Zhoršuje váš imunitný systém astmu?

Imunitný systém hrá ústrednú úlohu pri vzniku a závažnosti astmy. Astma je jadrom choroby charakterizovanej nadmernou imunitnou reakciou, pri ktorej telo reaguje agresívne na spúšťače životného prostredia uvoľňovaním buniek, ktoré vyvolávajú zápal v dýchacích cestách. Prudký nárast zápalu spôsobuje zúženie dýchacích ciest a spazmus, čo vedie k dýchavičnosti, sipotu, kašľu a tlaku na hrudníku, ktoré ľudia poznajú ako astmu.

Kedysi sa predpokladalo, že astmu spôsobujú iba zmeny v získanej (adaptívnej) imunitnej reakcii človeka. Pribúdajú však dôkazy, že spôsob, akým žijeme v spoločnosti, spôsobil vznik chorôb, ako je astma, zmenou vrodenej (vrodenej) imunitnej odpovede.

Dopad zápalu

Imunitný systém koordinuje obranu vášho tela pred infekciami a chorobami. Ak bude imunitný systém konfrontovaný s čímkoľvek, čo môže spôsobiť ublíženie na tele, uvoľní rôzne biele krvinky, ktoré sú zamerané a neutralizujú útočníkov (patogény) spôsobujúcich choroby.

Patria sem monocyty, ktoré vyvolávajú generalizovaný frontový útok (aka prirodzená imunita) a B bunky a T bunky, ktoré sú šité na mieru tak, aby rozpoznávali a zamerali sa na špecifický patogén (známa tiež adaptívna imunita).

V rámci imunitného útoku biele krvinky uvoľňujú do krvi rôzne látky, ktoré sa nazývajú cytokíny. Tieto cytokíny vyvolávajú zápalovú reakciu a spôsobujú abnormálne napučiavanie tkanív a krvných ciev, takže väčšie imunitné bunky majú prístup k miestu infekcie alebo poranenia.

Zápal je prospešná reakcia, ktorá urýchľuje odznenie choroby a naštartuje proces hojenia. Ale je to tiež ten, ktorý môže spôsobiť lokalizovanú bolesť, opuch, citlivosť a začervenanie v postihnutých tkanivách.

Spúšťače a astma

Zápal je rovnako dôležitý ako obranný systém tela a pri nevhodnom provokovaní môže spôsobiť ujmu. To je prípad chorôb, ako je astma, pri ktorých telo nadmerne reaguje na spúšťače životného prostredia, ktoré sú pre ľudský organizmus všeobecne malé alebo nijaké škodlivé.

U ľudí s astmou bude imunitný systém reagovať na tieto spúšťače aktiváciou zápalu v dýchacích cestách pľúc, ktorý sa nazýva priedušky a priedušky. To spôsobí ich zúženie (bronchokonstrikcia), nedobrovoľné stiahnutie sa (bronchospazmus) a vylučovanie nadbytočného hlienu, čo vedie k príznakom astmy.

Na pozadí chronického zápalu budú dýchacie cesty čoraz viac reagovať, čo znamená, že tkanivá budú mimoriadne citlivé na spúšťače a budú s väčšou pravdepodobnosťou vyvolávať astmatický záchvat.

Vplyv infekcií na astmu

Astmu môžu vyvolať rôzne veci. Jedným z najbežnejších spúšťačov sú infekcie vrátane respiračných vírusov a v menšej miere bakteriálne a plesňové infekcie dýchacích ciest.

Respiračné vírusy sú hlavnou infekčnou príčinou astmatických záchvatov. Pretože sa vírusy pripájajú k receptorom na výstelke dýchacích ciest, účinne „aktivujú poplach“, aby zaútočil imunitný systém, čo vedie k zápalu a vzniku akútnych príznakov astmy.

V niektorých prípadoch budú príznaky infekcie predchádzať útoku; v iných sa súčasne vyskytnú príznaky infekcie a astmy.

Medzi respiračné vírusy úzko súvisiace s príznakmi astmy patria:

• Rhinovírusy, hlavná príčina bežného nachladnutia
• Koronavírusy, z ktorých niektoré spôsobujú prechladnutie
• Adenovírusy spojené s prechladnutím, bronchitídou a zápalom pľúc
• Chrípkové vírusy spojené s chrípkou
• Vírusy parainfluenzy, ktoré postihujú hlavne kojencov a malé deti
• Respiračný syncyciálny vírus (RSV), ktorý väčšina detí dostane vo veku do 2 rokov

Vírusom vyvolaná astma je mimoriadne častá a postihuje zhruba 85% detí a 50% dospelých trpiacich astmou.

Menej často sa baktérie páčiaStreptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzaeaMoraxella catarrhalisje známe, že spôsobujú astmatické záchvaty, najmä ak ide o infekciu dutín.

Plesňové infekcie sú skôr spojené so zlou kontrolou astmy ako s nástupom záchvatu, hoci sa môže vyskytnúť.

Riziko infekcie spojené s astmou

Na druhej strane môže astma zvýšiť riziko infekcií dýchacích ciest, čiastočne preto, že pretrvávajúci zápal môže narušiť celistvosť výstelky dýchacích ciest. To môže poskytnúť infekčným patogénom ľahší prístup do hlbších pľúcnych tkanív, čo vedie k závažným infekciám dolných dýchacích ciest, ako je pneumokoková pneumónia aBordetella pertussis (čierny kašeľ).

Zlá kontrola astmy je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj sekundárnych infekcií, pretože umožňuje nerušené pretrvávanie zápalového poškodenia. Niektoré lieky, ako sú kortikosteroidy, môžu tiež narušiť tkanivá dýchacích ciest a zvýšiť riziko infekcie.

Existujú tiež dôkazy, že adaptívna imunitná odpoveď u ľudí s astmou sa môže časom zmierniť a začať „zabúdať“ na patogény, ktorým bola predtým vystavená. Dôvody nie sú celkom jasné, ale čiastočne to dokazuje zvýšená miera nerespiračných infekcií u ľudí s astmou, vrátane kožných infekcií, infekcií pohlavných orgánov, infekcií močových ciest a gastrointestinálnych infekcií.

U ľudí s astmou je tiež vyššia pravdepodobnosť reaktivácie predchádzajúcich infekcií.Jedným z príkladov je pásový opar, choroba spôsobená reaktiváciou vírusu ovčích kiahní, ktorá postihuje ľudí s astmou dvakrát častejšie ako tých bez nich.

Keď udrie alergia

Alergény (všeobecne neškodné látky, ktoré vyvolávajú príznaky alergie) môžu tiež narušiť imunitný systém a vyvolať záchvaty u niektorých, ale nie u všetkých, ľudí s astmou. Postihnutí budú mať formu ochorenia nazývanú alergická (alebo atopická) astma.

Existujú atopické aj neatopické formy astmy. Podľa definície sú atopické choroby tie, ktoré sa vyznačujú prehnanou imunitnou odpoveďou na alergény. Atopická astma postihuje do istej miery až 80% až 90% ľudí s astmou a je zďaleka najbežnejšou formou astmy.

Nástup príznakov astmy u ľudí s alergiou sa väčšinou začína v epiteliálnych bunkách, ktoré lemujú dýchacie cesty. Keď sa do pľúc dostanú alergény prenášané vzduchom, napríklad peľ alebo srsť domácich miláčikov, imunitný systém aktivuje imunitné bunky v epiteli a spustí sériu udalostí označovaných ako alergická kaskáda.

To spôsobuje nielen príznaky alergie (vrátane kýchania, vodnatých očí, výtoku z nosa a svrbenia), ale stimuluje aj produkciu typu bielych krviniek známych ako eozinofil. Hromadenie eozinofilov v dýchacích cestách vyvoláva rýchly nárast zápalu a následne rozvoj akútnych príznakov astmy.

Potravinové alergie sú tiež spojené s astmou, ale nespúšťajú toľko astmatických príznakov, ako skôr zvyšujú pravdepodobnosť závažného záchvatu.

Alergická kaskáda

Alergická kaskáda sa zvyčajne vyskytuje v nasledujúcich krokoch. Aj keď je tento proces zapojený, deje sa rýchlo, aj keď je možné, že súvisiace problémy s dýchaním môžu pretrvávať jeden deň:

1. Expozícia alergénu: Telo je vystavené alergénu. Epiteliálne bunky lemujúce dýchacie cesty, pokožku a tráviaci trakt patria medzi primárne miesta, kde sa spúšťa alergická reakcia.
2. Produkcia IgE: Imunitný systém reaguje príkazom, aby B bunky vylučovali imunoglobulín E (IgE) do krvi. Toto je typ protilátky, ktorá rozpoznáva iba tento alergén.
3. Pripojenie IgE: IgE protilátka sa viaže na receptory mastocytov (typ granulocytov implantovaných do tkanív po celom tele) a bazofilov (typ bielych krviniek, ktoré voľne cirkulujú v krvi).
4. Degranulácia: Pripojenie spôsobí degranuláciu žírnych buniek a bazofilov (otvorenie). Degranulácia spôsobuje uvoľňovanie zápalových zlúčenín, vrátane histamínu a chemotaktických faktorov, v postihnutých tkanivách a okolo nich.
5. Okamžitá reakcia: Uvoľnenie histamínu a iných zápalových látok spôsobuje, že telo má okamžitú alergickú reakciu v priebehu niekoľkých minút. Reakcia, ktorá môže zahŕňať vyrážku, svrbenie a kýchanie, zvyčajne dosiahne svoj vrchol za 15 minút a zmizne po 90 minútach.
6. Reakcia na konci fázy: Uvoľnenie môže tiež spustiť reakciu na konci fázy v priebehu niekoľkých hodín priťahovaním eozinofilov a iných bielych krviniek do miesta alergickej reakcie. V reakcii v neskorej fáze môžu respiračné príznaky ako opuch nosa, dýchavičnosť a kašeľ pretrvávať až 24 hodín.

Hromadenie eozinofilov nielenže vyvoláva zápal, vyvoláva útok, ale zaplavuje dýchacie cesty chemickými látkami, ktoré môžu dráždiť a poškodiť tkanivá, čo zvyšuje hyperreaktivitu.

Nealergická astma

Nealergická astma, tiež známa ako neatopická astma alebo vnútorná astma, je ďalšou formou ochorenia vyvolaného inými faktormi ako sú alergie. Zápalové procesy sú podobné ako pri alergickej astme (vrátane aktivácie mastocytov a eozinofílie), nezahŕňajú však IgE.

Nealergická astma je menej častá forma astmy, predstavuje 10% až 30% všetkých prípadov a je častejšia u dospelých ako u detí.

Nealergickú astmu môže vyvolať celý rad vecí, napríklad:

• Dráždivé látky vo vzduchu
• Respiračné vírusy
• Cvičenie
• Chladné, suché teploty
• Horúce, vlhké teploty
• Stres
• Niektoré lieky vrátane aspirínu
• Určité prísady do potravín

Vzhľadom na rozmanitosť spúšťacích mechanizmov nie je celkom jasné, čo spôsobuje nealergickú astmu. Niektorí vedci sa domnievajú, že autoprotilátky podieľajúce sa na autoimunitných ochoreniach zohrávajú ústrednú úlohu. Dôkazom toho je čiastočne zvýšená miera určitých autoimunitných ochorení, ako je cukrovka typu 1, myasthenia gravis a lupus u ľudí s astmou.

Existujú ďalšie podobnosti, ktoré naznačujú vzťah medzi astmou a autoimunitou. Napríklad sa predpokladá, že aktivácia žírnych buniek sa podieľa na nástupe akútnych príznakov autoimunitných chorôb, ako je reumatoidná artritída a roztrúsená skleróza.

Je tiež známe, že stres a extrémne teploty ovplyvňujú mnoho autoimunitných chorôb vrátane lupusu, dny a psoriázy.

Atopia a riziko astmy

Imunitný systém sa nepodieľa iba na frekvencii a závažnosti príznakov astmy, ale hrá tiež dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia. Nakoľko genetika človeka prispieva k riziku astmy, dôležitú úlohu zohráva spôsob, akým imunitný systém reaguje na životné prostredie.

Astma sa považuje za súčasť progresie chorôb označovaných ako atopický pochod. Hypotéza, ktorá si získala uznanie medzi vedcami, tvrdí, že atopia sa objavuje v etapách, keď jedno atopické ochorenie vedie k ďalšiemu.

Atopický pochod má tendenciu postupovať konzistentným spôsobom, ktorý zahŕňa:

1. Atopická dermatitída (ekzém)
2. Potravinové alergie
3. Astma
4. Alergická nádcha (senná nádcha)

Predpokladá sa, že atopický pochod sa začína v dojčenskom veku s nástupom ekzému, choroby, ktorá najčastejšie postihuje deti vo veku od 3 do 6 mesiacov.

U detí s ekzémom môžu inak neškodné látky preniknúť do tela prestávkami na koži a vyvolať reakciu imunitného systému, ktorý ešte nedokáže látku rozpoznať ako neškodnú. Zanecháva za sebou „pamäťové“ bunky, ktoré spustia neprimeranú imunitnú reakciu vždy, keď sa neškodná látka znovu objaví.

Tieto základné zmeny imunitného systému môžu viesť k potravinovým alergiám tým, že hyperreaktívne reagujú na potravinové proteíny, s ktorými nie je oboznámený alebo je o ne nepripravený. To zase môže vyvolať ďalšie zmeny, ktoré vedú k astme a sennej nádche.

Progresia atopického pochodu sa môže líšiť, ale najčastejšie sa začína ekzémom, ochorením, ktoré postihuje 80% až 90% detí vo veku do 5 rokov.

Astma a teória hygieny

Ďalšími faktormi, ktoré môžu človeka predisponovať k atopickým ochoreniam, súnedostatokkontaktu s látkami, ktoré vytvárajú zdravú imunitnú odpoveď. Ide o hypotézu označovanú ako „teória hygieny“.

Teória hygieny predpokladá, že industrializovaný životný štýl - charakterizovaný lepšou sanitáciou, lepšou kontrolou infekcií a častým používaním antibiotík - zbavuje dieťa vystaveniu mikróbom potrebným na vybudovanie silnej imunitnej odpovede.

Jedným z takýchto príkladov je vyhýbanie sa arašidom u malých detí, čo môže zvyšovať riziko alergie na arašidy. Naopak vystavenie dieťaťa arašidom pred 6. mesiacom riziko znižuje.

Štúdie podobným spôsobom preukázali, že život na farme od narodenia znižuje riziko astmy. To naznačuje, že kontakt so zvieratami, vrátane domácich miláčikov, môže byť ochranný proti astme tým, že imunitný systém v ranom veku vystaví pôsobeniu lupín, baktérií a iných mikróbov.

Čo môžeš urobiť

Je to zjavne zložité a existuje len toľko, čo môžete urobiť, aby ste zmenili svoju odpoveď na imunologické spúšťače astmy.

Jedným z primárnych nástrojov používaných na potlačenie hyperaktívnej imunitnej odpovede sú lieky na astmu. Niektoré nedrogové stratégie môžu byť tiež užitočnými doplnkami.

Lieky

Lieky, ktoré pomáhajú zmierniť zápal dýchacích ciest, môžu tak urobiť lokálne alebo systémovo alebo blokovať konkrétne štádiá alergickej kaskády.

Medzi bežne predpisované lieky na astmu patria:

• Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (SABA), tiež známe ako záchranné inhalátory, ktoré na požiadanie zmierňujú zápal dýchacích ciest.
• Inhalačné kortikosteroidy, ktoré sa používajú každý deň na zníženie zápalu dýchacích ciest
• Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty (LABA), ktoré sa používajú každý deň (často s inhalačnými kortikosteroidmi) na udržanie kontroly nad zápalom dýchacích ciest.
• Modifikátory leukotriénov, ako je Singulair (montelukast), ktoré zabraňujú uvoľňovaniu zápalových zlúčenín nazývaných leukotriény zo žírnych buniek a eozinofilov
• Stabilizátory žírnych buniek, ako je kromolyn sodný, ktoré pomáhajú predchádzať degranulácii žírnych buniek
• Monoklonálne protilátky, ako napríklad Xolair (omalizumab), ktoré zacieľujú a odstraňujú IgE protilátky z krvi
• Perorálne kortikosteroidy, ako je prednison, ktoré systémovo zmierňujú zápal

Kľúčom k zvládnutiu príznakov astmy jedôsledné používanieliekov na astmu. To platí najmä pre inhalačné kortikosteroidy a LABA, ktorých terapeutické účinky rýchlo klesajú, ak sa nepoužívajú každý deň podľa predpisu.

Ľudia, ktorí užívajú svoje denné lieky na astmu tak, ako sú predpísané, majú o 67% menšiu pravdepodobnosť závažného záchvatu, o 62% menšiu pravdepodobnosť hospitalizácie a o 52% menšiu pravdepodobnosť funkčných obmedzení ako u ľudí s neoptimálnym dodržiavaním.

Stratégie životného štýlu a starostlivosti o seba

Okrem liekov existujú veci, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili nadmernej imunite, ak máte astmu:

• Identifikujte spúšťače astmy a vyhnite sa im. Vyhýbanie sa spúšťačom astmy je nepochybne prospešnejšie ako liečba príznakov astmy. Môžu to byť alergény, dráždivé látky, stres a niektoré lieky.
• Liečte infekcie dýchacích ciest agresívne. Zníži sa tak riziko vírusovej astmy. Patria sem prechladnutie, sínusitída, chrípka a iné infekcie horných alebo dolných dýchacích ciest.
• Získajte každoročnú vakcínu proti chrípke. Očkovanie proti chrípke je jednou z najdôležitejších vecí, ktoré musíte urobiť, ak máte astmu. Mnoho ľudí dostane svoje zábery v októbri, ale ak ste náchylní na silné útoky, môže byť najlepšie získať ich skôr.
• Počas chladnej a chrípkovej sezóny sa vyhýbajte davom. Patria sem verejné zhromaždenia a uzavreté priestory, ako sú lietadlá. Ak potrebujete cestovať letecky, noste masku na tvár.
• Vezmite antihistaminikovú profylaxiu. Ak ste v sezóne sennej nádchy náchylní na ťažkú ​​astmu, denné antihistaminikum (označované ako profylaxia antihistaminikami) môže zmierniť účinky histamínov a znížiť riziko astmatického záchvatu.
• Skontrolujte počet peľov. Ľudia, ktorí prudko reagujú na peľ, by mali sledovať počet peľov a zostať v interiéri, ak je vysoký. Zatvorte všetky dvere a okná a na udržanie nízkej teploty použite klimatizáciu.
• Počas cvičenia sa zahrejte a vychladnite. Ak je spúšťačom astmy pohyb, vyhnite sa vytrvalostným športom alebo agresívnemu cvičeniu. Postupné zahriatie a ochladenie spolu s pravidelnými prestávkami na cvičenie môžu pomôcť regulovať telesnú teplotu a zabrániť nadmerne aktívnej imunitnej reakcii.