, aké sú spúšťače, majte v denníku symptómov sledované udalosti, jedlo, aktivity a príznaky tak, ako sa vyskytujú. Postupom času sa môžu objaviť vzorce, ktoré môžu pomôcť pri presnom určovaní príznakov.
• Použite čističku vzduchu: Ak sú pre vaše dieťa sezónne alergie, chĺpky alebo prach nepríjemné, vyhľadajte čističku vzduchu s viacfiltrovým systémom (kombinujúci HEPA filter s filtrom s aktívnym uhlím). Skontrolujte, či je jednotka schopná opraviť veľkosť miestnosti v kubických stopách.
• Udržujte fajčiarov v dostatočnej vzdialenosti od dieťaťa: Ak niekto z rodiny fajčí, nechajte ho vonku. Alebo ešte lepšie, nechajte ich hovoriť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o pomôckach na odvykanie od fajčenia, ktoré pomôžu prestať fajčiť.
• Pripravte si akčný plán: Spíšte si pokyny na liečbu akútnych príznakov. Uistite sa, že všetci členovia rodiny, ako aj všetci ostatní správcovia, majú kópiu a sú oboznámení s tým, čo majú robiť. Nezabudnite uviesť číslo lekára a pokyny, kedy máte volať na číslo 911 (vrátane jasného opisu núdzových príznakov a prejavov).

Slovo od Verywell

Rozpoznanie astmy u dojčiat môže byť ťažké aj pre lekárov.Ak sa domnievate, že vaše dieťa má astmu, zaznamenajte si príznaky (vrátane dátumov, kedy sa vyskytli) a zdieľajte ich s lekárom vášho dieťaťa. Ak lekár nemá skúsenosti alebo skúsenosti s diagnostikovaním astmy u detí, najmä u kojencov, požiadajte o odporúčanie detského pulmonológa, ktorý sa špecializuje na ochorenia dýchacích ciest u detí.