Súvislosť medzi vírusom herpes simplex (HSV) a HIV

Vírus Herpes simplex (HSV) je častou príčinou ulcerózneho kožného ochorenia u imunokompromitovaných aj imunokompetentných osôb. Infekcia môže byť spôsobená buď HSV typu 1 (HSV-1) alebo HSV typu 2 (HSV-2) a môže sa prejavovať ako orálny opar (a.k.a.oparyalebopľuzgiere s horúčkou) alebo genitálny herpes (bežne označovaný akoopar).

HSV sa najľahšie prenáša priamym kontaktom s exponovanou bolesťou alebo s telesnou tekutinou infikovaného jedinca, hoci môže dôjsť k infekcii, aj keď nie sú viditeľné žiadne príznaky. Ochranné bariéry vo forme kondómov alebo priehradiek na zuby môžu znížiť riziko prenosu; infekcia sa však môže vyskytnúť na častiach tela, ktoré nie sú ľahko kryté kondómom.

Dnes je genitálny herpes jednou z najbežnejších sexuálne prenosných chorôb, pričom v USA sa každý rok odhaduje na 775 000 nových infekcií. Z nich 80% si vôbec neuvedomuje, že je infikovaných.

Infekcia a príznaky HSV

HSV-1 sa zvyčajne získava počas detstva a bol tradične spájaný s orálnym oparom, zatiaľ čo HSV-2 je sexuálne prenosný a primárne ovplyvňuje anogenitálnu oblasť medzi konečníkom a genitáliami. V posledných desaťročiach sa však genitálne infekcie HSV-1 stávajú bežnými, pravdepodobne v dôsledku sexuálnych praktík orálnych a pohlavných orgánov. Štúdie v skutočnosti teraz naznačujú, že kdekoľvek od 32% do 47% genitálneho herpesu je spôsobený HSV-1.

Väčšina osôb infikovaných HSV nemá žiadne príznaky alebo mierne príznaky, ktoré zostávajú nepovšimnuté. Keď sa príznaky objavia, spočiatku sa prejavujú mravčením a / alebo začervenaním, po ktorých nasledujú pľuzgierovité lézie, ktoré sa rýchlo spájajú do otvorených, plačúcich vredov. Vredy sú často dosť bolestivé a môžu byť sprevádzané horúčkou a zdurením lymfatických uzlín.

Orálny herpes sa zvyčajne vyskytuje okolo úst a niekedy aj na slizničnom tkanive ďasien. Genitálny herpes je najčastejšie zaznamenaný na penise, vnútornej strane stehna, zadku a konečníku u mužov, zatiaľ čo lézie sa väčšinou objavujú na podnebí, ohanbí, vulve, zadku a na konečníku u žien.

Orálny aj genitálny herpes cyklus medzi obdobiami aktívneho ochorenia, ktoré môže trvať dva dni až tri týždne, po ktorých nasleduje obdobie remisie. Po počiatočnej infekcii sa vírusy pripájajú k senzorickým nervovým bunkám, kde zostávajú na celý život. HSV sa môže kedykoľvek znovu aktivovať (a v dôsledku ľubovoľného počtu potenciálnych spúšťačov), aj keď frekvencia a závažnosť ohnísk majú tendenciu časom ustupovať.

Diagnóza sa zvyčajne robí klinickým vyšetrením pacienta, hoci je ťažké diagnostikovať genitálny herpes, pretože príznaky môžu byť mierne a ľahko si ich zameniť s inými stavmi (ako je uretritída alebo plesňová infekcia). Na stanovenie konečnej diagnózy sa niekedy používajú laboratórne testy, vrátane testov na protilátky proti HSV novej generácie, ktoré dokážu identifikovať HSV-1 alebo HSV-2 s viac ako 98% špecifickosťou, ale nedokážu zistiť nové infekcie, pretože protilátky proti vírusu ešte neboli vyrobené. .

Súvislosť medzi HSV a HIV

U ľudí so zníženou imunitou, rovnako ako u ľudí s HIV, môže byť frekvencia a príznaky ohniska HSV niekedy závažné a rozšíria sa z úst alebo genitálií do hlbších tkanív v pľúcach alebo mozgu. Preto bol HSV klasifikovaný ako „AIDS-definujúci stav“ u ľudí s HIV, ak trvá dlhšie ako mesiac alebo sa prejavuje v pľúcach, prieduškách alebo pažeráku.

Pribúdajú tiež dôkazy o tom, že prenos HIV je v podstate spojený s HSV-2. Aktuálny výskum naznačuje, že aktívna infekcia HSV-2, či už symptomatická alebo asymptomatická, môže zvýšiť uvoľňovanie HIV z tkanív sliznice v procese nazývanom „vírusové vylučovanie“. Výsledkom takéhoto vylučovania môže byť, že osoby s nedetegovateľnou vírusovou záťažou HIV môžu mať v skutočnosti detekovateľnú vírusovú aktivitu v sekrétoch genitálií.

Aj keď je známe, že použitie kombinovanej antiretrovírusovej liečby (cART) znižuje výskyt symptomatickej HSV, nemusí to nevyhnutne znižovať vylučovanie HIV. Výsledkom je, že u HIV pozitívnych osôb s aktívnou infekciou HSV-2 je trikrát až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť prenosu HIV na sexuálneho partnera.

Podobne sú HIV-negatívne osoby s aktívnou infekciou HSV-2 vystavené zvýšenému riziku nákazy HIV. Nie je to len preto, že otvorené rany poskytujú ľahší prístup k HIV, ale preto, že sa HIV aktívne viaže na makrofágy nachádzajúce sa v koncentrácii v miestach aktívnej infekcie. Pri tom môže HIV účinne preniesť cez slizničnú bariéru pošvy alebo konečníka priamo do krvi.

Liečba a prevencia herpesu

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na HSV-1 alebo HSV-2.

Na liečbu HSV sa môžu používať antivírusové lieky, ktoré u ľudí s HIV často vyžadujú vyššie dávky. Lieky sa môžu podávať prerušovane (pri počiatočnej infekcii alebo počas záchvatov) alebo ako prebiehajúca supresívna liečba u tých, ktorí majú častejšie ohniská.

Tri antivirotiká používané hlavne na liečbu HSV sú Zovirax (acyklovir), Valtrex (valacyklovir) a Famvir (famciklovir). Podávajú sa vo forme perorálnych piluliek, aj keď v závažných prípadoch je možné liečbu podať intravenóznym acyklovirom. Väčšina vedľajších účinkov lieku sa považuje za miernu, pričom najčastejšie sa vyskytujú bolesti hlavy, hnačky, nevoľnosť a bolesti tela.

Supresívna liečba HSV môže znížiť riziko prenosu HSV asi o 50%, najmä pri dôslednom používaní kondómu. Aj keď sa nepreukázalo, že by supresívna liečba znižovala riziko HIV, jedna štúdia preukázala, že denné užívanie perorálneho acykloviru je spojené s nižšou vírusovou záťažou HIV a nižším výskytom genitálnych vredov.

Aby ste znížili riziko získania alebo prenosu HIV, ak máte HSV:

• Kondómy používajte pri vaginálnom, análnom a orálnom sexe.
• Znížte počet sexuálnych partnerov.
• Počas vypuknutia herpesu sa zdržujte sexu.
• Pravidelne sa nechajte testovať na HIV a ďalšie sexuálne prenosné infekcie.