Mikrovaskulárne ochorenie koronárnych artérií

Zatiaľ čo ochorenie koronárnych artérií (CAD) je rovnako dôležité u žien ako u mužov, diagnostiku CAD u žien môže sťažiť niekoľko faktorov. Jedným z týchto faktorov je mikrovaskulárna CAD. Pri tomto ochorení je koronárna angiografia - „zlatý štandard“ pri diagnostike CAD - často nesprávne interpretovaná ako normálna.

Počas chorobného procesu známeho ako ateroskleróza sa hladká a elastická výstelka koronárnych artérií stvrdne, stuhne a opuchne pri všetkých druhoch „grunge“ - vrátane usadenín vápnika, tukov a abnormálnych zápalových buniek. Ateroskleróza je zvyčajne relatívne lokalizovaný proces, pri ktorom sa vytvárajú diskrétne a lokalizované plaky. Tieto plaky, ktoré možno považovať za veľké „pupienky“, ktoré vyčnievajú do kanálika tepny, najčastejšie spôsobujú lokalizované upchatie tepny. (Vďaka ich lokalizovanej povahe sú prístupní liečbe angioplastikou, stentmi alebo bypassom.) Pacienti s CAD môžu mať iba jeden alebo dva plaky alebo môžu mať desiatky distribuované v koronárnych artériách.

U žien s mikrovaskulárnou CAD netvorí ateroskleróza diskrétne plaky, takže chýbajú lokalizované blokády. Namiesto toho sú plaky u týchto žien rozptýlenejšie a do istej miery zasahujú po celom obvode tepny, takže výstelka tepny je po celom obvode zhrubnutá. Aj keď neexistujú žiadne samostatné oblasti blokovania, vnútorný obvod tepny sa difúzne zúži. Pri srdcovej katetrizácii sa koronárne artérie javia hladké a v podstate normálne (aj keď sa často môžu javiť ako „malé“ priemery).

Prognóza u žien s mikrovaskulárnou CAD sa považuje za lepšiu ako u typickej CAD, ale je to takniebenígny stav. Dochádza k infarktu a smrti.

Mikrovaskulárna CAD môže konkrétne spôsobiť akútny koronárny syndróm (ACS). ACS sa vyskytuje, pretože difúzne plaky môžu erodovať a prasknúť (rovnako ako diskrétne plaky v typickejších CAD), čo spôsobí zrážanie krvi v artérii a náhle vzniknutie arteriálnej blokády. Ak sa zrazenina potom rozpustí pomocou liekov na potlačenie zrazeniny, následná srdcová katetrizácia zvyčajne vykazuje podkladové „normálne“ koronárne artérie, ktoré sú typické pre CAD ženského typu, a tak kardiológa mätú.

Ako je diagnostikovaná mikrovaskulárna CAD?

Diagnózu mikrovaskulárnej CAD je možné definitívne stanoviť pomocou relatívne novej techniky nazývanej intravaskulárny ultrazvuk (IVUS). IVUS (ktorý sa bežne pri katetrizácii nevykonáva a ktorý nie je k dispozícii ani v mnohých nemocniciach) vyžaduje zavedenie špecializovaného katétra do koronárnej artérie, ktorý pomocou ultrazvuku (t. J. Echokardiografie) vizualizuje stenu artérie zvnútra. Týmto spôsobom je možné identifikovať difúzne plaky mikrovaskulárnej CAD. V nedávnej štúdii mala viac ako polovica žien s príznakmi angíny s „normálnymi“ koronárnymi artériami identifikované také difúzne plaky pomocou IVUS.

Prítomnosť mikrovaskulárnej CAD možno odvodiť z merania schopnosti koronárnych artérií dilatovať sa v reakcii na liečivo nazývané acetylcholín. Pomerne stuhnuté tepny pozorované v mikrovaskulárnej CAD sa normálne nerozšíria.

Na liek MicrovascularCAD by malo byť podozrenie u každej ženy, ktorá prekonala angínu alebo ACS, ale ktorá má pri srdcovej katetrizácii „normálne“ koronárne tepny.

Diskusná príručka pre lekára o chorobách koronárnych artérií

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Liečba pre MicrovascularCAD

Pretože zúženie koronárnych artérií v mikrovaskulárnej ICHS je difúzne, terapie zamerané na zmiernenie lokalizovaných prekážok - ako je angioplastika, stenty a bypass - sa všeobecne neuplatňujú. Namiesto toho musí byť terapia lekárska. Optimálna liečba tohto stavu ešte musí byť definovaná, ale viacstupňový prístup sa v súčasnosti javí ako najlepší a mal by zahŕňať agresívnu úpravu rizikových faktorov, terapiu na zníženie rizika zrážania (aspirín) a lieky na ochranu samotného srdcového svalu. (beta blokátory a pravdepodobne ACE inhibítory). Vedci teraz zamerali svoju pozornosť na mikrovaskulárnu CAD a lepšie pochopenie tohto stavu a jeho liečby je v blízkej budúcnosti veľmi pravdepodobné.

Medzitým, ak ste žena, ktorá mala bolesti na hrudníku podobné angíne, ale vaša štúdia katetrizácie srdca ukázala „normálne“ koronárne artérie, mali by ste si byť vy a váš lekár vedomí, že vaša práca ešte nie je dokončená. V tomto prostredí „normálna“ angiografická štúdia nevylučuje srdcový problém. Namiesto toho to znamená, že na zistenie príčiny vašich príznakov je potrebné ďalšie vyšetrenie.