Folikulárny lymfóm je jedným z najbežnejších typov non-Hodgkinovho lymfómu alebo NHL. Je to pomaly rastúci lymfóm a často nie je okamžite životu nebezpečný. Pretože rastie pomaly a nenápadne, väčšina ľudí nerozpozná žiadne problémy, kým je choroba v počiatočných štádiách. V čase diagnostikovania ochorenia má väčšina pacientov - 80 - 85 percent - rozsiahle ochorenie, ktoré často postihuje mnoho oblastí lymfatických uzlín, kostnej drene, sleziny alebo iných orgánov.
Bryn Lennon / GettyImagesPomaly rastie, ale je ťažké ho úplne vyliečiť
Aj v pokročilých štádiách ľudia s folikulárnym lymfómom často prežívajú so štandardnou liečbou dlho, kvôli ich pomaly rastúcej povahe. Toto ochorenie však nie je liečiteľné. Väčšina ľudí na liečbu reaguje dobre a ochorenie sa dá stabilizovať na niekoľko rokov, kým dôjde k relapsu a bude potrebné liečbu znova. Mnoho pacientov sa musí liečiť mnohokrát, s intervalom stabilného ochorenia po každej liečbe, ktoré môže trvať mnoho mesiacov. rokov.
Len málo ľudí má to šťastie, že im bola diagnostikovaná, kým je choroba ešte v počiatočnom štádiu. Tieto osoby sa dajú zvyčajne vyliečiť. Radiačná liečba sa u väčšiny jednotlivcov používa samostatne. Ukázalo sa, že mierne dávky žiarenia podávané postihnutým oblastiam tela u osôb s lokalizovaným ochorením môžu chorobu natrvalo kontrolovať. Pridanie chemoterapie alebo biologických látok nemá ďalšiu výhodu.
Liečba čiastočne závisí od štádia
Na účely stupňovania možno vykonať rôzne testy, vrátane:
- Krvné testy
- Biopsia kostnej drene - odobratie malej vzorky tkaniva z kostnej drene
- Počítačová tomografia alebo CT
- Skenovanie pozitrónovej emisnej tomografie alebo PET
Stupňovanie sa týka rozsahu šírenia. Používajú sa rôzne fázovacie systémy, ale tu je jeden bežne používaný systém, ktorý má štyri fázy:
- Fáza I - je zahrnutá iba jedna oblasť lymfatických uzlín alebo je zahrnutá iba jedna štruktúra.
- Fáza II - Sú zapojené dve alebo viac oblastí alebo štruktúr lymfatických uzlín na tej istej strane bránice.
- Fáza III - sú zapojené oblasti alebo štruktúry lymfatických uzlín na oboch stranách bránice.
- Štádium IV - Existuje rozsiahle postihnutie mnohých orgánov alebo tkanív iných ako sú oblasti alebo štruktúry lymfatických uzlín, napríklad kostná dreň.
Asi 15 až 20 percent ľudí s FL má v diagnostike ochorenie v štádiu II alebo I.
Viac ako 40 percent má v diagnostike štádium IV.
Klasifikácia označuje to, ako agresívne sa zdá, že FL je založené na mikroskopických vlastnostiach. Možné sú ročníky 1, 2 a 3, pričom stupeň 3 je najkontroverznejší z hľadiska toho, čo to znamená pre výsledok.
Prístup k liečbe
FL často rastie pomaly a postráda agresívne vlastnosti. Na rozhodnutie o liečbe, ako aj na liečbu prvej voľby, môže mať vplyv množstvo faktorov, vrátane kandidatúry osoby na klinické skúšky, celkového zdravotného stavu a spôsobu prejavu choroby. Špecificky výhodné liečby sa môžu líšiť pre rôznych jedincov a pre rôzne druhy FL - a dokonca aj pre dvoch jedincov s rovnakým druhom FL.
Podľa pokynov NCCN z roku 2019 môže byť za určitých okolností vhodné pozorovanie - nie liečba. Pokiaľ sa sleduje liečba, pokiaľ ide o liečbu prvej voľby, pokyny NCCN obsahujú rôzne možnosti pre rôzne situácie. Jednou z takýchto možností je použitie bendamustínu a rituximabu. Svoju úlohu môže zohrávať aj radiačná terapia. V skutočnosti môže byť folikulárny lymfóm I. stupňa liečený samotnou rádioterapiou.
Ošetrujúci lekári môžu navrhnúť alternatívy liečby prvou voľbou na základe očakávaní týkajúcich sa toho, ako dobre sa dá očakávať, že človek danú terapiu toleruje.
Možnosti liečby zvyčajne zahŕňajú:
- Žiadna okamžitá liečba - iba monitorovanie a prehodnocovanie
- Chemoterapia vo forme tabliet
- Infúzna chemoterapia
- Chemoterapia a biologická terapia
- Transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek
- Rádioimunoterapia
- Cielená terapia
Ako sa rozhodne o liečbe?
O liečbe sa rozhoduje na základe mnohých rôznych faktorov vrátane cieľa liečby a prítomnosti príznakov choroby. Pokyny z Národnej komplexnej siete proti rakovine ponúkajú množstvo rôznych prístupov k liečbe FL v rôznych fázach, môžu sa však v rôznych inštitúciách dodržiavať rôzne postupy a sú doň zahrnuté aj želania a ciele pacienta.
A čo Gazyva na folikulárny lymfóm?
Gazyva je novší cielený liek, ktorému sa venuje pozornosť jeho použitiu pri folikulárnom lymfóme. „Ľudia s folikulárnym lymfómom, ktorých choroba sa vracia alebo zhoršuje napriek liečbe režimami obsahujúcimi Rituxan, potrebujú viac možností, pretože s touto chorobou sa liečia čoraz ťažšie,“ povedala Sandra Horning, MD, hlavná lekárka a vedúca globálneho produktu Rozvoj. „Gazyva plus bendamustín poskytuje novú možnosť liečby, ktorú je možné použiť po relapse na významné zníženie rizika progresie alebo smrti.“
Schválenie Gazyvy FDA bolo založené na výsledkoch štúdie III. Fázy GADOLIN, ktorá ukázala, že u ľudí s folikulárnym lymfómom, ktorých choroba progredovala počas alebo do šiestich mesiacov od predchádzajúcej liečby založenej na Rituxane, Gazyva plus bendamustín nasledovaný samotnou Gazyvou preukázali 52 percentuálne zníženie rizika zhoršenia alebo úmrtia na ochorenie (prežívanie bez progresie, PFS) v porovnaní so samotným bendamustínom.
