Imunosupresia je stav, v ktorom váš imunitný systém nefunguje tak, ako by mal. Imunosupresia môže byť spôsobená určitými chorobami, ale môže byť vyvolaná aj liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém. Niektoré lekárske zákroky môžu tiež spôsobiť imunosupresiu.
Imunitný systém je tvorený bunkami, tkanivami a orgánmi, ktoré pomáhajú telu zabrániť infekcii. Bez intaktného imunitného systému môžu byť infekcie, ktoré by telo mohlo inak ovládať, závažné a dokonca smrteľné.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesPríčiny liekov
Existuje množstvo liekov, ktoré sa užívajú na zmiernenie zápalu. Niektoré typy, klasifikované ako imunosupresíva, to robia potlačením určitých častí imunitného systému alebo imunitného systému ako celku.
Imunosupresíva sa používajú na liečenie širokej škály zápalových a autoimunitných ochorení, ako aj na prevenciu odmietnutia tkanív u príjemcov transplantovaných orgánov.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy, tiež známe ako steroidy, sú perorálne, topické, inhalačné a intravenózne lieky používané na zmiernenie imunitnej odpovede.
Pretože steroidy znižujú zápal, predpisujú sa na liečbu širokého spektra porúch, vrátane:
- Alergie, ako je kontaktná dermatitída, alergická nádcha a anafylaxia
- Autoimunitné choroby ako ulcerózna kolitída a Crohnova choroba
- Poruchy krvi ako hemolytická anémia, lymfóm a leukémia
- Hormonálne poruchy ako Addisonova choroba
- Zápalové očné stavy ako uveitída a optická neuritída
- Obštrukčné choroby dýchacích ciest ako astma a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Reumatické poruchy ako reumatoidná artritída a vaskulitída
Imunosupresia zvyčajne súvisí s dlhodobým používaním vysokých dávok kortikosteroidov. Napríklad steroidmi indukovaná imunosupresia sa často prejaví kandidózou (drozdom v ústach) u ľudí, ktorí používajú inhalačné steroidy.
Dlhodobí užívatelia prednizónu, jedného z najčastejšie predpisovaných steroidov, majú zvýšené riziko bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií.
Aj keď je predpísaný v dávkach 5 miligramov (mg), perorálny prednizón môže zvýšiť riziko infekcie z 18% po jednom roku na 76% po 10 rokoch používania.
Sú vedľajšie účinky prednizónu trvalé?Chemoterapeutické lieky
Chemoterapia sa používa na zmenšenie rakovinových buniek a na pomoc ľuďom s rakovinou dosiahnuť alebo udržať remisiu.
Chemoterapeutické lieky sú špecificky zamerané na bunky, ktoré sa rýchlo replikujú. Patria sem rakovinové bunky, ale aj bunky vo vlasoch, pokožke a gastrointestinálnom trakte. Poškodenie týchto buniek môže viesť k častým vedľajším účinkom vrátane vypadávania vlasov, zápalu slizníc, nevoľnosti a zvracania.
Ďalším rýchlo sa replikujúcim telom buniek sú tie, ktoré sa nachádzajú v kostnej dreni. Tieto tkanivá sú zodpovedné za produkciu krviniek, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii. Potlačenie kostnej drene predstavuje vysoké riziko infekcií u ľudí podstupujúcich liečbu rakoviny.
Monoklonálne protilátky
Monoklonálne protilátky sú proteíny bojujúce proti chorobám produkované v laboratóriu, ktoré napodobňujú prirodzené protilátky, ktoré si telo vytvára v boji proti chorobám. Tieto lieky sa čoraz viac používajú na liečbu rôznych chorôb vrátane:
- Autoimunitné poruchy, ako je reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba a roztrúsená skleróza (MS).
- Rakoviny, ako je rakovina prsníka, rakovina mozgu, kolorektálny karcinóm, non-Hodgkinov lymfóm (NHL) a chronická lymfocytová leukémia (CLL)
- Poruchy vyvolané vírusmi, ako je progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML) a čistá aplázia červených krviniek (PRCA)
Monoklonálne protilátky sa môžu tiež použiť na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu tým, že sa zabráni telu v imunitnom útoku na cudzie tkanivá.
Pretože monoklonálne protilátky menia normálnu funkciu imunitného systému, môže to viesť k nerovnováhe v imunitných bunkách a k zvýšenému riziku infekcie. V skutočnosti sú určité typy monoklonálnych protilátok spojené so zvýšeným rizikom špecifických infekcií.
Inhibítory TNF
Inhibítory alfa-faktora nekrotizujúceho nádory (TNF-α) sú imunosupresívne lieky, ktoré liečia zápalové stavy ako reumatoidná artritída, psoriatická artritída, psoriáza s plakmi, ankylozujúca spondylitída, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Lieky, ktoré sa tiež nazývajú blokátory TNF, pôsobia inhibíciou účinku zápalovej zlúčeniny známej ako faktor nekrózy nádorov.
Imunosupresívny účinok inhibítorov TNF-a môže významne zvýšiť riziko takzvaných „oportúnnych infekcií“. Jedná sa o bežné infekcie, ktoré neporušený imunitný systém dokáže zvyčajne zvládnuť, ale môžu sa stať vážnymi, ak je imunitný systém potlačený.
Inhibítory TNF-α sú spojené so zvýšeným rizikom tuberkulózy a plesňových infekcií, ako je histoplazmóza, kokcidioidomykóza a blastomykóza.
Táto skupina liekov zahŕňa také bežne predpisované látky ako:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Lekárske príčiny
Dočasná imunosupresia môže byť spôsobená rôznymi bežnými infekciami, vrátane chrípky a mononukleózy, ktoré oslabujú imunitnú odpoveď. Avšak ak sú terčom infekcie imunitné bunky alebo iné aspekty imunitného systému, môže dôjsť k závažnej imunosupresii.
HIV
Pre vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) je charakteristické postupné zhoršovanie imunitného systému. Vírus sa prednostne zameriava na biele krvinky nazývané CD4 lymfocyty T-buniek, ktoré sú zodpovedné za signalizáciu a koordináciu imunitnej odpovede.
Pretože sa počet T-buniek CD4 postupne vyčerpáva, zostáva telo zraniteľné voči stále sa rozširujúcemu spektru oportúnnych infekcií spojených s HIV. Stupeň poškodenia je možné merať krvným testom známym ako počet CD4.
Normálny počet CD4 je všeobecne definovaný ako 500 alebo vyšší. Keď počet CD4 klesne pod 500, človek sa považuje za imunosupresívny. Keď klesne pod 200, má človek AIDS a je oslabený imunitou.
Oportunistické infekcie spojené s HIV zahŕňajú:
- Kandidóza
- Kokcidioidomykóza
- Kryptokokóza
- HIV encefalopatia (demencia AIDS)
- Histoplazmóza
- Kaposiho sarkóm
- Tuberkulóza
- Pneumocystis jirovecizápal pľúc
- Toxoplazmóza
Asplenia
Asplenia je termín používaný na popis absencie normálnej funkcie sleziny. Slezina hrá kľúčovú úlohu v imunitnej reakcii a strata funkcie sleziny je spojená s vážnymi rizikami infekcie.
Asplénia môže byť vrodená, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku základných chorôb, ktoré poškodzujú slezinu, vrátane:
- Cirhóza
- Hemolytická anémia
- Leukémia
- Lymfóm
- Malária
- Kosáčikovitá choroba
Asplenia zvyšuje rizikoStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidesa sepsa až 200-násobne.
Primárna imunodeficiencia
Dedičné poruchy imunity, nazývané primárne imunodeficiencie (PID), sa považujú za zriedkavé. Napriek tomu existuje viac ako 300 rôznych PID, o ktorých je známe, že zhoršujú rôzne aspekty imunitnej odpovede. Tie obsahujú:
- Chronické granulomatózne ochorenie
- Spoločná variabilná imunodeficiencia (CVID)
- Nedostatok imunoglobulínu A.
- Závažná kombinovaná imunodeficiencia
Pomocou PID imunitný systém nedokáže produkovať dostatok imunitných buniek, ako sú B-bunky alebo T-bunky, na spustenie účinnej obrany. PID je všeobecne diagnostikovaný v mladom veku a je často progresívny, čím zvyšuje riziko infekcie, keď človek starne. Typy infekcií pozorovaných u ľudí s PID sa líšia podľa typu postihnutej imunitnej bunky.
Liečba PID je komplikovaná a vyžaduje si osobitnú starostlivosť, čiastočne preto, že ľudia s PID nereagujú dobre na imunizáciu a namiesto toho vyžadujú infúziu imunitných buniek, aby im poskytli dostatočnú imunitnú obranu.
Lekárske postupy
Existuje niekoľko postupov, ktoré môžu spôsobiť imunosupresiu, či už priamo alebo nepriamo. K tomu obvykle dochádza, keď je poškodená alebo odstránená kľúčová zložka imunitného systému, ako je slezina alebo kostná dreň.
Splenektómia
Chirurgické odstránenie sleziny, nazývané splenektómia, je niekedy potrebné na liečbu poranenia sleziny, lymfómu a autoimunitných ochorení, ako je idiopatická trombocytopenická purpura.
Asplénia je dôsledkom splenektómie a je prejavom zvýšeného rizikaStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzaeaNeisseria meningitides.Tieto infekcie sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavia v priebehu niekoľkých prvých rokov po splenektómii.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia sa bežne používa na liečbu určitých typov rakoviny a môže spôsobiť imunosupresiu, ak žiarenie poškodí kostnú dreň alebo iné zložky imunitného systému.
Vďaka tomu sú novšie cielené technológie, ako napríklad stereotaktická rádioterapia tela (SBRT), lepšie schopné šetriť normálne tkanivá a znižovať riziko radiačnej imunosupresie.
Ablácia kostnej drene
Pred transplantáciou kmeňových buniek alebo transplantáciou kostnej drene príjemca podstúpi procedúru známu ako ablácia kostnej drene, pri ktorej ožarovanie alebo chemoterapia vysokými dávkami zabije všetky rakovinové bunky i samotnú kostnú dreň. Je to postup používaný u ľudí s lymfómom alebo leukémiou, aby sa vytvoril priestor pre transplantované kmeňové bunky.
Bez intaktného imunitného systému je u ľudí, ktorí podstúpia takéto transplantácie, vysoké riziko infekcie, kým sa kostná dreň sama neobnoví.
Počas tejto doby je príjemca zraniteľný voči plesňovým infekciám pľúc (vrátane kryptokokózy a kandidózy), ako aj CMV a komunitne získanými respiračnými vírusmi, ako je respiračný syncyciálny vírus (RSV) a chrípka.
Slovo od Verywell
Ak máte akúkoľvek formu imunosupresie, pravdepodobne sa budete musieť vyhnúť kontaktu s ľuďmi, ktorí môžu mať nákazlivé choroby, vrátane školákov a batoliat. Možno sa budete musieť vyhýbať verejným miestam, nosiť ochrannú masku vždy, keď ste na verejnosti, a často si umývať ruky mydlom a vodou.
Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste lepšie pochopili spôsoby, ako sa vyhnúť infekcii, ak máte dočasnú alebo chronickú imunosupresiu.
-and-hiv.jpg)
