Postup Whipple: Dlhodobá starostlivosť

Pre človeka s rakovinou pankreasu môže byť chirurgický zákrok jedinou možnosťou liečby a jedným takýmto typom chirurgického zákroku je Whippleov zákrok (pankreatikoduodenektómia). Procedúra Whipple je ale veľmi zložitá operácia, ktorá často spôsobuje veľké zmeny v zažívacom systéme.

To sa môže prejaviť niektorými vážnymi dlhodobými účinkami, medzi ktoré patria nepríjemné pocity v bruchu, strata hmotnosti, problémy s trávením a chronická únava.

Výhody chirurgického zákroku

Procedúra Whipple má jednu veľkú výhodu - môže vám zachrániť život. Podľa niektorých štúdií je očakávaná päťročná miera prežitia 16,4% tých, ktorí podstúpia úspešný Whippleov zákrok.

V porovnaní s celkovou prognózou (výsledkom) rakoviny pankreasu (čo je iba asi 5% ľudí, ktorí sú ešte nažive päť rokov po stanovení diagnózy), je Whippleov zákrok jedným z mála známych spôsobov liečby, ktorý umožňuje ľuďom s rakovinou pankreasu prežiť. .

Dôvod, prečo je celková miera prežitia rakoviny pankreasu taká nízka, je ten, že často rakovina pankreasu začína rásť a šíriť sa (metastázovať) dlho predtým, ako má človek vôbec príznaky. V čase, keď je diagnostikovaná rakovina pankreasu, je už často neskoro na to, aby bola operácia účinná.

Primárnou výhodou procedúry Whipple je teda to, že vďaka včasnému skríningu a diagnostike môže dať ľuďom šancu žiť mnoho rokov v relatívne dobrom zdraví. Podľa správy z roku 2009 najvyššia miera úspešných výsledkov po zákroku Whipple pochádza z nemocníc s veľkým počtom nemocníc, kde sa vykonáva veľa zákrokov Whipple.

Podľa Harvard Health „operácia [procedúra Whipple] je držaná ako príklad toho, prečo by mohlo byť vedenie pacientov do centier veľkého objemu komplexných operácií a liečby jedným zo spôsobov, ako zlepšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti a výsledkov liečby.“ Zloženie: 100% bavlna.

Po dokončení postupu Whipple bude musieť väčšina ľudí, ktorí mali rakovinu pankreasu, podstúpiť aj liečbu rakoviny (napríklad chemoterapiu).

Vedľajšie účinky zákroku Whipple môžu mať vplyv na dlhodobé zdravie človeka a majú zásadný vplyv aj na jeho emocionálnu pohodu. Je dôležité sa naučiť, čo je možné urobiť na zmiernenie tohto vplyvu a na zvládanie stresových faktorov, ktoré prísť s takýmto mnohostranným postupom.

Podľa siete pre rakovinu pankreasu v skutočnosti má postup Whipple potenciál spôsobiť dlhodobé výzvy, ako napríklad:

• Chronická únava
• Problémy s trávením
• Potravinová intolerancia
• Dočasný alebo trvalý diabetes
• Hnačka, plynatosť, žalúdočné ťažkosti, nadúvanie, kŕče v bruchu

Zotavenie sa z Whippleovej procedúry môže človeku trvať približne dva mesiace, ale niektorým ľuďom môže trvať až rok (alebo aj dlhšie), kým sa opäť cítia normálne.

Možné budúce operácie

Štúdia z roku 2012, ktorú publikoval International Journal of Surgical Oncology, skúmala výsledky účastníkov štúdie, ktorí museli podstúpiť reoperáciu po Whippleho zákroku. Do štúdie bolo zapojených 520 pacientov, ktorí podstúpili Whippleov zákrok (pankreatikoduodenektómia) a zistilo sa, že 18,5% ( 92 pacientov) si vyžadovalo druhý zákrok (reoperáciu)

Z ľudí v štúdii, ktorí vyžadovali ďalší chirurgický zákrok, 72 potrebovalo chirurgický zákrok skoro v procese zotavenia a iba 18 chirurgických zákrokov neskôr; šesť pacientov vyžadovalo dve nasledujúce operácie - vrátane jednej, ktorá sa čoskoro uzdravila a jednej, ktorá bola potrebná neskôr.

Štúdia zistila niekoľko dôvodov, prečo ľudia, ktorí podstúpili Whippleov zákrok, potrebovali z rôznych dôvodov ďalšiu operáciu, medzi ktoré patrili:

• 53 pacientov malo krvácanie (krvácanie po operácii)
• Zistilo sa, že u 17 pacientov došlo k úniku tekutín v rôznych oblastiach, kde došlo k umelému spojeniu (ako súčasť fázy rekonštrukcie Whippleho postupu).
• 1 pacient mal črevnú obštrukciu
• 7 pacientov malo iné príčiny reoperácie

Úpravy životného štýlu

Po zákroku Whipple sa môžu vyskytnúť niektoré bežné zdravotné komplikácie, vrátane:

• Nedostatok vitamínu B12 a železa (môžu byť predpísané injekcie B12 a doplnky železa)
• Nízke hladiny pankreatických enzýmov (je možné objednať doplnky pankreatických enzýmov). Tieto doplnkové enzýmy môžu pomôcť pri štiepení uhľohydrátov, tukov a bielkovín v potravinách, ktoré konzumujete, a pomáhajú tak zlepšiť trávenie po ukončení procedúry Whipple.
• Môže sa vyskytnúť cukrovka, dočasná alebo trvalá (pacienti musia poznať príznaky cukrovky a ak sa príznaky objavia, musia sa obrátiť na svojho lekára; je možné nariadiť liečbu a diétny režim pre cukrovku).

Tráviace enzýmy

Po Whippleovej procedúre majú niektorí ľudia nedostatok tráviacich enzýmov (obvykle ich produkuje pankreas) a musia si užívať jedlo spolu s každým jedlom, aby správne strávili jedlo.

Pankreatické enzýmy tela zahŕňajú:

• Pankreatické proteázy (ako trypsín a chymotrypsín): Pomáhajú pri trávení bielkovín
• Pankreatická amyláza: Pomáha pri trávení cukrov (sacharidov).
• Pankreatická lipáza: Pomáha pri trávení tuku

Medzi príklady doplnkov pankreatických enzýmov schválených FDA patria:

• Kreon
• Pankreaz
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

Neodporúča sa nakupovať voľnopredajné pankreatické enzýmy; Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zistite, či sú pre vás po zákroku Whipple odporúčané doplnky pankreatických enzýmov. Ak potrebujete doplnky pankreatických enzýmov, mali by ste užívať iba tie, ktoré vám predpísal váš lekár.

Strava

Diéta je jednou z najbežnejších zmien životného štýlu vyžadovaných u ľudí, ktorí podstúpili procedúru Whipple. Ak máte zažívacie ťažkosti, je dôležité poradiť sa s odborníkom; požiadajte svojho primárneho lekára alebo chirurga, aby vás odkázal na dietetika, ktorý vám odporučí konkrétne stravovacie odporúčanie.

Niektoré všeobecné dlhodobé pooperačné pokyny týkajúce sa výživy zo siete pre rakovinu pankreasu zahŕňajú:

• Obmedzte vyprážané, mastné a tučné jedlá (alebo ich jedzte v malom množstve).
• Ak znášate zdravé zdroje tukov, mali by ste ich nahradiť nezdravými nasýtenými a trans-mastnými potravinami.
• Pokúste sa jesť najmenej 2,5 šálky zeleniny a ovocia každý deň.
• Ak máte zažívacie ťažkosti, opýtajte sa svojho lekára na pankreatické enzýmy.
• Užívajte lieky na zníženie žalúdočnej kyseliny podľa pokynov lekára alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Buďte aktívni; plánujte venovať sa fyzickej aktivite najmenej 30 minút každý deň.

Tuky a oleje

Medzi zdravé zdroje tukov patria orechy a orechové oleje, avokádo, semená, olivový olej a avokádový olej. Upozorňujeme, že niektoré zdravé oleje, ako napríklad olivový olej, sa denaturujú (rozkladajú), keď sa používajú na varenie pri vysokej teplote.

Olivový olej sa najlepšie používa surový, v šalátových dresingoch alebo v dipoch. Iné oleje, ako napríklad avokádové oleje, sa môžu použiť na varenie jedál pri vyšších teplotách bez toho, aby sa zničili zdravé tuky v oleji.

Cvičenie

Aktivizácia po procedúre Whipple bola vždy súčasťou protokolu obnovy. Štúdia z roku 2018 však objavila nové dôkazy o vplyve cvičenia pred a po Whippleovej procedúre.

"Existujú dobré dôkazy o tom, že cvičenie by malo byť súčasťou vašej prvej obrannej línie. Výskumy v skutočnosti naznačujú, že" prehabilitácia "- kondicionovanie vášho tela pred operáciou alebo liečbou rakoviny - by mohlo zvýšiť vaše šance na prežitie," hovorí MD Matthew Katz , Docent chirurgickej onkológie a primár chirurgie pankreasu na University of Texas MD Anderson Cancer Center v Houstone v Texase.

Štúdia zistila, že cvičenie pred procedúrou Whipple zvýšilo kvalitu a kvantitu života účastníkov štúdie, ktorí si uvedomili výhody, ako sú:

• Zlepšenie prietoku krvi a dodávanie chemoterapie do rakovinových tkanív
• Menej vedľajších účinkov (alebo menej závažných vedľajších účinkov) z chemoterapie
• Prírastok hmotnosti (v dôsledku zvýšenia chuti do jedla a hromadenia čistej svalovej hmoty)
• Zlepšenie energetických hladín
• Zlepšenie psychickej pohody (zlepšenie nálady a zníženie úrovne úzkosti a depresie)
• Získava sa pocit posilnenia (keďže účastníci štúdie mali pocit, že sa viac podieľajú na vlastnej liečbe a zotavení).

Odborné zdroje sa môžu líšiť v závislosti od odporúčanej dĺžky fyzickej aktivity pred a po zákroku Whipple. Pri začatí akéhokoľvek druhu fyzického cvičenia sa poraďte so svojím tímom zdravotnej starostlivosti a využite jeho odporúčania.

Tipy na zavedenie rutiny cvičenia

Tipy na vytvorenie pravidelného tréningového režimu pred alebo po procedúre Whipple zahŕňajú:

• Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nikdy nezačínajte žiadny cvičebný program bez predchádzajúceho súhlasu lekára.
• Začnite pomaly a postupne sa prepracujte k čoraz väčšej fyzickej námahe; začať príliš rýchlo a robiť príliš veľa naraz je najväčšia chyba, ktorú ľudia robia pri zostavovaní tréningovej rutiny.
• Začnite tým, že idete pešo a urobíte niekoľko jednoduchých naťahovacích a posilňovacích cvičení.
• Používajte nositeľné fitness trackery (štúdie ukazujú, že majú potenciál na trvalé zvyšovanie fyzickej aktivity, najmä u tých, ktorí majú sedavý životný štýl).
• Buďte trpezliví sami so sebou a nájdite si čas potrebný na zavedenie spoľahlivej rutiny, ak vás niečo bolí, zastavte a informujte svojho lekára a informujte ho o svojom pokroku.

Aj keď je veľa ľudí inštruovaných, aby si to uľahčili počas a bezprostredne po liečbe rakoviny (ako je napríklad Whippleov zákrok), údaje zo štúdie ukazujú, že prinútenie ľudí k pravidelnému cvičeniu po dobu 150 minút s miernym až intenzívnym cvičením každý týždeň a silovým cvičením ( ako zdvíhanie závažia) dva dni v týždni, mali obrovské výhody pre pacientov s rakovinou pankreasu.