V posledných rokoch sa remisia psoriatickej artritídy (PsA) stala dôležitou témou lekárskeho výskumu. Vedci zistili, že skoršie diagnózy, lepšie zvládanie príznakov a pokrok v liečbe uľahčujú ľuďom s PsA žiť normálny život bez bolesti.
Prečítajte si, ako je definovaná remisia PsA a ako to vyzerá, aby ste splnili svoje očakávania a pracovali na zabránení návratu príznakov ochorenia.
eclipse_images / Getty Images
Čo je psoriatická artritída?
Psoriatická artritída je typ autoimunitnej artritídy spojenej so zápalom kĺbov a kože. PsA ovplyvňuje kĺby a okolité štruktúry. Môže spôsobiť zápal tam, kde sa šľachy a väzy spájajú s kosťou (príznak nazývaný entezitída), zápal prstov na nohách alebo rukách (príznak nazývaný daktylitída), zápal výstelky periférnych kĺbov (synovitída) a zápal chrbtice (spondylitída).
PsA ovplyvňuje aj nechty a spôsobuje jamky (malé zarážky na povrchu nechtov). PsA je zvyčajne spojený s psoriázou, ochorením, pri ktorom sa kožné bunky vytvárajú a vytvárajú šupiny a suché svrbiace škvrny. Tieto príznaky ju pomáhajú odlíšiť od iných typov zápalovej artritídy, ako je reumatoidná artritída (RA), ďalšie autoimunitné ochorenie, pri ktorom nadmerne aktívny imunitný systém omylom napadne kĺby a v závažných prípadoch aj orgány.
Podľa údajov z Clevelandskej kliniky sa prevalencia PsA pohybuje od 0,3% do 1% a najvyššie riziko vzniku PsA je u ľudí s už existujúcou psoriázou. Často sa diagnostikuje v strednom veku (vo veku 30 až 50 rokov), ale ktokoľvek v ktoromkoľvek veku sa môže vyvinúť PsA. Ženy a muži sú rovnako postihnutí a ľudia severoeurópskeho pôvodu majú zvýšené riziko. Úlohu zohráva aj genetika, najmä rodinná anamnéza PsA alebo psoriázy.
Závažnosť a priebeh PsA sa líši od človeka k človeku. Niektorí ľudia majú mierne príznaky, zatiaľ čo iní majú ťažké ochorenie, ktoré nakoniec spôsobí poškodenie alebo postihnutie kĺbov. Agresívne choroby sú bežnejšie u ľudí, ktorí majú skoršie spoločné postihnutie, rozsiahle postihnutie kože, silnú rodinnú anamnézu psoriázy alebo chorobu prepuknú pred 20. rokom života.
Včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutné pre úľavu od bolesti a zápalu, prevenciu progresívneho postihnutia a poškodenia kĺbov a zvýšenie možnosti remisie choroby.
Definovanie remisie PsA
Reumatológovia (lekári, ktorí sa špecializujú na artritické stavy) definujú remisiu PsA ako stav „minimálnej aktivity ochorenia“. Spravidla existujú dva typy remisie v PsA: indukovaná liekmi a bez liekov.
- Remisia vyvolaná liekom naznačuje minimálnu aktivitu ochorenia počas liečby.
- Remisia bez drog, hoci je zriedkavá, je úplnou úľavou od citlivosti a opuchov kĺbov bez pomoci liekov.
Stanovenie remisie je založené na konkrétnych kritériách, ktoré zahŕňajú päť klinických domén: synovitída, entezitída, daktylitída, spondylitída a postihnutie nechtov a / alebo kože.
- Synovitída sa týka zápalu synoviálnej membrány, membrány, ktorá lemuje väčšinu kĺbov. Tento stav je bolestivý, najmä pri pohybe. Kĺby opuchnú v dôsledku hromadenia synoviálnej tekutiny.
- Enthesitída spôsobuje zápal, kde sa šľachy a väzy spájajú s kosťou.
- Dactylitis spôsobuje silný zápal prstov na rukách a nohách. Opuch spôsobí, že číslice pripomínajú párky. Ak je opuch silný, prsty môžu byť také stuhnuté, že človek už nemôže vytvárať päsť.
- Spondylitída sa týka zápalu chrbtice a súvisiacich kĺbov.
- Postihnutie nechtov a / alebo pokožky: Podľa Národnej nadácie pre psoriázu má až 86% ľudí s PsA nechtovú psoriázu, ktorá zahŕňa jamky (zarážky v nechtoch), deformáciu tvaru nechtov, zhrubnutie nechtov, onycholýzu (oddelenie nechtov). klinec z nechtového lôžka) a zmena farby, ktorá sa zvyčajne javí ako plesňová infekcia. Viac ako 80% ľudí s PsA má postihnuté kĺby aj kožu. Títo ľudia majú spravidla celkový závažný stav choroby, horšie výsledky, a zvýšená potreba lekárskej starostlivosti. Medzi kožné problémy spôsobené PsA patria plaky psoriázy, ktoré sa objavujú na koži, najmä na kolenách, lakťoch, rukách, nohách, krížoch a pokožke hlavy. Plaky môžu byť svrbiace a bolestivé a môžu krvácať. Budú sa líšiť veľkosťou a navzájom sa spoja, aby pokryli veľké plochy pokožky.
Významné zníženie týchto príznakov - alebo minimálna aktivita ochorenia - sa považuje za remisiu od PsA.
Okrem pomoci pri potvrdení remisie sú tieto klinické domény dôležité tak pri diagnostike, ako aj pri liečbe.
Ciele liečby
V poslednom desaťročí sa odporúčaným prístupom k liečbe PsA stal liečebný cieľ (T2T). Liečba „cieľ“ v PsA znamená stanovenie konkrétnych cieľov testovania - buď remisie alebo nízkej aktivity ochorenia - a úprava terapie na ich dosiahnutie. Okrem toho je pre ľudí s PsA k dispozícii množstvo nových liečebných postupov.
Jedna štúdia z roku 2018 uvedená v časopiseArtritída Výskum a terapiaskúmala stav klinického ochorenia u ľudí s PsA liečených v ambulanciách v rokoch 2008 až 2017. Nórska štúdia zahŕňala zber údajov vrátane demografických údajov, rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a krvnej práce s C-reaktívnym proteínom (CRP). na kontrolu úrovní zápalu a klinických meraní aktivity ochorenia na základe závažnosti, aktivity ochorenia a aktivity modifikovanej choroby, hodnotení výskumníkov, výsledkov funkcií hlásených pacientmi, bolesti a použitia antireumatického lieku modifikujúceho chorobu (DMARD).
Predchádzajúca štúdia z roku 2010, tiež uvedená vArtritída Výskum a terapia, skúmali mieru remisie u ľudí s PsA, ktorí boli liečení terapiou protinádorovým nekrotickým faktorom alfa (TNFα). Inhibítory TNF potláčajú reakciu na faktor nekrotizujúci nádory (TNF), čo je proteín, ktorý je súčasťou zápalového procesu. Vedci zistili, že aj napriek dostupnosti vysoko účinných liekov, ako sú biologické liečby, je potrebné zlepšiť mieru remisie. Ďalej, nové možnosti liečby a vývoj dosiahnuteľných a platných opatrení by mali pomôcť zlepšiť pravdepodobnosť remisie.
Štúdia výskumníkov z University College v Dubline v Írsku analyzovala skupinu ľudí navštevujúcich biologickú kliniku od novembra 2004 do marca 2008. Pacienti mali reumatoidnú artritídu alebo PsA. Kritériá pre hodnotenie zahŕňali demografické údaje, predchádzajúce použitie DMARD, počet citlivých a opuchnutých kĺbov, rannú stuhnutosť, skóre bolesti, hodnotenie pacienta, krvnú prácu s CRP a dotazníky na hodnotenie zdravia. Po 12 mesiacoch liečby terapiou inhibítormi TNF dosiahlo remisiu 58% pacientov s PsA, v porovnaní s iba 44% pacientov s RA. Boli tiež skontrolované hladiny CRP a vedci zistili, že hladiny zápalu boli oveľa nižšie pre ľudí s PsA.
Dosiahnutie remisie
Remisia v PsA znamená, že chýbajú príznaky aktivity ochorenia, ktoré môžu zahŕňať príznaky a krvné markery zápalu. U ľudí, ktorí majú dlhotrvajúce ochorenie, nízku aktivitu alebo len málo znakov choroby, je to rozumný cieľ.
Štandardným liečebným prístupom pre PsA je T2T. Cieľom T2T v PsA je remisia alebo neaktívne ochorenie. Psoriatická artritída T2T zahŕňa úpravu liečby v priebehu času, aby sa dosiahol vopred stanovený cieľ, zvyčajne remisia. Proces pokračuje a zahŕňa opakovanú úpravu liečby, aby sa čo najviac priblížila k cieľu remisie alebo nízkej aktivity ochorenia.
V závislosti od celkového zdravotného stavu človeka a úrovne aktivity ochorenia môže byť monitorovanie také časté ako každý mesiac alebo každých pár mesiacov. Pri každej návšteve váš lekár vyhodnotí, či dosahujete stanovený cieľ. Ak cieľ nebude splnený, môže sa zvýšiť dávka liekov, pridať nové lieky alebo sa môže zmeniť liečba na inú skupinu liekov.
Jedna štúdia uvedená v publikácii z decembra 2015Lancetpodrobiť testu prístup T2T. V tejto štúdii bolo randomizovaných 206 pacientov so skorým PsA, ktorí dostávali štandardnú starostlivosť alebo prísnu kontrolu po dobu 48 týždňov. Úzka kontrolná skupina navštevovala svojich lekárov raz mesačne a mala vopred stanovené ciele a konkrétny liečebný protokol, ktorý zahŕňal DMARD. Konečným cieľom bola minimálna aktivita ochorenia. Pacienti v skupine so štandardnou starostlivosťou boli sledovaní ich lekármi každých 12 týždňov a boli liečení tak, ako to považovali ich lekári za vhodné, bez stanoveného protokolu alebo liečebného cieľa.
Výsledky ukázali, že v porovnaní s kontrolnou skupinou bolo v skupine s prísnou kontrolou (T2T) omnoho pravdepodobnejšie, že dosiahnu zlepšenie kĺbových aj kožných symptómov.
Bezdrogová remisia
Zatiaľ čo iba niekoľko nedávnych štúdií sa zaoberalo remisiou PsA, väčšina vedcov súhlasí s tým, že začatie liečby PsA čo najskôr zvyšuje pravdepodobnosť remisie a môže potenciálne zvýšiť pravdepodobnosť trvalej remisie. Pretože však miery relapsov sú pri ukončení liečby PsA pomerne vysoké, dosahuje sa remisia bez užívania liekov zriedka. Zistenia zo štúdie z roku 2015 uvedené vAnnals of Reumatic Diseasespodporte túto myšlienku.
Nemecká štúdia sledovala po dobu šiestich mesiacov 26 pacientov s PsA, ktorí užívali metotrexát alebo inhibítor TNF. Títo pacienti nemali bolesti kĺbov ani muskuloskeletálne príznaky a boli postihnutí nejakou kožou. Vedci zistili, že výskyt relapsov chorôb bol vysoký po prerušení liečby a ovplyvnil 20 pacientov.
Vedci dospeli k záveru, že ukončenie liečby - ani u ľudí s remisiou trvajúcou viac ako šesť mesiacov - nebolo reálne, pretože miera vzplanutia (obdobia vysokej aktivity ochorenia) v PsA je vyššia, keď človek neužíva lieky.
Slovo od Verywell
Nie sú liekom na psoriatickú artritídu. Ak máte šťastie, že sa u vás vyskytne remisia, váš lekár bude pravdepodobne chcieť, aby ste naďalej užívali lieky. Zmeny životného štýlu môžu tiež pomôcť zabrániť návratu príznakov. Môže to zahŕňať ochranu kĺbov, reguláciu hmotnosti, zdravú výživu a spoločné cvičenie, ako je plávanie, chôdza a bicykel.
Začatie liečby čo najskôr spomalí ochorenie a umožní remisiu. Včasná agresívna liečba navyše zabraňuje poškodeniu a postihnutiu kĺbov a vedie k lepšiemu dlhodobému výhľadu. Pravdepodobnosť remisie môžete zvýšiť úzkou spoluprácou s reumatológom a podstupovaním všetkých predpísaných liečebných postupov.
Remisia PsA môže trvať týždne, mesiace alebo dokonca roky. Remisia však nebude trvalá a vaše príznaky sa môžu náhle vrátiť. Ak sa to stane, čo najskôr sa poraďte so svojím lekárom.
Čo je to vlastne psoriatická choroba?
.jpg)
