Hlavná tepna brucha, horná mezenterická tepna (SMA), je primárnym zdrojom krvi zo srdca pre mnoho orgánov stredného čreva, ktoré sú spojené s tráviacim systémom. Cez svoje vetvy dodáva dôležité časti tenkého čreva vrátane dolnej časti dvanástnika (prvá časť gastrointestinálneho traktu tesne za žalúdkom), jejuna a ilea, pričom dodáva krv aj do stúpajúceho hrubého čreva, priečneho tračníka a pankreasu.
Medzi problémy, ktoré môžu vzniknúť z hornej mezenterickej artérie, patria problémy spojené so zníženým prívodom krvi prechádzajúcej cievou. Môže k tomu dôjsť náhle (akútna mezenterická ischémia) alebo postupne v priebehu času (chronická mezenterická ischémia). Inokedy môže samotná tepna vyvíjať mechanický tlak na časť tenkého čreva nazývanú dvanástnik. To môže viesť k množstvu nebezpečných príznakov, vrátane náhleho úbytku hmotnosti, nevoľnosti, bolesti brucha a ďalších. .
SEBASTIAN KAULITZKI / VEDECKÁ FOTOGRAFICKÁ KNIŽNICA / Getty Images
Anatómia
Štruktúra a umiestnenie
Nepárová artéria, SMA vzniká z predného (dopredu smerujúceho) povrchu brušnej aorty ako jeho druhá hlavná vetva na úrovni dolných bedrových stavcov (L1). Jeho priebeh je predný - čo znamená, že sa obvykle pohybuje dole a smerom k prednej časti tela. Trvá to tesne za pylorom žalúdka (najvzdialenejšia časť žalúdka spojená s dvanástnikom), krkom pankreasu a slezinnou žilou. V takom prípade SMA prechádza do prednej časti ľavej obličkovej žily (ktorá premiestňuje krv z obličiek späť do srdca).
Táto základná tepna má niekoľko dôležitých vetiev, vrátane:
- Dolná pankreatikoduodenálna artéria: Prvá veľká vetva SMA, táto tepna sa rozdvojuje do predných (čelne) a zadných (zozadu) vetiev, aby získala prístup k pankreasu a dvanástniku.
- Jejunálne a ileálne artérie: Z ľavej strany SMA vystupuje množstvo menších artérií; tieto vytvárajú vzájomne prepojenú sieť (nazýva sa to „anastomotická arkáda“) a vstupujú do stien čreva.
- Kolické artérie: Vedúce do priečneho a vzostupného hrubého čreva, slepého čreva, slepého čreva (vak na rozhraní tenkého a hrubého čreva) a ilea (časť tenkého čreva), tieto sa oddeľujú od SMA doprava a zahŕňajú stredná kolika, pravá kolika a ileokolické tepny (najspodnejšia vetva).
- Meandrujúca tepna: Tiež známa ako oblúk Riolanu, SMA sa spája s dolnou mezenterickou artériou (IMA), kde sa stredná kolikálna artéria prvého spája s ľavou kolikálnou artériou druhého.
- Okrajová tepna Drummonda: Všetky tri kolické tepny a IMA vstupujú do hrubého čreva a vytvárajú tak túto zložitú vzájomne prepojenú mriežku tepien (známa ako „arteriálna arkáda“).
Anatomické variácie
Rovnako ako v mnohých častiach obehového systému, aj u značného počtu ľudí sa vyskytujú odchýlky v anatómii SMA. Najbežnejšie z nich sú:
- Variantný pôvod pravej pečeňovej tepny: V 10% až 17% prípadov kdekoľvek v 10% až 17% prípadov vzniká pravá pečeňová tepna, ktorá dodáva krv do pečene, priamo zo SMA.
- Variantný pôvod bežnej pečeňovej artérie: Ako je uvedené vyššie, bežná pečeňová artéria (ďalšia, ktorá dodáva krv do pečene) pochádza zo SMA u 1% až 3% ľudí.
- Spoločný kmeň: V zriedkavejších prípadoch - menej ako 1% - lekári spozorovali „celiacomeenterický kmeň“, v ktorom majú SMA a celiakálny kmeň (ktorý zásobuje časti gastrointestinálneho traktu) spoločný pôvod.
- Absentujúca Drummondova okrajová tepna: Ďalším menej častým prípadom je absencia Drummondovej tepny, ktorá môže viesť k zdravotným problémom, ak dôjde k upchatiu SMA.
- Variantný pôvod slezinnej tepny: Zvyčajne vznikajúci z trupu celiakie, vyskytli sa zriedkavé prípady, keď slezinová tepna pochádza namiesto od SMA.
Funkcia
Ako bolo uvedené, primárnou úlohou SMA je dodávať dôležité časti gastrointestinálneho traktu. Konkrétne tepna a jej vetvy dodávajú okysličenú krv do dolnej časti dvanástnika, jejenum, ileum, slepé črevo a stúpajúce hrubé črevo, ako aj do častí priečneho hrubého čreva (posledné dve oblasti tvoria tzv. „Slezinovú flexúru“). ). Ako taký plní zásadnú úlohu pri trávení a zaisťuje, aby tenké črevo a pankreas boli zásobené kyslíkom, ktorý potrebujú na svoje účely.
Klinický význam
Na SMA môže mať vplyv množstvo stavov a chorôb, ktoré ovplyvňujú jej schopnosť dodávať okysličenú krv a výsledné komplikácie môžu byť nebezpečné a dokonca smrteľné. Je pozoruhodné, že táto tepna sa môže zúžiť, čo ovplyvní prietok krvi a povedie k stavu, ktorý sa nazýva „akútna mezenterická ischémia“. Tento stav môže viesť k infekciám a môže sa stať smrteľným bez okamžitého chirurgického zákroku.
Podobný je prípad luskáčikovho syndrómu, pri ktorom ľavá obličková žila medzi aortou a SMA vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej obličke. To potom môže viesť okrem iných príznakov k bolestiam brucha, rozvoju ďalších žíl a krvi v moči (známej ako „hematúria“). Lekári majú tendenciu zvoliť si spočiatku konzervatívnejšiu liečbu zahŕňajúcu sledovanie, či sa stav nevyrieši v dôsledku do nových žíl; v extrémnejších prípadoch však operácie ako nefrektómia, ligácia varixov a ďalšie.
Ďalším častým problémom je syndróm špičkovej mezenterickej artérie (SMAS), ktorý vzniká, keď je duodenum stlačené brušnou aortou a SMA, čo vedie k ich blokádam. Táto obštrukcia trávenia vedie k bolestiam brucha, pocitu plnosti, nevoľnosti, zvracanie, ako aj nadmerné chudnutie. Rovnako ako v iných prípadoch, aj teraz sa lekári pokúsia najskôr vyriešiť základné príčiny SMAS, ale rozhodnú sa pre chirurgický zákrok u pokročilejších a ťažko liečiteľných pacientov.
