Kontroverzia o rýchlom nástupe pohlavnej dysforie

V auguste 2018 uverejnil vedec z Brown University School of Public Health v vysoko rešpektovanom časopise článok s názvom „Rýchla rodová dysforia u dospievajúcich a mladých dospelých: Štúdia rodičovských správ“.PLoS One. V článku sa uvádza, že sú rastúce obavy z toho, že by sa u mladých žien narodených náhle alebo rýchlo, počas puberty alebo po nej, vyvinula rodová dysfória. Tiež sa naznačuje, že sociálne médiá môžu hrať úlohu pri rozvoji rodovej dysfórie v tejto populácii.

Publikácia tohto článku viedla k takmer okamžitému rozruchu z komunity rodovo rozmanitých jednotlivcov a ich rodinných príslušníkov, ako aj výskumníkov v oblasti transsexuálneho zdravia. Existovala značná obava, že tento článok bol vedecky neohrozený a motivovaný anti-transrodovými vierami. V priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov kritika článku viedla k tomu, že časopis začal proces formálnej kontroly, ktorý nakoniec viedol k opätovnému publikovaniu článku.

Jeho nový názov „Rodičovské správy o dospievajúcich a mladých dospelých vnímaných ako znaky rýchleho nástupu rodovej dysforie“ bol navrhnutý tak, aby zdôraznil, že rýchla rodová dysforia nebola zavedenou diagnózou. Kontroverzie napriek tomu pokračovali.

Rodová dysforia s rýchlym nástupom

Autorka v pôvodnom článku Lisa Littman, MD, MPH na Brown University v pôvodnom článku naznačila, že narastajú obavy z náhleho a rýchlo sa rozvíjajúcej rodovej dysforie u adolescentov a mladých dospelých, pretože v detstve nemali žiadne príznaky rodovej dysforie.

Littman navrhol, aby rodičia uvádzali, že táto rýchlo sa rozvíjajúca rodová dysfória sa javila ako reakcia na vonkajšie podnety a nie na vnútorne vyvinutú rodovú identitu.

Autor tiež popísal rodičovské správy o tom, že celé skupiny priateľstiev sa náhle stali rodovo dysforickými a mladí ľudia sa stali rodovo dysforickými po nutkavom sledovaní videí a čítaní o rodovej identite na sociálnych sieťach. Potom definovala rodovú dysfóriu s rýchlym nástupom ako „typ adolescentnej alebo neskorej rodovej dysforie, pri ktorej sa pozoruje, že vývoj rodovej dysforie začne náhle počas alebo po puberte u adolescenta alebo mladého dospelého, ktorí by nespĺňali kritériá pre rodovú dysfóriu v detstve. ““

Sociálna nákaza

Autor navrhol, že rýchla rodová dysforia môže byť výsledkom sociálnej a vzájomnej nákazy. Inými slovami, mladí ľudia sa môžu prezentovať ako rodovo dysforickí z dôvodu vystavenia rodovo dysforickým priateľom alebo rodovo dysforickým jednotlivcom v médiách. Sociálna a vzájomná nákaza sú zavedené konštrukty, ktoré sú spájané s mnohými problémami duševného zdravia a rizikovým správaním medzi dospievajúcimi. (Samostatným príkladom sociálnej nákazy by bol spôsob, akým je pravdepodobnejšie, že mladí ľudia začnú fajčiť, ak sa budú baviť s inými fajčiariami.)

Autor tiež navrhol, že rast kanálov sociálnych médií vedených jedincami, ktorí boli šťastnejší po zmene pohlavia, môže naznačovať mladým ľuďom s menej špecifickými zdravotnými príznakmi v správaní alebo so všeobecnou nespokojnosťou, že prechod na pohlavie by mohol byť spôsobom riešenia týchto problémov. Cieľom jej článku bolo „opísať atypickú prezentáciu rodovej dysfórie vyskytujúcej sa s náhlym a rýchlym nástupom u dospievajúcich a mladých dospelých a vytvoriť hypotézy o tomto stave vrátane úlohy sociálnej a vzájomnej nákazy v jej vývoji. „

Mechanizmus vyrovnávania

Výsledkom jej práce bol návrh, že rýchla rodová dysforia je „maladaptívnym mechanizmom zvládania“ pre dospievajúce a mladé dospelé ženy, ktoré môžu byť odpoveďou na sexuálnu a / alebo rodovú traumu, ako aj na nákazu rovesníkmi. Prirovnala to k anorexii ako k spôsobu, ako sa mladí ľudia vyhýbajú silným a negatívnym emóciám. Autor tiež naznačil, že vplyvy sociálnych médií hrajú dôležitú úlohu pri výučbe mládeže, aby zavádzala lekárov a ostatných dospelých v súvislosti s ich pohlavím s cieľom získať požadovanú liečbu.

Na základe svojho výskumu autorka navrhla, aby sa poskytovatelia pracujúci s rodovo odlišnou mládežou nespoliehali na sebahodnotenie rodovej identity u mladých ľudí. Namiesto toho by mali uprednostňovať chápanie rodového vývoja mladých ľudí zo strany rodičov a iných poskytovateľov, a to z dvoch dôvodov. Prvým bolo, že títo dospelí môžu mať lepšie vedomosti o histórii dieťaťa ako samotné deti. Druhým bolo, že na internete bolo značné množstvo informácií, ktoré učili mladých ľudí, čo majú hovoriť alebo dokonca klamať, ako získať prístup k lekárskej starostlivosti o rodovú dysfóriu.

Konzervatívna mediálna odpoveď

Niekoľko konzervatívnych správ ocenilo uverejnenie článku o rýchlo sa rozvíjajúcej rodovej dysfórii na podporu rodičov, ktorí neverili, že ich deti sú skutočne transrodové, a ktorí boli hlboko znepokojení zdravotníckym zariadením, ktoré chcelo pomôcť mladým ľuďom potvrdiť ich pohlavie. Mnoho článkov publikovaných v konzervatívnych médiách umiestnilo rodičov do centra príbehu, zranených deťmi, ktoré ich opustili, keď ich rodičia nepodporovali ich rodovú identitu. Varovali tiež rodičov pred nebezpečenstvom, že by ich deti mohli byť transrodové, ak by trávili čas s transrodovou mládežou.

Pre rodičov môže byť neuveriteľne ťažké vyrovnať sa s prechodom pohlavia dieťaťa. Jednou z prvých vecí, ktoré sa ľudia dozvedia o svojich deťoch, je to, či sú to chlapci alebo dievčatá, a rodičia si samy rozprávajú príbeh, o kom by ich deti mohli na základe týchto informácií vychádzať.

Je však dôležité uznať, že zmena pohlavia sa zásadne týka osoby, ktorá prechádza, nie jej rodiny.

To je v skutočnosti jedna z najväčších kritík článku o rýchlo sa rozvíjajúcej rodovej dysfórii. Aj keď bol vykreslený ako výskum adolescentnej rodovej identity, bol by presnejšie opísaný ako výskum vnímania rodičmi.

Odpoveď komunity

Na rozdiel od pozitívnych správ konzervatívnych médií, keď vyšiel pôvodný článok, došlo k takmer okamžitému rozruchu z rodovo rozmanitej komunity. Výskum bol vnímaný ako hlboko chybný a agresívne anti-trans. Boli predložené návrhy, že príspevok má v zásade znamenať píšťalku, ktorá má poskytovať vedeckú podporu náboženským právam a iným komunitám, ktoré sa usilujú odoprieť rodovo rozmanitým jednotlivcom prístup k základným ľudským právam, ako aj lekársku a chirurgickú starostlivosť potvrdzujúcu rodovú príslušnosť.

Nedostatok porozumenia

Jednou z najväčších kritík štúdie bolo, že nedokázala preskúmať ďalšie možné vysvetlenia pozorovaní, ktoré rodičia urobili. Napríklad je známe, že mládež pred rodičmi skrýva svoje pohlavné výsluchy, ak sa obávajú, že ich rodičia budú rozrušení, odsúdení alebo jednoducho nebudú rozumieť. Mnoho rodovo rozmanitých mladých ľudí aktívne vyhľadáva iných rodovo rozmanitých mladých ľudí ako priateľov alebo podporu. Mládež, najmä tá, ktorá nemá pocit, že jeho rodičia prijmú svoju rodovú rozmanitosť, vyhľadáva informácie online a od svojich rovesníkov.

Keď bude rodová dysforia ohromujúca, môže sa mládež obrátiť na svojich rodičov, aby hľadali starostlivosť spôsobom, ktorý sa z pohľadu rodičov javí ako náhly, ale v skutočnosti išlo o proces, ktorý prebiehal niekoľko rokov.

Stručne povedané, väčšinu pozorovaní týkajúcich sa adolescentného rodového správania, ktoré boli popísané v tomto dokumente, možno vysvetliť rovnako ľahko uvoľnením vzťahu rodič - dieťa ako rýchlym nástupom rodovej dysforie.

Profesionálna odpoveď

WPATH

Svetová odborná asociácia pre transgender zdravie (WPATH) je medzinárodný orgán, ktorý stanovuje štandardy starostlivosti o transrodové lieky. Aj keď organizácia nie je bez kritikov, všeobecne sa považuje za primárny zdroj praktík založených na dôkazoch v transrodovej medicíne. Štandardy starostlivosti WPATH sa často používajú na vypracovanie smerníc poistného krytia a politík lekárskej praxe.

Približne mesiac po uverejnení pôvodného článku publikoval WPATH pozičný dokument, v ktorom uviedol významné obavy týkajúce sa navrhovanej diagnózy rýchlej nástupu rodovej dysforie. Otvorilo sa to nasledujúcim odsekom:

„Správna rada Svetovej odbornej asociácie pre transrodové zdravie opätovne potvrdzuje deliberatívne procesy, podľa ktorých sa diagnostické subjekty a klinické javy klasifikujú a ustanovujú. Tieto akademické procesy spočívajú v príslušných odborných lekárskych organizáciách a sú vedené pracovnými skupinami zloženými z odborných vedcov, lekárov a lekárov. zúčastnené strany, často po dlhé časové obdobia, s vysokou úrovňou vedeckej kontroly literatúry založenej na dôkazoch. ““

Vo vyhlásení sa naďalej uznáva pojem rýchla pohlavná dysforia.

„Pojem„ Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD) “nie je lekárskym subjektom uznaným žiadnym významným odborným združením, ani nie je uvedený ako podtyp alebo klasifikácia v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM) alebo v Medzinárodnej klasifikácii chorôb. (ICD). ““

„Preto nepredstavuje nič iné ako skratku vytvorenú na popísanie navrhovaného klinického javu, ktorá si môže alebo nemusí vyžadovať ďalšie odborne preskúmané vedecké skúmanie.“

Vo vyhlásení sa uznal význam výskumu pre pochopenie vývoja rodovej identity u dospievajúcich. Varovala však tiež pred akýmkoľvek výrazom použitým „na vyvolanie strachu z možnosti, že adolescent môže alebo nemusí byť transrodový, a priori cieľom je obmedziť zváženie všetkých vhodných liečebných možností“.

Odborný názor

Iní vedci tiež vyjadrili znepokojenie nad pôvodným zverejnením. V polovici roku 2019 bola v dokumente uverejnená metodická kritika článkuArchívy sexuálneho správaniaďalším výskumníkom z Brownovej univerzity. Vedec identifikoval mnoho rovnakých obáv ako komunita. Vyslovila tiež niekoľko konkrétnejších obáv, vrátane skutočnosti, že štúdia Littmana bola koncipovaná spôsobom, ktorý je vo svojej podstate patologický pre jednotlivcov s rôznym pohlavím.

Okrem toho tento výskumník poznamenal, že dokumenty o súhlase sa otvorili vyhláseniami o tom, ako sa štúdia pozerala na sociálnu a partnerskú nákazu. Preto skôr prilákali účastníkov, ktorí verili v tieto koncepty. Mohlo to tiež vytvoriť očakávanie, že informácie o takýchto združeniach sú to, čo sa hľadalo. Ďalej poznamenáva o dokumente Littmana:

• V otázkach, kedy a či sa navrhovaná porucha vyskytla, neboli jasne definované ani rýchlo sa rozvíjajúce rodové dysfórie, ani puberta.
• Požiadanie rodičov, aby diagnostikovali deti pomocou kritérií DSM, je nevhodné, najmä na základe vzdialenej pamäte.
• Veľká časť náborov bola z webových stránok zameraných na rodičov, ktorí odmietajú predstavu, že by ich deti mohli byť transrodové.
• Otázky z prieskumu boli formulované neobjektívne.
• Výber z otázok, ktoré sa analyzovali, mohol zaviesť zaujatosť do popisu výsledkov.

Korekcia dysforie na základe pohlavia v rýchlom nástupe

Ešte predtým, ako bol publikovaný článok analyzujúci metodiku pôvodného článku o rýchlej nástupe rodovej dysforie,PLoS Onesa rozhodol prehodnotiť článok. Potom sa rozhodli ho znova zverejniť, ako je opísané nižšie.

„Po uverejnení tohto článku boli nastolené otázky, ktoré časopis podnietili k vykonaniu post-publikačného prehodnotenia článku, do ktorého boli zapojení starší členovia redakčného tímu časopisu, dvaja akademickí redaktori, štatistický referent a externý odborný recenzent. - recenzia publikácie identifikovala problémy, ktoré je potrebné vyriešiť, aby sa zabezpečilo, že článok spĺňa publikačné kritériá PLOS ONE. Vzhľadom na povahu problémov v tomto prípade sa redaktori PLOS ONE rozhodli článok znovu publikovať a pôvodnú verziu záznamu nahradiť revidovanou verziou v ktorej autor aktualizoval časti Názov, Abstrakt, Úvod, Diskusia a Záver s cieľom reagovať na obavy vyvolané redakčným prehodnotením. “

Oprava priniesla niekoľko dôležitých objasnení. Najdôležitejšie je, že sa v ňom uvádzalo, že účelom článku bolo skôr vytvoriť hypotézu pre budúce testovanie, ako konštatovať, že diagnóza rýchlej rodovej dysforie bola skutočná.

Uznala tiež niektoré obmedzenia štúdie. Nanešťastie nedokázal osloviť niekoľko ďalších.

Pravdepodobné, problematické alebo oboje?

Rýchla rodová dysforia nie je diagnóza. Ak je to niečo, jedná sa o hypotézu o výskume. Otázka, či je to ten, ktorý by sa mal preskúmať, stále pretrváva. Klinických lekárov, ktorí pracujú s genderovo rozmanitou mládežou, pôvodný článok hlboko znepokojuje, a to oprávnene. Klinici tohto druhu sú zvyknutí pracovať s dospievajúcimi, ktorí boli často traumatizovaní dospelými, ktorí im odmietajú uveriť, keď hovoria, o koho ide.

Dôležité otázky

Z uvedeného vyplýva, že článok prináša niekoľko zaujímavých otázok, ktoré by sa mali a mohli skúmať spôsobom, ktorý vo svojej podstate nepatologizuje rodovú identitu.

Napríklad sa zdá, že počet nebinárnych mladých ľudí, ktorým bola pri narodení pridelená žena, rastie pomerne rýchlo. Prečo je toto? Môže sa stať, že viditeľnosť nebinárnych jednotlivcov umožňuje iným ľuďom rozpoznať pravdu o sebe. Môže to byť hlboké nepohodlie s misogyniou v modernej spoločnosti, ktoré vedie k tomu, že dievčatá nechcú, aby ich svet vnímal ako dievčatá. Môže to byť úplne niečo iné.

Existujú členovia mládeže, ktorí si „vyskúšajú“ rodovo rozmanitú identitu, pretože rovesníci, ktorým sú najbližšie, sú rodovo rôznorodí? Ak áno, je na tom niečo zlé? Transgender dospievajúci sú často povzbudzovaní, aby sa pokúsili byť cisgender. Lesbickým a homosexuálnym dospievajúcim sa často odporúča, aby sa snažili byť rovní. Môže byť skúmanie pohlavia zdravou súčasťou sebarozvoja?

Je bežné, aby adolescenti zavádzali poskytovateľov, ktorí ich presviedčajú o svojej rodovej identite? Ak áno, prečo? Aké znaky hľadajú lekári, aby zistili pravdu? Aké sú legitímne kritériá na určenie pravdy v týchto prípadoch?

Slovo od Verywell

Pri výskume v oblasti transsexuálneho zdravia a rodovej rozmanitosti je dôležité venovať pozornosť kontextu. Je dôležité uvedomiť si stigmu, ktorej čelia transrodové osoby, a to, ako to môže mať vplyv na ich starostlivosť. Je dôležité byť vopred informovaný o predsudkoch a o tom, ako môžu ovplyvniť výsledky výskumu. Keby bol pôvodný článok o rodovej dysfórii s rýchlym nástupom formulovaný presnejšie ako štúdia vnímania rodičmi, mohlo by to viesť k zaujímavej diskusii o potenciálnej úlohe sociálnych sietí v rodovom poznávaní.

Mohlo to podnietiť výskum popisujúci rozdiely vo vnímaní rodovej cesty dieťaťa rodičmi a deťmi. Nanešťastie, aj jeho revidovaný stav môže mať úroveň súvisiacej kontroverzie dostatočnú na potlačenie diskusie.