Od prijatia zákona o cenovo dostupnej starostlivosti v roku 2010 prešla spoločnosť Medicare zmenami, ktoré obmedzujú náklady. Tieto zmeny mohli mať neželané následky. Aj keď sa starostlivosť v nemocnici, ktorá sa vám poskytuje, môže zlepšiť, v prípade, že budete pod dohľadom, za rovnaké služby platíte nepomerne viac.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesAko funguje program znižovania readmisií v nemocnici
Prijatie do nemocnice je dosť zlé. Ešte horšie je byť prijatý druhýkrát za rovnaký zdravotný stav v tom istom mesiaci. Keď sa ľudia vrátia na readmisiu v takom krátkom časovom rámci, naznačuje to, že ich starostlivosť nebola optimalizovaná alebo že boli prepustení z nemocnice predčasne. Aby motivovala nemocnice k zlepšeniu starostlivosti o pacientov, ustanovila federálna vláda Program znižovania readmisií.
V októbri 2012 začali Centra pre Medicare a Medicaid penalizovať nemocnice, ktoré sa do 30 dní vracali na hospitalizáciu s vysokým počtom pacientov. Program znižovania počtu readmisií v nemocniciach, ktorý bol vytvorený na základe zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, sa osobitne zameriava na prijímanie srdcových infarktov. , zlyhanie srdca a zápal pľúc. V roku 2015 bola k sledovaným stavom pridaná náhrada bedrového / kolenného kĺbu a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a od roku 2017 bolo zaradené iba očkovanie pre koronárne bypassy (CABG), čo je iba hospitalizácia. Počet readmisií na cielené stavy v roku 2007 poklesol z 21,5% na 17,8% v roku 2015.
Keďže spoločnosť Medicare znižuje platby nemocniciam až o 3% pri vysokej miere readmisií, tieto pokuty by mohli významne ovplyvniť finančnú životaschopnosť nemocnice. Len v roku 2018 bolo v období medzi októbrom 2017 a septembrom 2018 vystavených 2 573 nemocníc sankciám za ústavné readmisie pacientov v Medicare. Tieto pokuty predstavovali 564 miliónov dolárov, čo je v porovnaní s rokom 2017 nárast o 36 dolárov.
Ako funguje pravidlo o polnoci
V októbri 2013 zmenil zákon o dostupnej starostlivosti spôsob, akým Medicare pokryla vaše pobyty v nemocnici. Namiesto toho, aby vychádzal z toho, ako ste chorý, vychádza z toho, ako dlho ste v nemocnici. Ak nemáte operáciu uvedenú v zozname iba pre hospitalizovaných, časť A bude účinná, iba ak váš pobyt prekročí dve noci. Toto sa nazýva pravidlo 2 polnoci. Ak tieto kritériá nespĺňate, dostávate „pozorovanie“.
Odkedy rozsudok nadobudol účinnosť, počet pozorovacích pobytov stúpa. Podľa MedPac „počet pozorovacích hodín (balených aj samostatne platených) sa podstatne zvýšil, z približne 23 miliónov v roku 2006 na 53 miliónov v roku 2013.“
Aký to má vplyv na to, čo platíte
Ak ste hospitalizovaní v nemocnici, vaše dávky z Medicare časť A nadobudnú účinnosť. Za pobyt, ktorý trvá najviac 60 dní, zaplatíte paušálnu odpočítateľnú položku. To vás zvyčajne stojí menej, ako by ste zaplatili, ak by váš Medicare časť B (zdravotné poistenie) zaplatil účet za pozorovací pobyt. To znamená, že časť A má tendenciu stáť vládu viac.
Časť A platí za pobyty v nemocniciach a časť B za pozorovacie pobyty.
Logisticky platíte za rovnakú starostlivosť rôzne sumy v závislosti od toho, ako je označený pobyt v nemocnici. Radšej by ste zaplatili odpočítateľnú položku A vo výške 1 340 USD alebo 20% všetkých nákladov na nemocnicu za krytie časti B?
Ako to ovplyvňuje váš pobyt v nemocnici
Cieľom nemocníc je zabrániť readmisii a nákladným pokutám. S 2-polnočným pravidlom a nárastom pozorovacích pobytov by ich to mohlo zvýhodniť. Pozorovacie pobyty sa do metriky readmisie nezapočítavajú. Niektorí sa pýtajú, či nemocnice hrajú systém tým, že dostávajú pacientov pod status pozorovania, aby podvádzali pokuty.
Nemocnice však tiež chcú dostať náhradu za svoje služby. Pravdou je, že nemocnice dostávajú platby od Medicare pravdepodobnejšie ako od príjemcov s nízkym príjmom, ktorí si to nemôžu dovoliť. Nemocnice by mohli viac profitovať z hospitalizácie počas pozorovacích pobytov.
Slovo od Verywell
Program znižovania readmisií v nemocnici má svoje klady aj zápory. Readmisie sa znižujú, čo znamená, že ľuďom sa poskytuje lepšia nemocničná starostlivosť. Nemocnice však môžu manipulovať s 2 polnočným pravidlom, aby zabránili tomu, aby sa pobyt v nemocnici označil za readmisiu. Otázkou by nemalo byť, čo prospieva nemocnici viac, ale to, či vám bude poskytnutá primeraná a dostupná starostlivosť na základe vašich lekárskych potrieb. Ak máte jeden zo zdravotných stavov, ktoré posudzuje Program znižovania readmisií v nemocnici, možno budete chcieť hovoriť so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, aby ste sa ubezpečili, že vaše objednávky sú primerané.
