Celoživotné náklady na HIV

Mnoho štúdií sa zaoberalo nielen celoživotnými nákladmi na liečbu HIV, ale aj ich nákladovou efektívnosťou počas rôznych infekčných stavov.

Jedna takáto štúdia zJournal of Acquired Immune Deficiency Syndromescieľom bolo odhadnúť priemerné náklady na HIV počas života - u jednotlivcov začínajúcich antiretrovírusovú terapiu (ART) skoro (počet CD4 500 buniek / ml alebo menej), ako aj u tých, ktorí začínajú neskoro (200 buniek / ml alebo menej).

Výsledky potvrdili to, čo už dávno naznačili mnohé menšie štúdie: že skoré zahájenie liečby ART koreluje s oveľa nižšími celoživotnými nákladmi.

Podľa výskumu pre tých, ktorí začínajú liečbu pri vyššom počte CD4, sú odhadované priemerné náklady na životnosť približne 250 000 dolárov. Naopak, tí, ktorí začínali na 200 bunkách / ml alebo menej, pravdepodobne utratili dvojnásobok tejto sumy - z ľubovoľného miesta medzi 400 000 a 600 000 dolárov.

Medzi dôvody uvádzané pre vyššie náklady patrí zvýšené riziko chorôb súvisiacich s HIV aj bez neho u osôb so zníženou imunitou. Pravdepodobnosť, že osoba bude schopná obnoviť imunitné funkcie na takmer normálnu hladinu (t. J. Počet CD4 500 - 800 buniek / ml), sa navyše stáva menej pravdepodobnou pri neskoršom začatí liečby.

Závery ďalej podporili retrospektívne analýzy od Weill Cornell Medical College. sledovanie osôb s HIV od 35 rokov do smrti.Zatiaľ čo náklady na liečbu pre tých, ktorí začali liečbu na základe diagnózy (435 200 dolárov), boli výrazne vyššie ako náklady na liečbu, ktorá odložila liečbu (326 500 dolárov), úspora z hľadiska predchádzania chorobám a hospitalizácii sa považovala za značnú.

Vyšetrovateľom sa ďalej podarilo dospieť k záveru, že celoživotné úspory nákladov na zabránenie infekcii HIV u jednej osoby sa pohybovali medzi 229 800 až 338 400 dolárov.

Dať do perspektívy celoživotné náklady na HIV

Aj keď sa celoživotné náklady na liečbu môžu javiť ako premrštené - čo naznačuje zvýšené ceny liekov na HIV alebo americké náklady na zdravotnú starostlivosť -, je dôležité zaoberať sa nákladmi v súvislosti s ďalšími pripísateľnými zdravotnými problémami.

Zoberme si napríklad, že priemerné celoživotné náklady na fajčenie pre 24-ročného muža sú 183 000 dolárov, zatiaľ čo 24-ročná žena môže očakávať, že strávi v priemere 86 000 dolárov. Okrem nákladov na samotné cigarety sa zdá, že omnoho väčšie sú aj sociálne náklady pre Medicare, Medicaid, sociálne zabezpečenie a zdravotné poistenie - či už z dôvodu odvykania od fajčenia, emfyzému, rakoviny pľúc atď.

(Tieto čísla zhoršuje skutočnosť, že je známe, že fajčenie ako nezávislý faktor znižuje očakávanú dĺžku života u ľudí s HIV až o 12,3 roka.)

Medzitým celoživotné náklady na pitie troch alkoholických nápojov denne dosahujú prekvapivých 263 000 dolárov počas celého života, čo koreluje so 41% zvýšeným rizikom rakoviny u mužov, či už HIV pozitívnych alebo HIV negatívnych.

Stratégie znižovania nákladov

Nič z toho samozrejme nemá znižovať finančný dopad HIV na jednotlivca ani na systém zdravotnej starostlivosti ako celok.

Z individuálneho hľadiska náklady na starostlivosť o HIV priamo súvisia s tým, ako dobre sa pacientovi udrží starostlivosť a ako efektívne môže táto osoba dodržiavať predpísanú liečbu. Pri revízii amerických smerníc o liečbe HIV v máji 2014 sa ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (DHHS) zaoberalo týmito obavami odporúčaním, aby klinickí lekári „minimalizovali hotové výdavky pacientov spojené s drogami, kedykoľvek je to možné“.

To zahŕňa použitie alternatív generických liekov, kedykoľvek je to možné alebo rozumné. Rozhodnutie by však malo sprevádzať dôkladné posúdenie, či by znížené náklady mohli pre pacienta zvýšiť záťaž tabletkami. V takýchto prípadoch môže použitie generík znížiť celkové náklady, ale na úkor adherencie pacienta. Generické zložky režimu pre viac liekov by navyše mohli viesť k vyššej spoluúčasti na poistení, skôr k zvýšeniu než k zníženiu hotových výdavkov.

V podobnom duchu odporúčal DHHS zníženie frekvencie monitorovania CD4 u pacientov, ktorí boli na ART najmenej dva roky a mali konzistentnú, nezistiteľnú vírusovú záťaž. Aj keď sa to javí ako menej účinné z hľadiska obmedzovania skutočných nákladov, súvisiace testy ako CD8 a CD19 sú v skutočnosti nákladné; nemajú prakticky žiadnu klinickú hodnotu; a neodporúčajú sa ako súčasť riadenej starostlivosti o HIV.

Pre tých, ktorí vykazovali dlhodobú vírusovú supresiu na ART, DHHS v súčasnosti odporúča, aby:

• Monitorovanie CD4 sa vykonáva každých 12 mesiacov u pacientov s počtom CD4 medzi 300 a 500 bunkami / ml a;
• Monitorovanie CD4 sa považuje za voliteľné u pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.

Podľa pokynov sa CD4 počíta priamo, kedy treba zahájiť alebo ukončiť profylaktickú liečbu určenú na prevenciu oportúnnych infekcií alebo na vyhodnotenie adekvátnosti imunologickej odpovede pacienta na ART. („Adekvátna“ odpoveď je definovaná ako zvýšenie počtu CD4 o 50 až 150 buniek počas prvého roku liečby s podobným zvýšením každý rok, kým sa nedosiahne ustálený stav.)

Naopak, testovanie vírusovej záťaže by sa malo považovať za kľúčový barometer úspešnosti liečby. Preto DHHS odporúča sledovanie vírusovej záťaže každé 3 - 4 mesiace u pacientov so stabilnou a stabilnou supresiou vírusu.