Aké sú nové pracovné požiadavky na liek Medicaid?

Spoločnosť Medicaid bola vytvorená po boku spoločnosti Medicare v roku 1965. Zatiaľ čo spoločnosť Medicare mala ponúkať dostupnú zdravotnú starostlivosť pre seniorov, cieľom spoločnosti Medicaid bolo poskytovať starostlivosť ľuďom, ktorí si ju nemôžu dovoliť inak - osobám s nízkym príjmom, zdravotným postihnutím alebo oboma spôsobmi. Niektorí ľudia môžu mať nárok na obidva programy.

Medicaid prešiel v priebehu rokov zmenami, a to najmä zákonom o dostupnej starostlivosti z roku 2010, ktorý sa všeobecne nazýva Obamacare. Od roku 2014 sa štáty mohli rozhodnúť, že v krátkodobom horizonte prijmú ďalšie federálne financovanie s cieľom pokračovať v expanzii Medicaid. Teraz sa zdá, že môžu nastať ďalšie zásadné zmeny.

11. januára 2018 vyzvali Centers for Medicare and Medicaid Services pod vedením CMS Seema Vera štáty, aby navrhli pilotné programy, ktoré ukladajú príjemcom Medicaid požiadavky na prácu alebo školenie. Cieľom je podľa nej vylepšiť kvalita života ľudí na Medicaide. Štáty môžu predložiť svoje návrhy prostredníctvom výnimiek, potom však musia získať federálny súhlas.

Táto otázka je oveľa zložitejšia, ako vás vedie CMS.

Práca a wellness

S najväčšou pravdepodobnosťou pôjde skôr o zdravie a pohodu ako o doláre a centy. Koniec koncov, Trumpova administratíva sa v roku 2017 pokúsila znížiť z Medicaidu stovky miliónov dolárov, a to zlyhaním amerického zákona o zdravotnej starostlivosti / zákona o lepšej starostlivosti o zmierenie.

Namiesto vyrovnania výdavkov so štátmi by zákon na financovanie programov Medicaid použil blokové granty alebo limity na obyvateľa. Väčšina štátov by nedokázala tento nedostatok vyrovnať a musela by znížiť výhody, vytvoriť čakacie listiny, vyžadovať od ľudí, aby platili za krytie, alebo zaviesť ďalšie zmeny v znižovaní nákladov.

Republikáni dali jasne najavo, že majú v úmysle reformovať Medicaid. Prvým krokom k dosiahnutiu tohto cieľa sú pracovné požiadavky. Tieto požiadavky by znížili počet ľudí oprávnených na účasť na Medicaid a znížili celkový počet prihlásených do programu. Celkovým účinkom by bolo zníženie výdavkov na liek Medicaid a presun starostlivosti na zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom.

Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že samotné pracovné požiadavky zlepšujú kvalitu života. Naopak, existujú štúdie, ktoré ukazujú, že rozšírenie lieku Medicaid zlepšilo výsledky v oblasti zdravia aj zapojenie komunity.

Štúdia z roku 2015 v časopise PLoS One porovnávala viac ako 16 000 dospelých s nízkymi príjmami v štátoch s expanziou Medicaid a bez nej. Vedci zistili, že nielen jedinci s nízkym príjmom boli viac pravdepodobnými obyvateľmi černošskej alebo vidieckej oblasti, ale tiež je pravdepodobnejšie, že budú mať lepšie zdravotné výsledky, ak budú žiť v štátoch s expanziou Medicaid.

Pokiaľ ide o zapojenie do komunity, štáty s expanziou Medicaid preukázali nárast dobrovoľníctva od ich príjemcov Medicaid. Ukazuje to štúdia v časopise Socius z roku 2017. Či už bolo dobrovoľníctvo formálne prostredníctvom organizácie alebo neformálne v susedných štvrtiach, miera výskytu sa výrazne zvýšila, najmä v rámci menšinových skupín.

Schopní Američania a pracovné požiadavky na lieky

V roku 2016 bolo do programu zapojených 72,2 milióna ľudí. Všeobecne povedané, okolo 40% príjemcov lieku Medicaid sú deti. Po vylúčení detí, starších ľudí a osôb s doplnkovým príjmom bezpečnosti (SSI) zostáva 24,6 milióna dospelých.

Z tejto skupiny 60% (14,8 milióna) pracuje - 42% na plný úväzok (najmenej 35 hodín týždenne) a 18% na čiastočný úväzok. Z tých, ktorí nepracujú (9,8 milióna), je 14 percent chorých alebo zdravotne postihnutých, 12% je zapojených do starostlivosti o deti, 6% je v škole a 7% nepracuje z iných dôvodov.

CMS konkrétne uvádza, že pracovné požiadavky by sa mali brať do úvahy iba pre zdravých kandidátov, nedefinujú však, čo to znamená.

Ľudia, ktorí majú nárok na poistenie pre prípad zdravotného postihnutia (SSDI), majú nárok aj na program Medicaid. Avšak uznanie postihnutia týmito programami nie je vždy ľahké. Kritériá sú prísne a väčšina prípadov je zamietnutá. V roku 2010 bolo schválených iba 34,8% z 2 838 485 žiadostí, čo je pokles z 56,1% v roku 2000. Počet schválení sa v skutočnosti od roku 2005 každoročne znížil. To ponecháva veľa ľudí so zdravotným postihnutím bez definovaného zdravotného postihnutia.

Každý štát bude musieť stanoviť svoje vlastné pokyny pre to, čo považuje za „práceschopné“. Kentucky bol prvým štátom, ktorý schválil výnimku z pracovných požiadaviek, v decembri 2019 ju však zrušil jej nový guvernér Andy Beshear (D).

Uspokojenie pracovných požiadaviek na lieky

Pokiaľ ide o samotné pracovné požiadavky, Kentucky a ďalších 19 štátov požiadalo o výnimky. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Južná Karolína, Južná Dakota a Wisconsin by vyžadovali 80 hodín práce mesačne; Indiana - zatiaľ jediný štát, ktorý túto požiadavku implementoval - do 20 hodín týždenne; Alabama, Idaho a Mississippi 20 hodín práce týždenne; New Hampshire 100 hodín mesačne; a Utah tri po sebe nasledujúce mesiace hľadania / odbornej prípravy, pokiaľ nepracujú 30 hodín týždenne.

To, čo predstavuje „prácu“, sa líši aj podľa štátu. Medzi činnosti patrí starostlivosť o deti, liečba drogami, vzdelávanie, zamestnanie a dobrovoľníctvo.

Výnimky z pracovných požiadaviek na lieky

Nie každý bude čeliť požiadavkám na prácu v rámci Medicaid. Každý štát, ktorý žiada o výnimku, určuje, kto je od tejto požiadavky oslobodený. Pre každú kategóriu výnimiek môže štát požadovať splnenie rôznych kritérií.

Najbežnejšou výnimkou je vek. Všetky štáty ospravedlňujú z týchto pracovných požiadaviek kohokoľvek vo veku nad 65 rokov. Niektoré štáty umožňujú väčšiu flexibilitu. Arizona, Arkansas, Ohio a Wisconsin vynímajú ľudí vo veku nad 50 rokov; Montana vo veku 55 rokov a viac; a šesť štátov 60 a viac rokov.

Výnimkou je aj starostlivosť o deti vo veku 6 rokov a mladšie alebo o nezaopatrené postihnuté dieťa alebo o dospelého. Niektoré štáty to môžu rozšíriť na staršie deti a dokonca aj na pestúnsku starostlivosť.

Aj keď hodiny strávené liečením drogami spĺňajú v niektorých štátoch pracovné požiadavky, v iných sa to považuje za výnimku. Z požiadavky sú vylúčení aj študenti. Môže však prísť na rad vek študenta a počet hodín školskej dochádzky. To, že ste boli na kompenzácii v nezamestnanosti, vás v niektorých štátoch môže oslobodiť.

Diskusia o pracovných požiadavkách na lieky

Tí, ktorí podporujú pracovné požiadavky Medicaid, zdôrazňujú, ako to ušetrí peniaze pre štáty. Na rozdiel od odporu GOP proti zákonu o dostupnej starostlivosti, tieto pracovné požiadavky môžu mať nežiaduci dôsledok jeho posilnenia. K januáru 2018 pokračovalo v expanzii Medicaid iba 33 štátov vrátane District of Columbia. Z pohľadu pracovných požiadaviek ako prostriedku na zníženie nákladov na program sa teraz viac štátov - Idaho, Kansas, Severná Karolína, Utah, Virgínia a Wyoming - teraz snaží expandovať.

Zatiaľ čo sa predpokladá, že Kentucky svojím návrhom ušetrí na výdavkoch Medicaid v priebehu piatich rokov 2,4 miliardy dolárov, očakáva sa, že 95 000 ľudí stratí zdravotné poistenie. Hromadnú žalobu podal na federálny súd 24. januára 2018 16 príjemcov lieku Kentucky Medicaid. Tvrdia, že pracovné požiadavky menia zamýšľaný účel Medicaidu, ktorým je poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre chudobných.

V prípade, že federálna vláda schváli ďalšie výnimky zo zákona Medicaid, môžu existovať žaloby v iných štátoch. Výsledky súdneho konania môžu mať vplyv na budúcnosť spoločnosti Medicaid. Výhra by mohla súčasnej administratíve sťažiť pokračovanie v reforme Medicaid, zatiaľ čo strata by mohla v blízkej budúcnosti umožniť ďalšie zmeny programu.

Slovo od Verywell

Medicaid môže prejsť niekoľkými zásadnými zmenami. Od roku 2018 štáty požiadali o pridanie pracovných požiadaviek do svojich programov Medicaid. Do dnešného dňa súdy upustili od štyroch programov, iné boli schválené, ale nevykonávajú sa. Desať čaká.

Aj keď niektorí ľudia môžu byť z týchto pracovných požiadaviek vyňatí na základe veku, starostlivosti, zdravotného postihnutia alebo toho, že sú aktívnym študentom, veľa z nich to neurobí. Či už ste alebo nie ste za alebo proti pracovným požiadavkám Medicaid, vo výsledku sa môže rozhodnúť rozšíriť Medicaid viac štátov.