Čo treba vedieť o rýchlej magnetickej rezonancii na skríning rakoviny prsníka

Rýchle MRI (alebo skrátene MRI) prsníka na skríning rakoviny prsníka je relatívne nová technika určená na včasné vyhľadanie rakoviny prsníka. V porovnaní s mamografmi alebo 3D mamogrammi jeviacpravdepodobne odhalí rakovinu, najmä agresívnejšie rakoviny prsníka. Na mamografoch chýba zhruba 15% rakoviny prsníka a sú menej presné u žien s hustým poprsím. V porovnaní s konvenčnými MRI prsníka sú skrátené MRI oveľa lacnejšie (v niektorých centrách podobné cene za mamograf) a zaberajú iba okolo 10 minút na vystúpenie.

V súčasnosti sa okrem mamografov pre ženy s hustým prsným tkanivom (40% až 50% žien) primárne používa rýchly skríning rakoviny prsníka pomocou MRI, pre ktorý sú mamografy menej presné. Má sa tiež za to, že majú medzeru ako test „medzi tým“ pre tých, ktorí nespĺňajú podmienky na konvenčné MR, ale majú o niečo vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka. Niektorí vedci však tvrdia, že skrátené MRI môže jedného dňa nahradiť mamografiu na včasné zistenie rakoviny prsníka u žien s priemerným rizikom.

Skríning so skrátenou MRI je v súčasnosti skúmaný a že súčasné národné smernice nezahŕňajú skrátenú MRI ako skríningovú modalitu.

U žien, ktoré majú vysoké riziko vzniku rakoviny prsníka (definované ako 20% celoživotné riziko vzniku ochorenia), sa stále odporúča konvenčné MRI. Je pozoruhodné, že u jednej z ôsmich žien sa v určitom období života vyvinie rakovina prsníka a 85% z týchto žien nemá túto chorobu v rodinnej anamnéze.

Účel rýchleho MRI

V súčasnej dobe je rýchla MRI (magnetická rezonancia) alebo skrátená MRI (AB-MRI) navrhnutá ako test, ktorý sa má vykonať.okrem mamografie pre ženy, ktoré majú husté prsné tkanivo (zhruba 40% žien, aj keď v rôznej miere). Husté prsné tkanivo zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka a sťažuje jeho vyhľadanie na mamografe.

Ultrazvuk prsníkov je tradične najbežnejšou formou doplnkového skríningu (používaný spolu s mamografiou) u žien s hustými prsníkmi. Je potrebné poznamenať, že termín „husté prsia“ označuje prsia, ktoré majú na mamografe viac hustého tkaniva ako tukového tkaniva.

Porovnanie MRI s rýchlym prsníkom s inými testami

Rýchle MRI prsníka sa bude porovnávať s mamografmi (a 3D mamografiou) aj s konvenčnými MRI prsníka, je však potrebné poznamenať niektoré rozdiely v štúdiách. V niektorých štúdiách sa priamo porovnáva mamografia alebo 3D mamografia a rýchle MRI prsníka. Ďalšie štúdie porovnávajú použitie mamografie a ultrazvuku oproti mamografii a rýchlemu MRI. Iní napriek tomu porovnávajú rýchle MRI s konvenčnými MRI.

Majte na pamäti, že mamografia je široko dostupná, zatiaľ čo skratka MRI sa vykonáva iba v určitých centrách.

Porovnanie s mamografiou

V porovnaní s tradičným mamografom je rýchlejší MRI prsníka oveľa pravdepodobnejšie, že odhalí skoré rakoviny prsníka.

Včasné odhalenie a zmeškané rakoviny prsníka

V priemere na mamografoch chýba 15% rakoviny prsníka, zatiaľ čo je zriedkavé, že pri MRI prsníka chýba rakovina prsníka (aj preto sa odporúča pre vysoko rizikové ženy).

Agresívne rakoviny prsníka

Rýchle MRI prsníka je efektívnejšie ako mamografia pri hľadaní agresívnejších alebo rýchlo rastúcich karcinómov prsníka (rakoviny s vyšším stupňom nádoru).

Zatiaľ čo mamogramy sú primárne anatomickým testom, MRI poskytujú viac informácií o fyziológii alebo funkcii. Pretože MRI môžu vidieť prietok krvi (vaskularitu) a zápaly okolo nádorov, je pravdepodobnejšie, že zistia rakovinu prsníka.

Žiarenie

Mamografia zahŕňa malé množstvo radiačnej expozície. Na druhej strane MRI nezahŕňa žiadne ožarovanie.

Náklady

Všeobecne je rýchla magnetická rezonancia prsníka o niečo nákladnejšia ako mamografia - jedno stredisko uvádza, že náklady na rýchlu magnetickú rezonanciu prsníka sú 250 dolárov. Pretože sa teraz zvyčajne vykonáva ako doplnkový test, pripočíta sa to k cene za mamografiu.

Navyše väčšina poisťovacích spoločností zatiaľ tento test nepokrýva, aj keď náklady môžu byť nižšie ako veľa odpočítateľných položiek z poistenia.

Predpokladá sa však, že rýchle MRI by mohlo z dlhodobého hľadiska potenciálne stáť menej ako mamografia, pretože test by sa nemusel robiť tak často. Napríklad to môže byť potrebné urobiť iba každé dva roky v situácii, keď je každoročne potrebný mamograf.

Simulačná štúdia z roku 2019 zistila, že aj keď počiatočné náklady na skríning MRI u žien s priemerným rizikom boli vyššie, bolo to v skutočnosti časovo efektívnejšie z hľadiska nákladov. Iste, včasné nájdenie rakoviny prsníka je fyzicky aj emocionálne menej nákladné ako zistenie, keď sú väčšie alebo sa rozšírili. (Konvenčné magnetické rezonancie sú zvyčajne kryté iba poistením osôb s vysokým rizikom.)

Nepohodlie

Na rozdiel od mamografie MRI nevyžaduje kompresiu hrudníka, aj keď pre kontrast vyžaduje ihlu.

Duktálny karcinóm v situ

V štúdiách zameraných na včasné odhalenie a DCIS sa vyskytli zmiešané výsledky. Niektoré štúdie dospeli k záveru, že mamografy sú užitočnejšie (citlivejšie) pri detekcii DCIS (videním kalcifikácií prsníka). Iní vedci však zistili, že MRI je lepším testom na testovanie DCIS stredného alebo vysokého stupňa - nádorov, ktoré je potrebné liečiť agresívnejšie. Pretože existujú značné obavy z nadmernej diagnózy DCIS, mohlo by to byť výhodou.

Falošné pozitívy

Problematika falošných pozitív (nálezy, ktoré falošne naznačujú rakovinu, ale môžu si napríklad vyžadovať biopsiu) s MRI vo vzťahu k mamogramu sa týka niektorých výskumníkov. Existujú však dôležité rozdiely v druhoch falošne pozitívnych výsledkov s týmito dvoma typmi štúdií.

V štúdii z roku 2018 sa zistilo, že falošné pozitívne nálezy pripisované MRI prsníka boli s väčšou pravdepodobnosťou atypickými proliferatívnymi zmenami vysokého stupňa (zmeny, ktoré majú vyššiu pravdepodobnosť rakovinového nádoru), zatiaľ čo falošné pozitívne výsledky pri digitálnej mamografii boli pravdepodobnejšie kvôli nízkym Zistenia rizika. Inými slovami, nie všetky falošné poplachy sú si rovnaké.

Porovnanie s 3D mamografom (digitálna prsná tomosyntéza)

V poslednej dobe sú k dispozícii 3D mamografy ako spôsob detekcie väčšieho počtu rakovín prsníka v počiatočnom štádiu a v súčasnosti existujú štúdie porovnávajúce rýchle MRI (AB-MRI) s 3D mamografmi. Z predchádzajúcich štúdií sa však ukazuje, že rýchle MRI môže byť oveľa lepšie, pričom zistenia naznačujú, že je až trikrát citlivejšia ako 3D mamografia.

Predpokladá sa, že tradičná mamografia zistí rakovinu prsníka v štyroch z 1 000 testov, 3D mamografia je o niečo vyššia pri piatich z 1 000, pričom doplnkové prsné ultrazvuky zisťujú ďalšie dva až štyri prípady rakoviny (ale riskuje viac falošných pozitív). skrátená MRI zistí v priemere 16 až 23viac rakoviny prsníka na 1 000 žien.

Porovnanie s doplnkovým skríningom prsníka

Doplnenie mamogramov ultrazvukom prsníka dokáže zistiť viac druhov rakoviny, preto sa vedci rozhodli porovnať kombináciu mamografie s doplnkovými ultrazvukovými štúdiami proti mamografom a doplnkovej rýchlej MRI.

V štúdii z roku 2017, na ktorej sa zúčastnilo 2 120 žien bez rizikových faktorov (čo znamená, že celoživotné riziko rakoviny prsníka je rovné 15% alebo menej), sa porovnávalo okrem mamografov aj použitie doplnkovej MRI každý rok až tri roky s mamografmi s doplnkovou prsnou žľazou. ultrazvuky.

Rýchla MRI prsníka zistila ďalších 60 druhov rakoviny (z toho 40 bolo invazívnych). Samotný ultrazvuk alebo mamografia nezistili žiaden z týchto druhov rakoviny. V inej štúdii sa zistilo 11 druhov rakoviny u 443 žien, ktoré mali negatívny skríningový mamograf aj ultrazvuk.

Je pravdepodobné, že náklady na mamografiu a ultrazvuk sú vyššie ako náklady na rýchle MRI, aj keď zatiaľ nie sú kryté mnohými poistnými plánmi. Ultrazvuk prsníkov má tiež za následok oveľa viac falošných pozitív ako rýchle MRI.

Porovnanie s konvenčným MRI

Bežné MRI prsníka je najlepším nástrojom skríningu rakoviny prsníka a považuje sa za najlepšiu voľbu pre ľudí s vysokým rizikom vzniku ochorenia (majú celoživotné riziko 20% alebo viac). V skutočnosti je veľmi zriedkavé, že pri MRI prsníka chýba život ohrozujúca rakovina. Okrem toho, že rakovina nedokáže vizualizovať zmeny v krvných cievach, normálne tkanivá ju pri MRI tak ľahko neskrývajú.

Rýchle MRI nedokáže diagnostikovať spektrum chorôb prsníka, ktoré môže konvenčné MRI, ale môže mať podobnú schopnosť detegovať rakovinu prsníka.

To znamená, že pre ľudí s vysokým rizikom sa odporúča konvenčný skríning. Toto zahŕňa:

• ľudia s mutáciami génu BRCA a ich príbuzní prvého stupňa (medzi príbuzných prvého stupňa patria rodičia, súrodenci a deti)
• ľudia s Li-Fraumeniho syndrómom, Cowdenovým syndrómom alebo syndrómom Bannayan-Riley-Ruvalcaba a ich príbuzní prvého stupňa
• ľudia s inými génovými mutáciami spojenými s rizikom rakoviny prsníka
• ženy, ktoré mali rakovinu prsníka v druhom prsníku
• ženy, ktoré podstúpili radiačnú terapiu hrudníka vo veku 10 až 30 rokov (napríklad pri Hodgkinovom lymfóme)
• ľudia s celoživotným rizikom rakoviny prsníka najmenej 20% na základe modelu ako BRCAPRO

Konvenčné MRI je však oveľa nákladnejšie a pri skrátenom MRI trvá asi 45 minút oproti 10 minútam. Tiež sa to nepovažuje za efektívne z hľadiska nákladov pre ženy s priemerným alebo stredným rizikom. Pri zvažovaní nákladov je dôležité zahrnúť nielen postup, ale aj náklady (napr. Biopsiu prsníka) na vyšetrenie abnormálnych výsledkov. (Opäť stojí za zmienku, že 85% žien, u ktorých sa vyskytne rakovina prsníka, nemá túto chorobu v rodinnej anamnéze.)

Či je možné rýchle MRI použiť pre ženy s vysokým rizikom, stále nie je známe. Štúdia z roku 2017, ktorá porovnávala skrátenú MRI prsníka s konvenčnou MRI u viac ako 1 000 žien, zistila, že skóre BIRADS (interpretácia rádiológa popisujúca pravdepodobnosť prítomnosti rakoviny) sa po vykonaní konvenčného testu zmenilo iba u 3,4%. Väčšina tieto zmeny neovplyvnili manažment (napríklad to, či sa odporúčala biopsia alebo nie).

To znamená, že množstvo štúdií zistilo, že rýchle MRI je porovnateľné s bežnými MRI, pokiaľ ide o sledovanie po chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka, stanovenie štádia rakoviny prsníka a ďalšie hodnotenie abnormalít zistených pri skríningu mamografu.

Obmedzenia

Významným obmedzením je, že niektorí ľudia majú pri MRI extrémnu klaustrofóbiu, aj keď sa používajú lieky na upokojenie.

Riziká a kontraindikácie

Rovnako ako pri iných lekárskych testoch, rýchle vyšetrenie magnetickou rezonanciou so sebou nesie potenciálne riziká, ako aj dôvody, prečo by sa test nemal objednávať (kontraindikácie).

Potenciálne riziká

Existuje potenciálne riziko spojené s kontrastnou látkou gadolínium použitou na skenovanie. Správa v časopiseLancetová neurológiazistili, že gadolínium sa hromadí v hlbokých jadrách mozgu, hoci jeho význam je neistý. Gadolínium bolo ako kontrastná látka prvýkrát schválené v roku 1988 a doteraz neboli zdokumentované žiadne klinicky významné problémy.

Hlavným rizikom každého typu skríningu rakoviny prsníka je určite riziko falošných pozitív a súvisiace emočné dopady.

Kontraindikácie

Test nie je možné vykonať u ľudí, ktorí majú kdekoľvek v tele implantovaný kov, ako sú napríklad elektródy kardiostimulátora, kovové cudzie telesá, kontaktné šošovky „triggerfish“, inzulínové pumpy a ďalšie.

Pred skúškou

Predtým, ako vám urobí rýchle vyšetrenie magnetickou rezonanciou prsníka, váš lekár sa s vami poradí o dôvodoch, prečo môže byť test užitočný. Starostlivo tiež prediskutuje vaše rizikové faktory pre vznik rakoviny prsníka. Ak je vaše riziko vysoké (ak sa predpokladá, že vaše celoživotné riziko vzniku rakoviny prsníka bude 20% alebo viac), môže vám odporučiť, aby ste namiesto toho podstúpili konvenčné MRI prsníka.

Je tiež dôležité, aby ste zhromaždili predchádzajúce štúdie zobrazovania prsníkov, ktoré ste podstúpili, aby mohol rádiológ porovnať všetky nálezy s predchádzajúcimi zmenami v prsníkoch.

Načasovanie

Aj keď samotný test trvá len asi 10 minút, mali by ste si pri objednaní vyhradiť dostatok času. Bude to zahŕňať čas na vyplnenie všetkých potrebných formulárov, poskytnutie informácií o poistení a zavedenie IV, cez ktoré bude dodávaný kontrast (gadolínium). Kliniky sa líšia a hoci často pôjdete domov a budete o svojich výsledkoch informovaní neskôr, možno si budete musieť vyhradiť čas na diskusiu o svojich výsledkoch krátko po vykonaní testu.

Poloha

V súčasnosti existuje obmedzené množstvo oblastí, kde sa vykonávajú skrátené MRI. Mnohé z nich sa nachádzajú vo väčších rakovinových centrách alebo iných zariadeniach, ktoré majú MRI.

Čo nosiť

Z procedúry sa prezlečiete, aby ste mohli po schôdzke nosiť bežné oblečenie. Z tela budete musieť odstrániť čokoľvek kovové, preto je lepšie nechať šperky (napríklad snubné prstene) doma.

Jedlo a pitie

Pred MRI prsníka neexistujú žiadne stravovacie obmedzenia.

Nákladové a zdravotné poistenie

Pretože skrátené MRI prsníka je veľmi nový postup, mnoho poisťovacích spoločností zatiaľ test nepokrýva. Ak máte vysoké riziko, poistenie zvyčajne pokrýva náklady na konvenčné MRI prsníka. Mnoho ľudí bude musieť platiť za rýchle vyšetrenie magnetickou rezonanciou sami a je dôležité sa o tom vopred porozprávať so svojím lekárom.

Všeobecne sú náklady na rýchle vyšetrenie magnetickou rezonanciou prsníka oveľa nižšie ako pri bežnom vyšetrení magnetickou rezonanciou a viac sa podobajú nákladom na mamograf.

Čo priniesť

Mali by ste si so sebou dostaviť preukaz poistenca a všetky ďalšie doklady alebo predchádzajúce filmy, ktoré požadujete. Budete sa môcť odviezť sami na schôdzku a späť domov, ale niektorých ľudí baví priviesť si spoločníka, ktorý im bude robiť spoločnosť pri čakaní a pomôže pri vymýšľaní akýchkoľvek otázok.

Počas testu

Po príchode na test sa s vami stretne rádiologický technik a vysvetlí vám postup. Technik sa vás opýta na akýkoľvek kov, ktorý by ste mohli mať v tele (čo by mohlo byť kontraindikáciou vykonania testu), a zaistí, aby na tele nezostalo nič kovové. V niektorých centrách s vami rádiológ bude hovoriť aj o teste a o tom, čo môžete očakávať.

Predbežný test

Keď prídete do sady MR, technik vloží intravenóznu ihlu do žily. Po zavedení ihly môžete pocítiť ostrú palicu. Kontrastná látka, gadolínium, sa potom injikuje cez IV. Na rozdiel od niektorých kontrastných látok, ktoré môžu spôsobiť začervenanie, väčšina ľudí nevie, že bola injekcia podaná.

Počas celého testu

Budete požiadaní, aby ste si ľahli na stôl MRI, a technik sa ubezpečí, že vám je dobre. Aj keď technik opustí miestnosť skutočným testom, budete v neustálom kontakte s reproduktorom a technik sa často bude prihlasovať, aby zistil, ako sa vám darí. Dostanete slúchadlá, aby ste znížili časť hluku (prístroje MRI sú hlučné), a počas procedúry vám bude ponúknutý výber hudby, ktorú budete môcť počúvať.

Keď ste pripravení, stôl sa zasunie do skúmavky na MRI. Skúmavky MRI sú užšie ako skúmavky CT a u niektorých ľudí sa vyskytuje klaustrofóbia. Môže byť užitočné zavrieť oči pred vstupom do tuby. Niektorí ľudia, ktorí sú veľmi klaustrofobickí, môžu pred zákrokom potrebovať sedatívum. Ak je to váš prípad, budete musieť po teste priviesť vodiča, ktorý vás vezme domov.

Na začiatku testu budete okolo seba počuť vrčanie a potom postup pokračuje hlasným „štrnganím“. Ak sa počas zákroku cítite nejako klaustrofobicky alebo nepríjemne, mali by ste informovať svojho technika.

Po teste

Po dokončení testu sa stôl vysunie spod MRI a vy sa budete môcť pripraviť na cestu domov. Váš IV bude odstránený a zavedený obväz, aby bolo miesto čisté a znížilo sa akékoľvek krvácanie.

Vedľajšie účinky sú neobvyklé, aj keď existuje veľmi malé riziko krvácania, podliatin alebo infekcie z miesta, kde bola umiestnená IV. Budete mať buď možnosť vrátiť sa domov, alebo počkať, kým vám rádiológ bude hovoriť o vašich obrázkoch .

Interpretácia výsledkov

Váš lekár vás môže zavolať, aby ste sa o teste porozprávali, alebo namiesto toho si dohodli schôdzku s cieľom osobne prediskutovať výsledky. Rovnako ako mamogramy, aj správy z magnetickej rezonancie poskytujú informácie o riziku rakoviny prsníka a akýchkoľvek podozrivých oblastiach, aj keď terminológia sa výrazne líši.

Na základe vašich výsledkov môže lekár odporučiť ďalšie vyšetrenia, napríklad biopsiu prsníka, alebo sledovanie v priebehu určitého času. Nezabudnite klásť otázky, aby ste pochopili svoje výsledky a to, čo pre vás môžu znamenať.

Slovo od Verywell

Rýchle alebo skrátené MRI je doplnkový nástroj dostupný pre ženy so stredným alebo stredným rizikom, ktoré majú husté prsia. Tieto testy pravdepodobne odhalia rakovinu prsníka, najmä agresívne nádory. Je to tiež pohodlnejšie a bez ožarovania, ale z dôvodu nedostatočného poistného krytia v súčasnosti môže byť nákladnejšie.

Postup sa skúma aj pri iných stavoch, napríklad pri detekcii rakoviny prostaty u mužov so zvýšenými testami PSA. Vďaka svojim výhodám pri rakovine prsníka sú niektorí presvedčení, že sa v budúcnosti môže stať novým štandardom pre skríning rakoviny prsníka.