Reumatoidná artritída (RA) a fibromyalgia (FMS) sú stavy chronickej bolesti, ktoré sa bežne vyskytujú súčasne. RA je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vaše kĺby.FMS sa primárne považuje za neurologický stav, v ktorom sú zosilnené signály bolesti, hoci výskum naznačuje, že niektoré prípady môžu zahŕňať autoimunitu.
Tieto stavy majú veľa rovnakých príznakov a predpokladá sa, že majú tiež spoločný základ. Bolesť a únava sú primárnymi príznakmi RA aj FMS, čo lekárom môže sťažiť ich rozoznanie. Ak máte obidve, diagnostika sa stáva ešte ťažšou.
Pokračovanie v tomto procese je nevyhnutné, pretože liečba RA nie je rovnaká ako liečba fibromyalgie.
Joe Raedle / Getty Images NovinkyAko sú prepojené
Vedci nepoznajú presnú príčinu (príčiny) oboch stavov ani to, prečo sa fibromyalgia a reumatoidná artritída vyskytujú u pacientov tak často, ale objavili sa niektoré teórie.
Je zrejmé, že tieto choroby sa podstatne prekrývajú v rizikových a príčinných faktoroch.
Vek a pohlavie
Väčšina prípadov RA je diagnostikovaná u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov. FMS je skreslená mladšie a vyvíja sa najčastejšie vo veku od 20 do 50 rokov.
U žien sa tieto podmienky vyskytujú viac ako u mužov, čo predstavuje asi 75% diagnóz RA a 75 až 90% diagnóz FMS.
Predpokladá sa, že pri vzniku oboch stavov hrajú úlohu pohlavné hormóny, najmä estrogén, a hormonálne príhody, ako je tehotenstvo a menopauza.
Prevalencia
Odhaduje sa, že 10 miliónov dospelých Američanov má fibromyalgiu, zatiaľ čo 1,5 milióna má RA. Obidve stavy môžu postihnúť kohokoľvek v akomkoľvek veku a môžu mať detskú formu (juvenilná idiopatická artritída a juvenilná fibromyalgia). Zloženie: 100% bavlna.
Genetika
Obidve stavy majú tendenciu „zhlukovať sa“ v rodinách, čo naznačuje genetickú predispozíciu.
Niektoré špecifické gény boli identifikované ako potenciálne príčinné faktory; predovšetkým gény pre časť imunitného systému nazývanú komplex humánneho leukocytového antigénu (HLA) môžu hrať úlohu v RA aj FMS. Špecifické HLA gény však nemusia byť rovnaké za obidvoch podmienok.
Infekční agenti
Existuje podozrenie, že vystavenie určitým vírusom a baktériám mení imunitný systém niektorých ľudí a spúšťa autoimunitu (ako pri RA) alebo iné typy imunitnej dysfunkcie (ako sú tie, ktoré sa vyskytujú u FMS). Obidva stavy sú predbežne spojené s niekoľkými rôznymi infekčnými agensmi.
Výskum z roku 2018 ukázal, že vírus Epstein-Barr (EBV), ktorý spôsobuje mononukleózu (mono), je spojený s RA a mnohými ďalšími autoimunitnými ochoreniami. Výskum FMS naznačuje možnú súvislosť aj s EBV.
Životný štýl
So zvýšeným rizikom fibromyalgie aj RA sú spojené dva hlavné faktory životného štýlu:
- Fajčenie cigariet
- Vyššia telesná hmotnosť
Súvisia aj s vážnejšími príznakmi v obidvoch prípadoch.
Čo je skôr?
Aj keď sa zdá, že zoznam príčin a rizikových faktorov vykresľuje obraz dvoch chorôb so spoločným východiskovým bodom, ak by to bol celý obraz, môžete predpokladať, že u ľudí s FMS sa rozvinie RA približne rovnakou rýchlosťou ako u ľudí s RA. . Toto nie je ten prípad.
Štúdie ukazujú, že u ľudí s RA je vyššia pravdepodobnosť vzniku FMS, ale u ľudí s FMS nie je vyššia pravdepodobnosť rozvoja RA u nikoho iného.
V skutočnosti sa zdá, že u ľudí so širokou škálou stavov chronickej bolesti sa vyvíja FMS vo vysokej miere, nielen RA, ale aj osteoartritída, systémový lupus erythematosus a ankylozujúca spondylitída. Niektorí vedci sa domnievajú, že je to preto, môže spôsobiť zmeny v spôsobe, akým nervový systém vníma a spracováva bolesť, a tožeproces môže spustiť FMS.
Túto myšlienku podporuje štúdia publikovaná vArtritída starostlivosť a výskum,ktoré demonštruje, ako môžu ľudia s RA vyvinúť vysokú úroveň senzibilizácie na bolesť (prehnaná fyzická reakcia na bolesť) - známa vlastnosť FMS.
Nie každý s chronickou bolesťou však vyvinie FMS. Pravdepodobne preto zohrávajú úlohu bežné príčiny a rizikové faktory.
Príznaky
Aj keď príznaky RA a príznaky FMS môžu byť mimoriadne podobné, každý z nich má ďalšie príznaky, ktoré sa na druhom nevidia.
Napríklad „fibromyalgia nie je spojená s opuchom kĺbov, ktorý sa bežne vyskytuje pri reumatoidnej artritíde, hoci pacienti s fibromyalgiou sa často sťažujú, že ich kĺby sú„ opuchnuté “,“ hovorí Scott J. Zashin, MD, klinický asistent na University of Texas Southwestern Medical. School, Division of Reumatology, in Dallas, Texas.
Kognitívna dysfunkcia - vrátane problémov s krátkodobou pamäťou, multitaskingom, komunikáciou a priestorovým vedomím - je pre FMS taká charakteristická, že ju prezývali „fibro hmla.“ Ale to nie je príznakom RA.
Aj keď je symptóm spojený s oboma stavmi, môžu sa prejavovať značnými rozdielmi.
Zvážte rozdiely v bolesti:
- RA môže mať vplyv na akýkoľvek kĺb a dokonca aj na vaše orgány, ale najčastejšie postihuje malé kĺby rúk a nôh.
- Bolesť FMS môže udrieť kdekoľvek, ale je rozšírená podľa definície a je častejšia pozdĺž chrbtice ako na končatinách.
„Sťažnosť na rozsiahlu bolesť tela spojenú s typickými citlivými bodmi fibromyalgie by bola tiež v súlade s fibromyalgiou a nie s reumatoidnou artritídou,“ hovorí.
Únava je ďalším príkladom toho, ako sa môžu zdieľané príznaky RA a fibromyalgie líšiť:
- Odpočinok a spánok môžu zlepšiť únavu spojenú s RA.
- Na druhej strane s fibromyalgiou únava často pretrváva aj napriek odpočinku a spánku.
Zlučovacie účinky
Bolesť RA môže spustiť vzplanutie FMS a sťažiť kontrolu vašich príznakov. Rovnako FMS zosilňuje bolesť RA - stav nazývaný hyperalgézia.
Štúdia z roku 2017 ukazuje, že FMS má zásadný vplyv na kvalitu života ľudí, ktorí majú tiež RA. Toto zistenie podporuje ďalšia štúdia zverejnená v tom istom roku.ktorý zistil, že FMS mala väčší vplyv na ľudí s celkovým blahom RA ako ktorýkoľvek iný faktor, na ktorý sa štúdia zamerala.
Ak máte diagnostikovanú iba jednu z týchto podmienok, nezabudnite upozorniť na možnosť druhej, ak:
- Máte príznaky, ktoré sú jedinečné pre druhý stav
- Vyskytnú sa zmeny v charaktere vašich príznakov
- Vidíte nárast príznakov zdieľaných s týmito stavmi
Dopad a progresia
Tieto dve podmienky majú výrazné rozdiely, pokiaľ ide o to, čo sa deje vo vašom tele a ako postupujú.
Bolesť FMS je neurologická. Je to cítiť vo svaloch a spojivových tkanivách, ale pochádza z nervového systému. Bolesť RA zatiaľ pochádza zo zápalu a poškodenia kĺbov spôsobeného útokom imunitného systému na výstelku kĺbu (synovium).
Asi najvýraznejším rozdielom je, že RA spôsobuje poškodenie a deformáciu vašich kĺbov. FMS nesúvisí so žiadnym poškodením, deformáciou alebo zhoršením stavu kĺbov.
RAAutoimunitné ochorenie
Bolesť: zápal a poškodenie kĺbov
Väčšina prípadov je progresívnych
Môže mať svetlice / remisie
Deformity bežné
Fyzická aktivita tolerovaná
Spravidla nie je autoimunitné
Bolesť: mäkké tkanivá, nervový systém
Asi 1/3 prípadov je progresívnych
Zvyčajne má svetlice / remisie
Žiadne deformácie
Fyzická aktivita nie je tolerovaná
Kurz choroby
Priebeh RA je nepredvídateľný, ale väčšina prípadov je progresívna. Po mnohých rokoch (alebo bez liečby) sa u niektorých ľudí s RA objavia bolestivé a vysiľujúce deformity rúk a nôh. Do väčších kĺbov, napríklad bedier a kolien, môže dôjsť k vážnemu nárazu, čo sťažuje alebo znemožňuje chôdzu.
Je bežné, že ľudia veria, že niekto s RA vždy skončí na invalidnom vozíku, ale je to mýtus. Pri správnej liečbe je to oveľa zriedkavejšie, ako by ste čakali. Aj napriek tomu môže RA spôsobiť štrukturálne poškodenie, ktoré obmedzuje pohyb a mobilitu. Únava je vo všeobecnosti vyššia ako u bežnej populácie.
FMS je tiež nepredvídateľný. Výskum naznačuje, že takmer polovica ľudí s týmto ochorením dôjde k výraznému zlepšeniu počas troch rokov a asi dve tretiny sa zlepšia počas 10 rokov. Vedci zatiaľ nevedia, aké faktory ovplyvňujú priebeh ochorenia.
FMS oslabuje rôznymi spôsobmi ako RA. Zatiaľ čo niekto s RA môže ochabnúť v dôsledku bolesti kĺbov po dlhej ceste, je pravdepodobnejšie, že osoba s FMS bude neprimerane vyčerpaná, pociťuje bolesť v celom tele a zosilňujú sa ďalšie príznaky. Bude im tiež trvať značné množstvo času a odpočinku, kým sa zotavia.
Svetlice a remisie
Niektoré prípady RA majú predĺženú remisiu, pri ktorej príznaky zmiznú niekoľko rokov. Iní majú pravidelné vzplanutia (keď sú príznaky závažnejšie) a remisie (obdobia slabších príznakov). Väčšina má však chronickú progresívnu formu RA.
FMS zvyčajne zahrnuje aj vzplanutia a remisie, ale malá menšina prípadov zahŕňa viac alebo menej konzistentné úrovne symptómov. Dlhodobé remisie sú zriedkavé, ale sú možné.
Získanie diagnózy
Keď idete k lekárovi s bolesťou, ktorá by mohla byť spôsobená reumatoidnou artritídou, fibromyalgiou alebo s niečím podobným, váš lekár pravdepodobne začne počúvaním vašich príznakov, opýta sa na vašu lekársku a rodinnú anamnézu a vykoná fyzickú skúšku.
Žiadny jediný krvný test nedokáže diagnostikovať ani jeden z týchto stavov, takže lekári sledujú viac výsledkov testov, aby získali celkový obraz o tom, čo sa deje. Pravdepodobne objednajú niekoľko testov na hľadanie markerov zápalu v krvi, ako napríklad:
- Kompletný krvný obraz (CBC)
- Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR alebo rýchlosť sedácie)
- C-reaktívny proteín (CRP)
Vedzte však, že aj pri testovaní môže pribitie diagnózy nejaký čas trvať.
Značky vysokého zápalu
FMS nezahŕňa vysokú úroveň zápalu. RA to robí, takže vysoké hladiny zápalových markerov v krvi sú dobrou známkou toho, že máte niečo zápalové a možno autoimunitné.
Odtiaľ môže váš lekár nariadiť krvné testy na konkrétne autoprotilátky podľa toho, aké podmienky sú podľa nich pravdepodobné. Protilátky proti RA zahŕňajú:
- Anticyklický citrulinačný peptid (anti-CCP): Táto autoprotilátka sa nachádza takmer výlučne u ľudí s RA a je prítomná v 60% až 80% prípadov.
- Reumatoidný faktor (RF): Táto protilátka svedčí o RA a nachádza sa u asi 70% až 80% ľudí, ktorí ju majú.
Váš lekár môže tiež objednať niekoľko ďalších krvných testov, zobrazovacích testov, ako sú röntgenové lúče a magnetická rezonancia (MRI), aby potvrdili diagnózu a získali predstavu o tom, ako môže choroba postupovať.
Ako sa diagnostikuje reumatoidná artritídaDolné zápalové značky
Ak sú zápalové markery len mierne zvýšené alebo v normálnom rozmedzí, môže to pomôcť poukázať na diagnózu FMS, čo je diagnóza vylúčenia. Váš lekár môže v závislosti od vašich príznakov nariadiť viac krvných testov alebo zobrazovacích metód, aby sa vylúčilo, že budú k dispozícii.
RA je bežné vylúčiť, pretože je to niečo, čo môžu lekári diagnostikovať s oveľa väčšou istotou. Môžu sa objednať ďalšie možné testy na iné formy artritídy, lupusu alebo roztrúsenej sklerózy.
Len čo sa odstránia ďalšie možné príčiny vašich príznakov, váš lekár môže potvrdiť diagnózu FMS dvoma spôsobmi: vykonaním skúšky v citlivom bode alebo na základe skóre špeciálne navrhnutého vyhodnotenia.
Ako sa diagnostikuje fibromyalgiaOdporúčania pre liečbu
Aj keď sa príznaky prekrývajú medzi RA a FMS, liečba nie je rovnaká. Aby bola liečba efektívna, musí sa zameriavať na príslušné základné procesy. Pre RA to znamená zmenu imunitnej funkcie; pre fibromyalgiu to znamená zameranie sa na dysfunkciu mozgových chemikálií (neurotransmiterov).
Správa RA
Na liečbu RA je k dispozícii veľa liekov. Zahŕňajú:
- Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotrexát), Imuran (azatioprín) a Azulfidín (sulfasalazín)
- Blokátory TNF / Biológia / Biosimiláre: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) a Humira (adalimumab)
- Inhibítory JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glukokortikoidy: prednizón a metylprednizolón
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofén), Aleve (naproxén)
- Inhibítory COX-2 (zriedkavé): Celebrex (celekoxib)
Liečebný režim môže zahŕňať aj injekcie steroidov, fyzikálnu terapiu, masážnu terapiu a úpravy životného štýlu.
Niekedy sa môže vykonať chirurgický zákrok, ktorý pomôže ľuďom so závažným poškodením kĺbov.
Správa fibromyalgie
Medzi bežné lieky na liečbu FMS patria:
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI): Cymbalta (duloxetín), Savella (milnacipran)
- Lieky proti záchvatom: Lyrica (pregabalín), Neurontín (gabapentín)
- Tricyklické antidepresíva: amitriptylín
- Analgetické lieky proti bolesti: Vicodin (hydrokodón acetaminofén), Oxycontin (oxydocon)
- Iné lieky: Xyrem (nátriumoxybutyrát), nízka dávka naltrexónu
Medzi ďalšie bežné liečby patria:
- Doplnky výživy (vitamín D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Myofasciálne uvoľnenie
- Akupunktúra
- Špeciálne prispôsobený mierny cvičebný program
- CBD olej
Správa oboch
Ak užívate lieky na RA aj FMS, nezabudnite sa porozprávať so svojím lekárom a lekárnikom o možných liekových interakciách.
Niektorí odborníci na FMS sa domnievajú, že kortikosteroidy, ktoré sa niekedy používajú na liečbu RA, môžu príznaky FMS zhoršiť, ale zatiaľ to nie je dokázané; prinajmenšom sú neúčinné proti príznakom fibromyalgie.
Podľa Dr. Zashina „Najlepší spôsob liečby pacientov, ktorí majú fibromyalgiu aj reumatoidnú artritídu, je najskôr liečba reumatoidnej artritídy, pretože reumatoidná artritída je bežne spojená s deformáciou a invaliditou kĺbov. Spomalenie progresie reumatoidnej artritídy a prevencia trvalého kĺbu. škoda je prioritou. ““
Okrem toho je pravdepodobné, že zníženie bolesti s RA tiež pomôže zmierniť príznaky FMS.
Úpravy životného štýlu
Zdravé zmeny vo vašom životnom štýle vám môžu pomôcť zvládnuť RA aj FMS. Medzi základy zdravého životného štýlu patria:
- Nefajčiť
- Dostatok spánku
- Naučiť sa, ako zvládať stres
- Mierny cvičebný režim s nízkym dopadom
- Zdravá strava, prípadne protizápalová strava
Slovo od Verywell
RA aj FMS môžu byť obmedzujúce. Nájdením a dodržiavaním liečebného / riadiaceho režimu môžete byť schopní zachovať si svoju funkčnosť a nezávislosť.
Pretože obe podmienky môžu viesť k depresii a izolácii, je dôležité, aby ste mali systém podpory. Udržujte otvorené komunikačné linky so svojím lekárom a ľuďmi, s ktorými ste v blízkosti, a získajte včasnú pomoc, ak si myslíte, že máte depresiu. Skupiny podpory - online aj vo vašej komunite - vám môžu tiež veľmi pomôcť.
.jpg)
