Väčšinu prípadov rakoviny prsníka poháňajú hormóny estrogén a progesterón. Hormonálna terapia, ktorá sa tiež nazýva endokrinná liečba, sa používa na odstránenie alebo blokovanie hormónov a na zastavenie alebo spomalenie rastu rakovinových buniek. Ak je vaša rakovina citlivá na hormóny, môže byť súčasťou vášho liečebného plánu aj hormonálna liečba.
Ak vám to lekár predpíše na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, naplánujte si hormonálnu liečbu päť rokov (a niekedy až 10 rokov) po ukončení primárnej liečby. Hlavnou výhodou tohto typu liečby je zabrániť estrogénu v zásobovanie pozitívnych rakovinových buniek reagujúcich na estrogén, čím sa znižuje riziko opakovania. Pri rakovine prsníka, ktorá je negatívna na estrogénové receptory, nie je hormonálna liečba účinná.
londoneye / iStockphotoAnti-estrogénové hormonálne lieky
Hormóny je možné znížiť pomocou liekov a / alebo chirurgickým zákrokom. Na hormonálnu terapiu sa používajú dve triedy liekov: selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM), ako sú tamoxifén a inhibítory aromatázy (AI), ktoré sa podávajú na základe vášho menopauzálneho stavu a diagnózy rakoviny prsníka.
SERM alebo inhibítor aromatázy sa môže použiť s alebo bez terapie na potlačenie vaječníkov. Terapia na potlačenie vaječníkov vypína vaječníky (takže nemôžu produkovať estrogén) a možno ju dosiahnuť chirurgicky (odstránením vaječníkov) alebo lekársky (injekciami liekov, ktoré dočasne vypnú vaječníky).
Tamoxifén funguje zjednodušene tak, že sa viaže na estrogénové receptory na bunkách rakoviny prsníka, takže sa prírodný estrogén nemôže viazať (a umožňuje bunkám rásť a deliť sa). Inhibítory aromatázy naopak blokujú enzým (aromatázu), ktorý premieňa androgény produkované nadobličkami na estrogén.
Ďalej sú uvedené bežne používané lieky na predpis a informácie o tom, ako dlho je potrebné ich užívať.
Rakovina prsníka v ranom štádiu u žien
Postavenie
Liečba včasného štádia rakoviny prsníka závisí od menopauzálneho stavu a charakteristík vášho nádoru.
Predmenopauzálne ženy
U žien pred menopauzou sa tamoxifén často podáva po primárnej liečbe rakoviny prsníka (chirurgický zákrok a možná chemoterapia a / alebo ožarovanie). Pretože primárnym zdrojom estrogénu pred menopauzou sú vaječníky, samotný inhibítor aromatázy by nebol dostatočný na zníženie hladiny estrogénu.
Pretože inhibítory aromatázy môžu znížiť riziko recidívy o niečo efektívnejšie ako tamoxifén, niekedy sa odporúčajú ženám pred menopauzou, ktoré majú vyššie riziko recidívy. Ak sa tak stane, inhibítor aromatázy sa musí kombinovať s terapiou potlačenia vaječníkov, pokiaľ nie je možné preukázať menopauzu (ktorá sa niekedy vyskytuje pri chemoterapii) krvným testom. Je dôležité poznamenať, že absencia období po chemoterapii nemusí nutne znamenať, že žena je skutočne v menopauze.
Tamoxifén sa môže tiež kombinovať s terapiou potláčania vaječníkov. U tých, ktorí majú vysoké riziko, môže kombinácia znížiť recidívu (a zlepšiť prežitie) o niečo viac ako samotný tamoxifén. To platí najmä pre mladšie ženy, ktoré majú väčšie nádory alebo nádory pozitívne na uzliny (pozrinižšie).
Najčastejšie sa päť rokov odporúča tamoxifén alebo inhibítor aromatázy spolu s terapiou potlačenia vaječníkov. U tých, ktorí majú vysoké riziko, môže predĺženie hormonálnej liečby o ďalších päť rokov (celkovo o 10 rokov) ďalej znížiť riziko recidívy.
Ženy v menopauze
Po menopauze je primárnym zdrojom estrogénu v tele periférna premena androgénov (produkovaných v nadobličkách) na estrogén, a preto sa po primárnej liečbe často používa inhibítor aromatázy. Tamoxifén je alternatívou pre tých, ktorí nemôžu používať inhibítor aromatázy.
Trvanie liečby
Hormonálna liečba sa najčastejšie odporúča päť rokov, aby sa znížilo riziko recidívy. U tých, ktorí majú vysoké riziko recidívy, sa však môže odporučiť predĺženie hormonálnej liečby o ďalších päť rokov (celkovo o 10 rokov). Liečba dlhšia ako päť rokov znižuje riziko recidívy, ale zvyšuje aj riziko vedľajších účinkov a výber musí byť u každej ženy zvážený individuálne.
Relatívne zníženie rizika recidívy
Keď stojíte pred voľbami (napríklad či užijete tamoxifén alebo inhibítor aromatázy, alebo či pridáte liečbu potlačujúcu vaječníky), môže byť užitočné pozrieť sa na relatívnu účinnosť týchto liečebných postupov.
Všeobecne pre menšie nádory s negatívnym uzlom môžu riziká agresívnejšej liečby prevážiť nad prínosmi. Naopak, u žien, ktoré majú vysoké riziko recidívy, môže agresívnejšia alebo kombinovaná liečba odôvodniť vyšší výskyt vedľajších účinkov.
Inhibítory tamoxifénu aj aromatázy znižujú riziko recidívy zhruba o polovicu. Podľa štúdie z roku 2020 sa kombináciou tamoxifénu s terapiou supresie vaječníkov zlepšilo celkové prežitie viac ako tamoxifén samotný (ale so zvýšenými vedľajšími účinkami).
U žien pred menopauzou sa zdá, že inhibítory aromatázy sú o niečo účinnejšie ako tamoxifén s celkovým znížením recidívy okolo 30% a zlepšením prežitia o 15% po piatich rokoch.
V jednej štúdii došlo k najväčšiemu zníženiu recidívy u žien pred menopauzou u tých, ktoré užívali kombináciu inhibítorov aromatázy a terapie potláčania vaječníkov. Je dôležité poznamenať, že napriek týmto zjavným veľkým rozdielom, keď sú miery prežitia už veľmi vysoké, povedzme s menšími a na uzliny negatívnymi nádormi môže byť relatívny prínos malý v porovnaní so zvýšením vedľajších účinkov.
Je tiež dôležité stručne prediskutovať riziko neskorého opakovania. U žien, ktoré majú nádory pozitívne na estrogénové receptory, je riziko recidívy po piatich rokoch významné. V skutočnosti je u mnohých žien s týmito nádormi rakovina pravdepodobnejšia po piatich rokoch ako v prvých piatich rokoch po liečbe a riziko recidívy zostáva zhruba rovnaké každý rok po dobu 20 rokov.
Zatiaľ čo chemoterapia znižuje riziko recidívy v prvých piatich rokoch, má malý účinok na zníženie neskorých recidív. Hormonálna terapia môže naopak znížiť riziko neskorých recidív. Štúdia z roku 2019 ukazuje, že tamoxifén pravdepodobne znižuje riziko recidívy najmenej 15 rokov po diagnostikovaní.
Rakovina prsníka v ranom štádiu u mužov
Pokiaľ ide o ženy, hormonálna liečba sa zvyčajne odporúča po primárnej liečbe (chirurgický zákrok s chemoterapiou alebo bez nej alebo ožarovanie) u mužov s karcinómom prsníka pozitívnym na estrogénové receptory. Pretože 99% prípadov rakoviny prsníka u mužov je pozitívnych na estrogénové receptory, patrí sem aj väčšina mužov s týmto ochorením.
Podľa pokynov Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu z roku 2020 je tamoxifén preferovanou liečbou. U mužov, ktorí nemôžu užívať tamoxifén, sa môže použiť inhibítor aromatázy spolu s potlačením vaječníkov.
Na zníženie rizika recidívy sa odporúča tamoxifén pokračovať päť rokov. Muži, ktorí majú nádory s vysokým rizikom recidívy, môžu pokračovať v hormonálnej liečbe ďalších päť rokov, a to celkovo 10 rokov.
Muži, ktorí mali rakovinu prsníka, by nemali užívať testosterón alebo androgénové doplnky.
Metastatická choroba
Hormonálna liečba metastatického karcinómu prsníka závisí od menopauzálneho stavu (u žien) a môže zahŕňať tamoxifén alebo inhibítor aromatázy (s alebo bez liečby na potlačenie vaječníkov) alebo Faslodex (fulvestrant), ktoré sa môžu používať postupne.
Ak dôjde k recidíve alebo progresii v priebehu jednej kategórie hormonálnej liečby, často sa používa iná kategória. Napríklad, ak sa pri užívaní tamoxifénu vyskytne recidíva, môže sa navrhnúť inhibítor aromatázy (s potlačením vaječníkov u žien pred menopauzou).
Na rozdiel od počiatočného štádia rakoviny prsníka, pri ktorej je cieľom liečby vyliečenie, pri metastatickom ochorení je cieľom zvyčajne toto ochorenie potlačiť pri minimalizácii vedľajších účinkov. Váš lekár preto starostlivo prediskutuje možnosti a pri liečbe bude pamätať na vašu kvalitu života.
Postavenie
Vedľajšie účinky liekov
Pri hormonálnej liečbe sa môžu vyskytnúť bežné aj menej časté, ale závažné vedľajšie účinky.
Časté vedľajšie účinky
Vypnutie alebo odstránenie vaječníkov alebo hormonálna liečba môžu viesť k menopauze. Môže sa stať, že nebudete mať všetky príznaky prirodzenej menopauzy, ale tu sú niektoré bežné vedľajšie účinky, ktoré sa u tohto typu liečby môžu vyskytnúť:
- Návaly horúčavy
- Nočné potenie
- Výkyvy nálad
- Vaginálna suchosť
- Únava
Bolesti svalov a kĺbov (artralgia) sú tiež pomerne časté, najmä u inhibítorov aromatázy.
Závažné vedľajšie účinky
Pri hormonálnej liečbe sa môžu vyskytnúť aj závažné vedľajšie účinky, ktoré sa líšia medzi tamoxifénom a inhibítormi aromatázy.
Tamoxifén má antiestrogénové účinky na niektoré tkanivá a proestrogénne účinky v iných. Medzi zriedkavé vedľajšie účinky tamoxifénu môžu patriť krvné zrazeniny (hlboká žilová trombóza s potenciálom pľúcnej embólie), ako aj zvýšené riziko rakoviny maternice.
Inhibítory aromatázy môžu viesť k zníženiu kostnej denzity s následkom osteopénie alebo osteoporózy. Kombinácia bisfosfonátu (lieky, ktoré sa tradične používajú na liečbu osteoporózy) s inhibítormi aromatázy u niektorých postmenopauzálnych žien môže znížiť tieto obavy u niektorých žien.
Lekárska menopauza z liečby rakoviny Stav estrogénu a progesterónu v rakovine prsníkaSlovo od Verywell
Poznanie stavu hormonálnych receptorov rakoviny prsníka je rozhodujúcim faktorom pri určovaní vhodnej liečby. Našťastie existuje účinná hormonálna liečba tak v počiatočnom štádiu, ako aj v prípade metastatického ochorenia.
Pretože v súčasnosti existuje toľko možností, je veľmi dôležité aktívne spolupracovať s vašim onkológom, aby ste určili, čo je pre vás ako jedinca s konkrétnym nádorom správne.
-chemotherapy-for-breast-cancer.jpg)
