Ako sa lieči rakovina semenníkov

Ak vám bola diagnostikovaná rakovina semenníkov, môžete použiť tri hlavné typy liečby: chirurgický zákrok, chemoterapiu a ožarovanie. Odporúčanie, ktoré sa vám odporúča, bude do značnej miery závisieť od štádia (rozsahu) rakoviny a bunkových charakteristík nádoru.

Hero Images / Getty Images

Vďaka pokroku v chemoterapeutických liekoch v štádiu 1 rakoviny semenníkov dosahujeme päťročnú mieru prežitia blížiacu sa k 99%. Navyše päťročná miera prežitia pre rakovinu semenníkov v štádiu 3 je približne 74%.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine semenníkov

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Ordinácie

Ak je diagnostikovaná rakovina semenníkov, chirurgický zákrok bude vždy aspektom liečby. Chirurgický zákrok bežne zahŕňa odstránenie semenníka a nádoru v zákroku nazývanom radikálna orchiektómia. V závislosti od toho, či (a koľko) sa rakovina rozšírila mimo miesto pôvodného nádoru, môžu byť potrebné ďalšie chirurgické zákroky na odstránenie postihnutých lymfatických uzlín.

Odstránenie semenníkov (radikálna orchiektómia)

Rakovina semenníkov je jedinečná v tom, že v rámci diagnostiky sa zriedka odporúča biopsia. Ak existuje podozrenie na rakovinu semenníkov, lekári odporúčajú trvalé odstránenie semenníka chirurgickým zákrokom známym ako radikálna inguinálna orchiektómia na rozdiel od biopsie, aby sa zabránilo možnému rozšíreniu rakoviny. Aj keď sa to môže javiť ako extrémne - odstránenie orgánu namiesto malého kúska na potvrdenie stavu - urobí sa to až vtedy, keď sú všetky ostatné testy (vrátane testov na ultrazvuk a krvné nádorové markery) silne pozitívne na rakovinu.

Radikálna orchiektómia môže byť ako posledná fáza diagnostiky rakoviny, tak prvý krok v liečbe.

Aj keď vám semenník musí byť odstránený, ten zvyšný môže robiť prácu za oba. Vďaka chirurgickému zákroku nebudete sterilný ani nebudete mať vplyv na schopnosť pohlavného styku alebo dosiahnutie erekcie.

Ak je to žiaduce, môžete obnoviť vzhľad miešku tak, že si necháte urobiť testikulárny silikónový implantát kozmetickým chirurgom.

Ako sa vykonáva:Samotná operácia trvá kdekoľvek od troch do šiestich hodín. Vykonáva ju v nemocnici urológ a často sa robí ako chirurgický zákrok v ten istý deň.

Začína sa to troj- až šesťpalcovým rezom v lonovej oblasti tesne nad postihnutým semenníkom. Potom sa semenník extrahuje a chirurgicky sa odstráni spolu so spermatickou šnúrou (ktorá obsahuje vas deferens, ktoré odvádzajú spermie zo semenníka). Rúry a nádoby sa potom spoja permanentným hodvábnym alebo polypropylénovým stehom. Stehy slúžia ako markery pre prípad, že by urológ potreboval vykonať ďalšiu operáciu.

Obnova:Obnova po orchiektómii zvyčajne trvá asi dva až tri týždne. Pokoj na lôžku sa zvyčajne odporúča prvých 24 hodín. Prvých pár dní môže byť potrebných podporné spodné prádlo, ako napríklad jocksy. Komplikácie orchiektómie sú nezvyčajné, ale môžu zahŕňať krvácanie, infekciu, lokalizovanú necitlivosť alebo chronickú bolesť slabín alebo miešku.

Rozhodnutia o postupe a liečbe:Na základe výsledkov tkanivového rozboru a ďalších testov patológ zinscenuje ochorenie. Každé z týchto štádií ochorenia - od štádia 1 do štádia 3 - popisuje šírenie a závažnosť rakoviny:

• 1. stupeň znamená, že rakovina je obsiahnutá v semenníku.
• Fáza 2 znamená, že rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín.
• Fáza 3 znamená, že rakovina metastázovala na diaľku.

Okrem toho bude váš lekár chcieť vedieť, aký typ nádoru máte. Rakoviny semenníkov sú klasifikované ako seminómy, typ, ktorý rastie pomaly a je menej pravdepodobné, že budú metastázovať, a neseminómy, ktoré majú tendenciu byť agresívne a majú väčšiu pravdepodobnosť šírenia.

Na základe preskúmania zhromaždených informácií váš lekár rozhodne o vhodnom priebehu liečby.

Menej často sa môže uskutočniť čiastočná orchiektómia, pri ktorej sa odstráni iba rakovinová časť semenníka. To možno preskúmať ako prostriedok na zachovanie plodnosti, ak máte iba jedno semenník alebo ak sú ovplyvnené obidve semenníky.

Retroperitoneálna disekcia lymfatických uzlín (RPLND)

Ak je rakovina semenníkov pozitívne diagnostikovaná, možno vykonať chirurgický zákrok známy ako disperzia retroperitoneálnych lymfatických uzlín (RPLND), ak sa rakovina rozšírila alebo existujú obavy, že by mohla.

Keď metastázuje nádor semenníkov, robí to relatívne predvídateľným spôsobom. Prvé zvyčajne postihnuté tkanivá sú lymfatické uzliny retroperitonea. Toto je priestor za peritoneom (membrána, ktorá lemuje brušnú dutinu), ktorý je obsadený krvou a lymfatickými cievami. Vyšetrením extrahovanej lymfatickej uzliny môže patológ zistiť, či sa choroba rozšírila.

RPLND je typicky indikovaný pre neseminómy 1. a 2. stupňa, pretože je pravdepodobnejšie, že budú metastázovať. (Naopak, seminómy 1. a 2. stupňa sa liečia obyčajne iba ožarovaním.)

Pri určitých neseminómoch 1. stupňa bude lekár chcieť zvážiť výhody RPLND oproti menej invazívnemu priebehu chemoterapie. Rozhodnutie nie je vždy rezané a suché. V niektorých prípadoch môže byť preferovaný prístup „bdieť a čakať“, ak je nádor obmedzený a nie sú dôkazy o rakovine v miešku, semennej šnúre alebo inde.

Ak máte neseminóm 2. stupňa, môže sa po chemoterapii vykonať RPLND, ak existujú dôkazy o zvyškovej rakovine. Je to tak preto, lebo zvyšky rakoviny sa niekedy môžu šíriť a stať sa rezistentnými na predtým používané chemoterapeutické lieky. Ak by k tomu došlo, rakovina by sa liečila oveľa ťažšie.

RPLND môže byť vhodný pre seminóm 2. alebo 3. stupňa, ak po ožarovaní alebo chemoterapii zostanú zvyšky rakoviny.

Ako sa vykonáva:Chirurgický zákrok zahŕňa rez začínajúci tesne pod prsnou kosťou a pokračujúci až k pupku. Po jemnom posunutí vnútorností sa odstráni asi 40 až 50 lymfatických uzlín, pričom sa musí dbať na to, aby sa nepoškodili okolité nervy. Je to vysoko technická chirurgia vyžadujúca kvalifikovaného chirurga.

Po výmene čriev a zašití rany sa lymfatické uzliny odošlú do laboratória na analýzu. Celkovo povedané, operácia môže trvať niekoľko hodín.

Obnova:Po chirurgickom zákroku ste prevezení na niekoľko hodín po anestézii, potom ste prevezení do nemocničnej izby na zvyšok vášho zotavenia. V čase chirurgického zákroku bude zavedený močový katéter, ktorý pomôže vyprázdniť močový mechúr; bude sa tam uchovávať dva až štyri dni, aby sa sledoval výdaj moču. Prvé dva alebo tri dni sa dáva tekutá strava. Môžu byť tiež predpísané lieky na orálnu a intravenóznu bolesť.

Všeobecne povedané, mali by ste byť dosť zdraví na to, aby ste boli vybití do siedmich až desiatich dní. Keď sa raz dostanete domov, úplné zotavenie môže trvať od troch do siedmich týždňov.

Pooperačné komplikácie:Komplikácie môžu zahŕňať poškodenie sympatického nervu, ktorý prebieha paralelne s miechou. Ak k tomu dôjde, môže sa u vás vyskytnúť retrográdna ejakulácia, pri ktorej je sperma presmerovaná na močový mechúr, a nie na močovú trubicu. Aj keď to môže mať vplyv na vašu schopnosť otehotnieť, niektoré lieky, napríklad Tofranil (imipramín), môžu pomôcť zlepšiť svalovú odpoveď.

Medzi ďalšie pooperačné komplikácie patrí infekcia, nepriechodnosť čriev a reakcia na anestetické lieky. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, RPLND nespôsobí erektilnú dysfunkciu, pretože nervy regulujúce erekciu sa nachádzajú kdekoľvek v tele.

Pre RPLND sa niekedy môže zvážiť laparoskopická chirurgia (známa tiež ako chirurgická intervencia s kľúčovými dierkami). Aj keď je menej invazívny ako tradičné RPLND, je mimoriadne časovo náročný a nemusí byť taký efektívny ako „otvorená“ operácia.

Chemoterapia

Chemoterapia spočíva v použití toxických liekov na ničenie rakovinových buniek. Typicky sa dva alebo viac liekov podáva intravenózne (do krvnej žily), aby sa zabezpečilo, že sú lieky v tele veľmi rozptýlené.

Toto je štandardná liečba seminómov, ktoré prešli metastázami (2. až 3. stupeň). RPLND sa môže vykonať aj potom, ak existujú zvyšky rakoviny. Chemoterapia sa pri seminóme 1. stupňa používa menej často, pokiaľ nie sú rakovinové bunky detegované mimo semenníkov, ale nie sú viditeľné pri zobrazovacích testoch.

Naopak, chemoterapia sa môže použiť na liečbu neseminómov 1. stupňa a môže byť dokonca preferovaná pred RPLND v 2. stupni. Rovnako ako v prípade seminómov 3. stupňa, aj neseminómy 3. stupňa sa štandardne liečia chemoterapiou.

Šesť liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu rakoviny semenníkov, sú:

• Bleomycín
• Platinol (cisplatina)
• Etopozid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paklitaxel)
• Vinblastín

Lieky sa bežne predpisujú v kombinovanej liečbe. Existujú tri štandardné režimy, ktoré sú označované nasledujúcimi skratkami:

• BEP: bleomycín + etopozid + platinol (cisplatina)
• EP: etopozid + platinol (cisplatina)
• VIP: VP-16 (etopozid) alebo vinblastín + ifosfamid + platinol (cisplatina)

Pacienti zvyčajne podstupujú dva až štyri cykly chemoterapie podávané každé tri až štyri týždne. Liečba sa začína krátko po vykonaní orchiektómie.

Vedľajšie účinky: Chemoterapeutické lieky fungujú zameraním na rýchlo sa replikujúce bunky, ako je rakovina. Nanešťastie napádajú aj ďalšie rýchlo sa replikujúce bunky, ako sú vlasové folikuly, kostná dreň a tkanivo úst a čriev. Výsledné vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• Strata vlasov
• Únava (spôsobená útlmom kostnej drene)
• Vredy v ústach
• Hnačka
• Nevoľnosť a zvracanie
• Strata chuti do jedla
• Ľahké podliatiny (kvôli nízkym počtom krvných doštičiek)
• Zvýšené riziko infekcie

Aj keď väčšina z týchto vedľajších účinkov po ukončení liečby ustúpi, niektoré môžu pretrvávať dlho a nemusia nikdy ustúpiť. Ak sa u vás vyskytnú závažné alebo zhoršujúce sa vedľajšie účinky, poraďte sa so svojím lekárom, ktorý vám môže predpísať lieky na prevenciu nevoľnosti a zvracania alebo na zníženie hnačiek alebo rizika infekcie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné zmeniť alebo ukončiť chemoterapiu, ak sa stanú nežiaduce účinky netolerovateľnými. Potom by sa preskúmali ďalšie možnosti liečby.

Chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek

Zatiaľ čo väčšina rakoviny semenníkov bude reagovať na chemoterapiu, nie všetky druhy rakoviny sa dajú ľahko vyliečiť. Niektoré vyžadujú liečbu vysokými dávkami, ktorá môže vážne poškodiť kostnú dreň, kde sa vytvárajú nové krvinky. Ak k tomu dôjde, chemoterapia môže mať za následok potenciálne život ohrozujúce krvácanie alebo zvýšené riziko závažnej infekcie v dôsledku nedostatku bielych krviniek.

Pretože neseminómy nemožno účinne liečiť ožarovaním, niekedy sa lekári obrátia na použitie vysokých dávok chemoterapie s následnou transplantáciou kmeňových buniek periférnej krvi (PBSCT) ako spôsobu „zvýšenia“ produkcie krvných buniek v tele.

Použitím PBSCT možno predpísať vyššie dávky chemoterapie bez rizika závažných komplikácií.

V minulosti sa kmeňové bunky odoberali priamo z kostnej drene. Dnes sa častejšie získavajú z krvi pomocou špeciálneho prístroja. Môže sa tak stať počas niekoľkých týždňov, ktoré vedú k liečbe. Po odbere sa kmeňové bunky uchovajú zmrazené, kým to nebude potrebné.

Po začatí chemoterapie budú kmeňové bunky jemne rozmrazené a vrátené do krvi prostredníctvom intravenóznej (IV) infúzie. Kmeňové bunky sa potom usadia vo vašej kostnej dreni a do šiestich týždňov začnú produkovať nové krvinky.

Procedúra sa najčastejšie používa u mužov, ktorí mali relaps rakoviny.

Aj medzi populáciou ťažko liečiteľných mužov s nesemomatóznymi nádormi sa kombinované použitie vysokých dávok chemoterapie a PBSCT môže premietnuť do miery dlhodobého prežitia bez chorôb na úrovni 60 percent, vyplýva z výskumu zverejneného v roku 2017 vJournal of Clinical Oncology.

Aj keď je tento postup časovo náročný, je zvyčajne znesiteľný iba s malými vedľajšími účinkami. Zber a infúzia kmeňových buniek môže spôsobiť lokálnu bolesť, začervenanie a opuch v mieste infúzie. Niektorí ľudia môžu reagovať na konzervačné látky použité v uložených kmeňových bunkách a môžu sa u nich vyskytnúť zimnice, dýchavičnosť, únava, závraty a žihľavka. Vedľajšie účinky bývajú mierne a rýchlo ustupujú.

Ak z nejakého dôvodu nie ste schopní tolerovať postup (alebo liečba neprináša očakávané výsledky), váš lekár vás môže odkázať na klinické skúšky s použitím vyšetrovacích liekov a liečebných postupov.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia spočíva v tom, že lúče vysokej energie (napríklad gama lúče alebo röntgenové lúče) alebo častice (napríklad elektróny, protóny alebo neutróny) zničia rakovinové bunky alebo spomalia ich rýchlosť rastu. Procedúra známa tiež ako vonkajšie žiarenie lúčov je všeobecne vyhradená pre seminómy, ktoré sú na žiarenie citlivejšie.

V seminóme 1. stupňa sa ožarovanie niekedy používa ako forma adjuvantnej (preventívnej) liečby na zabezpečenie toho, aby sa odstránili všetky chybné rakovinové bunky. To sa hovorí iba za určitých podmienok.

Pri seminóme 2. stupňa možno začať s ožarovaním krátko po radikálnej orchiektómii. Považuje sa za preferovanú formu liečby seminómov v 2. štádiu liečby, pokiaľ nie sú postihnuté lymfatické uzliny príliš veľké alebo príliš rozšírené. Alternatívnou možnosťou je chemoterapia.

Radiačná terapia začína, akonáhle sa adekvátne uzdravíte z orchiektómie. Dávka, ktorú dostanete, sa bude líšiť v závislosti od štádia rakoviny.

Odporúčaná liečba je dodanie 20 Gy v dávkach 2,0 Gy počas dvoch týždňov. Pri seminóme 2. stupňa sa liečba zvyšuje až na 36 Gy v 10 dávkach. V 3. štádiu závisí liečba ožarovaním od toho, ako a kde sa rakovina rozšírila.

Samotný postup je pomerne rýchly a jednoduchý. Jednoducho ležíte na stole pod žiaričom vonkajšieho žiarenia. Na ochranu zostávajúceho semenníka sa používa štít. Medzi nohy sa často dáva uterák, ktorý vám pomôže udržať si správnu pozíciu. Akonáhle je žiarenie na svojom mieste, bude dodávané nepretržite. Neuvidíte to ani nebudete cítiť žiarenie.

Vedľajšie účinky: Vedľajšie účinky rádioterapie sa môžu vyskytnúť okamžite alebo sa môžu vyskytnúť roky po ceste. Krátkodobé vedľajšie účinky môžu zahŕňať únavu, nevoľnosť a hnačky. U niektorých mužov sa na mieste pôrodu objaví tiež začervenanie, pľuzgiere a olupovanie, aj keď je to pomerne neobvyklé.

Viac sa týkajú dlhodobých vedľajších účinkov vrátane poškodenia okolitých orgánov alebo krvných ciev, ktoré sa môžu prejaviť až neskôr v živote. Žiarenie môže tiež spustiť vývoj nových druhov rakoviny, vrátane leukémie a rakoviny močového mechúra, žalúdka, pankreasu alebo obličiek.

Riziko toho je, našťastie, oveľa menšie, ako sa doteraz myslelo, že liečba je cielenejšia a dodáva sa v nižších dávkach.

Riziká liečby

Rakovina semenníkov a jej liečba môže ovplyvniť hladinu hormónov a vašu schopnosť splodiť deti. Je dôležité pred liečbou tieto možnosti prediskutovať so svojím lekárom, aby ste mali lepšiu predstavu o tom, čo vás čaká v budúcnosti a aké môžu byť vaše ďalšie možnosti.

Zatiaľ čo jediný semenník môže zvyčajne vyrobiť dostatok testosterónu, aby ste boli zdraví, bilaterálna orchiektómia (odstránenie oboch semenníkov) by vyžadovala, aby ste podstúpili nejakú formu permanentnej substitučnej liečby testosterónom. Môže to zahŕňať testosterónový gél, transdermálnu náplasť alebo mesačnú injekciu testosterónu v lekárni.

Pokiaľ ide o vedľajšie účinky liečby, nie je neobvyklé, že chemoterapia spôsobí dočasnú neplodnosť.Riziko má tendenciu stúpať spolu s dávkou lieku. U mnohých mužov sa plodnosť vráti v priebehu niekoľkých mesiacov. U niekoho to môže trvať až dva roky, u iného sa nemusí uzdraviť vôbec. Neexistuje žiadny spôsob, ako vopred vedieť, kto bude alebo nebude ovplyvnený.

Pokiaľ ide o žiarenie, riziko neplodnosti sa v posledných rokoch znížilo z dôvodu nižších dávok žiarenia, väčších záruk a cielenejších technológií vonkajšieho lúča. Ak bude ovplyvnená, plodnosť sa zvyčajne obnoví do dvoch až troch rokov.

Ak máte každý deň v úmysle splodiť dieťa, môžete pred liečbou zvážiť bankovanie spermií. Tým sa chránia vaše možnosti plodnosti a umožní vám to pokračovať v oplodnení in vitro (IVF), ak z akéhokoľvek dôvodu nemôžete otehotnieť.