Čo je srdcová astma?

Srdcová astma je termín používaný na označenie príznakov podobných astme, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ľavostrannom srdcovom zlyhaní, čo je stav, keď dolná komora srdca (nazývaná ľavá komora) nie je schopná efektívne pumpovať krv. môže dôjsť k respiračným prejavom, ako je dýchavičnosť a sipot, ktoré sa dajú ľahko zameniť za astmu.

Pretože príčiny astmy a srdcového zlyhania sú rôzne, je nevyhnutná správna diagnóza: Ak sa má srdcová astma liečiť niektorými liekmi na astmu, srdcové zlyhanie sa môže zhoršiť.

Príznaky srdcovej astmy

Respiračné príznaky zlyhania ľavej komory môžu napodobňovať príznaky astmy, najmä v skorších štádiách ochorenia. Môžu zahŕňať:

• Sipot
• Tesnosť na hrudi
• Kašeľ
• Lapanie po dychu

U niektorých ľudí môžu byť respiračné príznaky srdcového zlyhania prvým alebo najvýraznejším príznakom. Častejšie sa však vyskytujú spolu s ďalšími príznakmi, z ktorých niektoré môžu chýbať alebo sa dajú pripísať iným príčinám, medzi ktoré patrí:

• Chronická únava
• Pretrvávajúca slabosť
• Dýchavičnosť pri ležaní na ploche alebo pri cvičení
• Neočakávané zvýšenie hmotnosti so zadržiavaním tekutín
• Nedostatok chuti do jedla alebo nevoľnosť
• Edém (opuch tkaniva, hlavne dolných končatín)
• Ťažkosti so sústredením
• Rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca
• Zvýšená potreba močenia v noci (noktúria)

Príznaky ako tieto, najmä tie, ktoré pretrvávajú alebo sa zhoršujú, môžu naznačovať niečo iné ako astmu. Srdcová astma je obzvlášť častá u starších ľudí, takmer tretina z nich bude mať pri prvom diagnostikovaní sipot.

Astmatické záchvaty majú tendenciu sa vyvíjať a náhle skončiť a väčšina ľudí sa úplne zotaví bez trvalých následkov. Chronická, progresívna povaha srdcového zlyhania je taká, že príznaky ako dýchavičnosť, kašeľ a únava sa môžu na krátku dobu zlepšiť, ale takmer vždy budú pretrvávať, kým nebude podaná príslušná liečba.

Príčiny

Ľavostranné zlyhanie srdca nastáva, keď znížený srdcový výdaj spôsobuje hromadenie tekutín v tele. Záloha tekutiny do pľúc (nazývaná pľúcny edém) sa môže prejaviť pri problémoch s dýchaním, keď sa dýchacie cesty a malé vzduchové vaky pľúc začnú napĺňať tekutinou.

Aj keď sa tieto účinky môžu zdať podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri astme, sú dôsledkom zápalu a zúženia dýchacích ciest.

Určité rizikové faktory tiež odlišujú tieto dve choroby. Všeobecne povedané, srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyskytuje pri iných chronických zdravotných stavoch, ako sú:

• Vysoký krvný tlak
• Cukrovka
• Obezita
• Fajčenie
• Ischemická choroba srdca
• Predchádzajúci infarkt alebo poranenie srdca
• Poruchy srdcového rytmu
• Problémy so srdcovou chlopňou

Na druhej strane astma môže postihnúť aj tých najzdravších jedincov.

Diagnóza

Pretože príznaky srdcovej astmy napodobňujú príznaky skutočnej astmy, je možná nesprávna diagnóza. Okrem skutočnosti, že diagnostika astmy je komplikovaná, niektorí odborníci skočia na astmu ako na príčinu iba na základe príznakov. Prehľad rizikových faktorov, anamnézy anedýchacípríznaky môžu naznačovať ďalšie možnosti.

Aj keď počiatočné príznaky poukazujú na príčinu astmy, hodnotenie pľúcnych zvukov pomocou stetoskopu môže často odlíšiť astmu od iných stavov, ako je zlyhanie srdca.

Pri ľavostrannom srdcovom zlyhaní môžu byť často počuť praskavé zvuky (tzv. Chrapot alebo praskanie), keď sa vzduch pokúša preniknúť cez dýchacie cesty naplnené tekutinou. Môže sa vyskytnúť aj takzvaný „zvuk tretieho srdca“, pri ktorom sú dva normálne srdcové rytmy sprevádzané vibračným zvukom pri plnení komory krvou.

Tieto zvuky nie sú charakteristické pre astmu. Aj počas záchvatu sa zvuky hrudníka astmy zvyčajne obmedzujú na sipot (vysoký pískavý zvuk) počas výdychu.

Laboratórne testy a postupy

Na základe prvotných zistení váš lekár objedná testy na ďalšie vyšetrenie. Ak máte podozrenie na astmu, mali by ste sa obrátiť na pulmonológa alebo pulmonologické laboratórium na vyhodnotenie pomocou ambulantnej spirometrie a iných pľúcnych funkčných testov (PFT).

Ak existuje podozrenie na zlyhanie srdca, je možné vykonať množstvo bežných laboratórnych testov, zobrazovacích štúdií a postupov na potvrdenie diagnózy. Môžete ich dostať na začiatku alebo až po vykonaní a kontrole pľúcnych testov:

• Natriuretický peptid typu B (BNP), krvný test na zistenie hormónu uvoľneného pri zvýšenom ventrikulárnom tlaku
• Echokardiogram, neinvazívny ultrazvukový test, ktorý dokáže vizualizovať, ako dobre pumpuje vaše srdce
• Elektrokardiogram (EKG), ktorý sa používa na meranie elektrických impulzov počas srdcového rytmu na zistenie nezrovnalostí
• Záťažové testovanie, pri ktorom sa pri cvičení na bežiacom páse alebo na stacionárnom bicykli hodnotí vaše EKG a dýchacie funkcie
• Kardiálna magnetická rezonancia (MRI), podrobná zobrazovacia štúdia srdca pomocou silných magnetických a rádiových vĺn
• Angiografia počítačovej tomografie (CT), 3-D zobrazovacia štúdia využívajúca sériu röntgenových lúčov na mapovanie štruktúry srdca
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka, zvyčajne menej užitočné pri diagnostike, ale to môže pomôcť vylúčiť iné príčiny srdcovej dysfunkcie

Je dôležité vyhľadať úplnú a správnu diagnózu vášho stavu, či už existuje podozrenie na zlyhanie srdca alebo astmu.

Štúdia z roku 2017 v časopiseJAMAuviedli, že najmenej 33% dospelých s predtým diagnostikovanou astmou bolo v skutočnosti nesprávne diagnostikovaných. Z 213 účastníkov štúdie sa zistilo, že 12 malo vážne kardiorespiračné ochorenie.

Pretože niektorí lekári budú pravdepodobne liečiť ľahkú astmu na základe príznakov a nešpecifických PFT (ako je pulzná oxymetria), musíte zasiahnuť, ak dôjde k rýchlej diagnostike alebo sa vám to nezdá správne.

Liečba

Liečba ľavostranného srdcového zlyhania závisí vo veľkej miere od závažnosti ochorenia a stupňa kardiovaskulárneho poškodenia. Môžu sa tiež liečiť príznaky srdcovej astmy, nikdy však nie izolovane.

Liečba srdcového zlyhania zvyčajne zahrnuje lieky na zlepšenie srdcového výdaja, zníženie krvného tlaku a zmiernenie štrukturálneho stresu v postihnutej komore. Toto samotné môže pomôcť zmierniť príznaky srdcovej astmy u mnohých ľudí, najmä u ľudí s menej závažným ochorením.

Medzi lieky bežne používané na liečbu srdcového zlyhania patria:

• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), lieky na vysoký krvný tlak, ktoré sa bežne používajú, ak je srdcové zlyhanie systolické (vyskytuje sa pri kontrakcii srdca)
• Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB), ktoré sa používajú, keď ACE inhibítory nemôžu byť tolerované
• Beta-blokátory, ktoré znižujú krvný tlak spomalením srdcového rytmu
• Digoxín, používaný na posilnenie srdcových kontrakcií u ľudí so systolickým srdcovým zlyhaním
• Diuretiká („pilulky na vodu“), ktoré znižujú krvný tlak podporou močenia
• Dusičnany, trieda liekov, ktoré znižujú plniaci tlak ľavej komory a mierne zvyšujú srdcový výdaj

Príznaky srdcovej astmy sa dajú liečiť priamo, ale zvyčajne u tých, u ktorých dôjde k pokročilému zlyhaniu srdca. Aj keď je známe, že niektorí lekári predpisujú krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (známe tiež ako „záchranné inhalátory“) na zmiernenie akútnych príznakov, neexistujú dôkazy, že by boli užitočné u ľudí so srdcovou astmou.

Ľudia so srdcovou astmou, ktorí sú nevhodne liečení liekmi na astmu, riskujú „maskovanie“ príznakov srdcového zlyhania. Okrem toho môže použitie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií, ktoré sa často predpisujú ľuďom s pretrvávajúcou astmou, zvýšiť kardiovaskulárne riziko u starších ľudí.

V pokročilejších prípadoch môže byť na zmiernenie tlaku na srdce potrebná aspirácia tekutín (extrakcia ihlou). Spolu s kyslíkovou terapiou môžu byť tiež odporúčané intravenózne nitráty (dodávané injekciou do žily).

Ľudia v konečnom štádiu srdcového zlyhania môžu potrebovať morfín. Liek účinkuje tak, že uvoľňuje dýchacie cesty a cievy a môže výrazne zmierniť dýchacie ťažkosti.

Slovo od Verywell

Srdcová astma je zavádzajúci pojem, ktorý zdôrazňuje zmätok, ktorý môže nastať pri diagnostikovaní príznakov podobných astme. Ako príznak srdcového ochorenia sa srdcová astma nelieči sama. Vyžaduje starostlivosť kardiológa schopného diagnostikovať, liečiť a zvládať ľavostranné srdcové zlyhanie. Pri náležitej starostlivosti sa môžu respiračné príznaky srdcového zlyhania zmierniť spolu s ďalšími príznakmi.