Anatomy of the Fibula

Fibula je štíhla dlhá kosť, ktorá je pripevnená vedľa a kúsok pod holennou kosťou (holenná kosť). Má veľmi malú telesnú hmotnosť. Fibula poskytuje bočnú stabilitu dolnej časti nohy a slúži ako spojovacia tyč na zväčšenie rozsahu pohybu členka, najmä bočnej a strednej rotácie chodidla. V porovnaní s dĺžkou je najtenší zo všetkých dlhých kostí.

Slovo fibula je latinské pre „brošňa“ a mnohí sa domnievajú, že je takto pomenované, pretože keď je anatomicky spárované s holennou kosťou, vytvára vzhľad špendlíka starej brošne.

Stresové zlomeniny lýtkovej kosti sa môžu vyskytnúť pri cvičeniach s opakovaným nárazom, ako je napríklad beh. Bolesť pri zlomeninách stresu v oblasti fibuly je podobná ako pri iných bežných bežeckých poraneniach, čo sťažuje správnu diagnostiku.

Pretože nemá lýtkovú kosť významnú váhu, často sa používa ako darcovské miesto pre kostné štepy na opravu kostných štruktúr v iných častiach tela. Na udržanie stability drieku je možné z lýtkovej kosti odstrániť štepy a nahradiť ich implantátmi.

Anatómia

V ľudskom tele existujú štyri typy kostí: dlhé kosti, krátke kosti, ploché kosti a nepravidelné kosti. Fibula je dlhá kosť, to znamená, že je dlhšia ako široká. Dlhé kosti majú na koncoch trabekulárnu (hubovitú) kosť a pozdĺž drieku kompaktnú (hustú) kosť. Po celej dĺžke drieku v strede fibuly prechádza dutina naplnená červenou kostnou dreňou.

V trabekulárnej kosti je na oboch koncoch tiež červená kostná dreň. Oddelením trabekulárnej a kompaktnej kosti je epifýzová platnička (rastová platnička). Epifýzová platnička je miesto, kde sa tvorí nová kosť, kým kosť v dospelosti úplne nedozreje.

Štruktúra lýtkovej kosti

Priemerná fibula je u dospelých mužov dlhá asi 390 milimetrov (mm) a u dospelých žien asi 360 mm. Pri pohľade na prierez pozdĺž drieku existujú tri odlišné typy tvarov lýtkovej kosti: trojuholníkový, štvoruholníkový a nepravidelný. Každá fibula môže obsahovať viac ako jeden typ tvaru prierezu a ich kombinácie sa líšia medzi mužmi a ženami. Fibula je najštíhlejšia dlhá kosť v tele v pomere šírka k dĺžke.

Umiestnenie fibuly

Fibula je umiestnená na bočnej (vonkajšej) časti holennej kosti, mierne zozadu (dozadu) a má posunutie trochu nižšie. Proximálny (horný) koniec lýtkovej kosti je kĺbovo spojený s bočným kondylom holennej kosti, tesne pod kolenom. Toto sa nazýva proximálny tibiofibulárny kĺb. Fibula netvorí žiadnu časť kolenného kĺbu.

Distálny (spodný) koniec lýtkovej kosti artikuluje s holennou kosťou v priehlbine nazývanej fibulárny zárez a ktorá sa nazýva distálny tibiofibulárny kĺb. Ešte vzdialenejšie je fibula artikulovaná s talusom v talofibulárnom kĺbe, ktorý tvorí časť členkového kĺbu nazývanú laterálny malleolus a zvonka ho možno cítiť ako tvrdú hrčku na vonkajšej strane členku.

Celá kolekcia holennej kosti, lýtkovej kosti, talusu a súvisiacich väzov je známa ako tibiofibulárna syndesmóza.

Fibula je spojená s holennou kosťou cez sieť spojivového tkaniva, ktorá vedie takmer po celej dĺžke fibulárneho drieku. Proximálny tibiofibulárny kĺb sa drží na mieste s laterálnym fibulárnym kolaterálnym väzivom.

Funkcia

Fibula poskytuje bočnú stabilitu dolnej končatiny a členkového kĺbu. Artikuluje tiež s holennou kosťou a lonom kosti, čo umožňuje ďalší rozsah pohybu počas rotácie členku.

Prirodzená fibula u inak zdravého jedinca nenesie žiadnu významnú telesnú hmotnosť. Existuje niekoľko svalov nohy, vrátane niektorých z hornej časti nohy, ktoré sa pripájajú po celej dĺžke lýtkovej kosti tak, aby zahŕňali obidva konce a driek. Postupnosť tvarov prierezu drieku z trojuholníkového do nepravidelného je riadená miestami vloženia svalov a väzov.

Súvisiace podmienky

Najbežnejším významným zdravotným stavom fibuly sú zlomeniny. Trauma na lýtkovej kosti môže byť spôsobená jednou epizódou značnej sily alebo opakovanými silovými silami s veľkým nárazom, napríklad s behaním.

Stresové zlomeniny lýtkovej kosti

Opakované cviky s vysokým nárazom, ako je beh a skákanie, môžu viesť k stresovým zlomeninám v proximálnej tretine fibuly. Jedna štúdia vojenských regrútov v Kórei mala počas základného výcviku 1,9% výskyt stresových zlomenín proximálnej fibuly.

Zlomeniny členku distálnej fibuly

Na distálnom konci lýtkovej kosti, kde sa artikuluje s talusom, vytvára bočný malleolus. Pretože bočný malleolus je taký výrazný, predstavuje zraniteľné miesto pre vonkajšiu silu, ktorá by potenciálne mohla zlomiť členok vrátane fibuly. Tiež extrémne krútivé pohyby členku môžu viesť k špirálovitým zlomeninám fibuly na distálnom konci.

Aj keď nejde konkrétne o zlomeninu, poranenia členku môžu tiež narušiť väzy a kosti tibiofibulárnej syndesmózy a oddeliť holennú kosť od fibuly v mieste ich artikulácie, fibulárny zárez.

Proximálne fibulárne nádory

Bolesť v proximálnom (najbližšie ku kolenu) koncu fibuly by mala zhodnotiť lekár. Za zriedkavých okolností sa môžu nádory vyskytnúť v proximálnej fibule. Nádory sa vo fibuly nevyskytujú s väčšou frekvenciou ako v iných častiach kostry, ale často sa prehliadajú, pretože je ťažké ich preskúmať. Štúdia nádorov proximálnej fibuly zistila, že bolesť významne zvýšila možnosť malígneho nádoru, a preto si vyžadovala návštevu lekára.

Tibializácia fibuly

V určitých zriedkavých prípadoch úplných zlomenín fibuly a holennej kosti (kosť je úplne zlomená na viac ako jednu časť) sa môže fibula hojiť rýchlejšie, pretože má relatívnejší prietok krvi ako holenná kosť. Ak sa to nerieši, fibula môže tvrdnúť a zhrubnúť, aby sa viac podobala holennej kosti. Ak sa to stane, holenná kosť nemusí vôbec dorásť. Toto sa nazýva nezviazanie holennej kosti. Tibializácia fibuly je postup na záchranu končatiny, ktorý je možné vykonať pri silnom úbytku kostnej hmoty a poškodení tibie.

Fibula ako stránka darcov kostí

Vďaka nedostatku hmotnosti (s výnimkou tibializácie fibuly, ako je popísaná vyššie) a hustej vaskularizácie, je fibula primárnym darcom pre kostné štepy na opravu dolnej čeľuste a niekoľkých ďalších miest.

Rehabilitácia

Podľa stavu, ktorý sa lieči, môže mať liečba a rehabilitácia lýtkovej kosti rôzne formy.

Chirurgická oprava distálnej fibuly

Kompletné zlomeniny a ortopedické poranenia distálnej fibuly, vrátane tibiofibulárnej syndesmózy, si často vyžadujú chirurgickú opravu a fixáciu pomocou skrutiek a platničiek. Niekedy je fixácia dočasná a bude odstránená potom, ako sa kosti začnú hojiť. Po chirurgickom zákroku môže byť od pacienta požadované, aby udržiaval váhu na poranenej nohe šesť až osem týždňov. To sa často dosahuje použitím vychádzkovej hry.

Rehabilitácia po darovaní kostí z fibuly

Ak sa použije ako darcovské miesto pre lalok kosti na opravu alebo prestavbu dolnej čeľuste, darcovská časť lýtkovej kosti sa nahradí osseointegrovaným implantátom - umelou časťou kosti. Vo väčšine prípadov musia byť na fibule dve darcovské miesta, ale obe miesta pochádzajú z rovnakej kosti.

Pacienti stoja a chodia do piatich dní od operácie darcu, ktorá zvyčajne zahŕňala prestavovanie dolnej čeľuste súčasne.

Používanie domácich cvičení a fyzikálnej terapie môže zvýšiť mobilitu a funkciu po darovaní kosti z nohy.

Rehabilitácia zo stresových zlomenín

Zlomeniny fibulárneho stresu s ľahkým opakovaným poranením sa obvykle liečia bez chirurgického zákroku. Jedná sa o uzavreté, neúplné zlomeniny lýtkovej kosti, ktoré sa samy zahoja, pokiaľ sa činnosť zastaví. Kvôli proximálnej bolesti spojenej s určitými typmi stresových zlomenín je dôležité nechať si ju vyhodnotiť lekárom, aby sa vylúčila možnosť vzniku nádorov. Rehabilitácia pravdepodobne zahrnie odpočinok a vyhýbanie sa záťaži týždeň alebo viac. To sa zvyčajne dá dosiahnuť pomocou berlí.