Test prostatického špecifického antigénu (PSA)

Test prostatického špecifického antigénu (PSA) je skríningovým testom na rakovinu prostaty, ako aj metódou na sledovanie liečby choroby a testovanie na recidívu. Rovnako ako iné skríningové testy na včasné odhalenie rakoviny je navrhnutý tak, aby upozornil človeka na prítomnosť choroby skôr, ako sa prejavia akékoľvek príznaky. V súčasnosti je týmto spôsobom zistená väčšina druhov rakoviny prostaty prostredníctvom tohto krvného testu a digitálneho rektálneho vyšetrenia. V posledných rokoch je však test PSA kontroverzný.

Preskúmanie pracovnej skupiny pre preventívne služby v USA z roku 2018 dospelo k záveru, že skríning PSA môže znížiť počet úmrtí na rakovinu prostaty, ale tiež so sebou nesie riziko komplikácií diagnostiky, ako aj nadmernej diagnózy a nadmerného liečenia prípadov, ktoré by inak nikdy nespôsobili problém. Zatiaľ čo rakovina prostaty má tendenciu pomaly rásť a má vysoké prežitie v porovnaní s mnohými druhmi rakoviny, zostáva najčastejšou rakovinou (okrem rakoviny kože) a je druhou najčastejšou príčinou úmrtí mužov na rakovinu.

Účel skúšky

Test PSA sa môže použiť buď na skríning, alebo na vyhodnotenie postupu známeho karcinómu prostaty. Kontroluje sa v ňom hladina prostatického špecifického antigénu, proteínu vylučovaného iba bunkami prostaty s funkciou skvapalňovania spermy, v krvi. PSA je produkovaný normálnymi aj rakovinovými bunkami prostaty, aj keď môže byť uvoľňovaný vo väčšom množstve rakovinovými bunkami.

Skríning a hodnotenie príznakov

Test na antigén špecifický pre prostatu bol schválený v roku 1994 ako skríning rakoviny prostaty u mužov, ktorí nemajú žiadne príznaky choroby. Môže sa tiež vykonať na vyhodnotenie mužov, ktorí majú príznaky a príznaky rakoviny prostaty alebo rizikové faktory pre túto chorobu. .

Zatiaľ čo v minulosti boli muži s priemerným rizikom povzbudzovaní, aby mali test PSA začínajúci vo veku 50 rokov (spolu s digitálnou rektálnou skúškou), rôzne organizácie majú v súčasnosti odlišné pokyny, pričom niektoré odporúčajú, aby sa test úplne vynechal.

Monitorovanie rakoviny prostaty

Test PSA sa prvýkrát použil ako metóda sledovania progresie rakoviny prostaty počas liečby a je tomu tak dodnes. Vykonáva sa tiež skríning na opakovanie choroby po liečbe.

Obmedzenia a obavy

V posledných rokoch sa vedú značné kontroverzie týkajúce sa obmedzení testu PSA, najmä pokiaľ ide o výsledky.

• Falošné pozitíva: Hladiny PSA môžu byť zvýšené z iných dôvodov ako je rakovina prostaty, vrátane veku, zápalu prostaty (prostatitída) a zväčšenej prostaty (benígna hyperplázia prostaty). Nedávny styk, namáhavé cvičenie, infekcia močových ciest a Výsledky môžu byť vyhodené aj po digitálnom rektálnom vyšetrení alebo po zavedení katétra Foley.
• Falošné negatívy: Úrovne PSA v „normálnom rozmedzí“ nezaručujú, že rakovina prostaty nie je prítomná. Okrem toho môže obezita a niektoré lieky na BPH znížiť hladinu PSA.

Aj keď sa na základe testu PSA a ďalších testov zistí rakovina prostaty, nemusí to znížiť riziko úmrtia súvisiaceho s nádorom (ale môže to znížiť kvalitu života). Odhaduje sa, že u 20 až 50 percent mužov, ktorým je diagnostikovaná rakovina prostaty na základe výsledkov skríningu PSA, sa počas života nevyvinú príznaky choroby. Súčasne môže značný počet týchto mužov skončiť vyrovnať sa s vedľajšími účinkami liečby (či už chirurgickým zákrokom, rádioterapiou alebo inými), ako je inkontinencia a erektilná dysfunkcia.

Podobné testy

V súčasnosti existuje veľa variácií a spôsobov, ako hodnotiť PSA. Tieto novšie testy - z ktorých niektoré možno vykonať ako doplnkové hodnotenie tej istej vzorky, iné sa vykonajú osobitne po tradičnom teste PSA - sa vyvíjajú a hodnotia ako spôsoby na zlepšenie presnosti skríningu a monitorovania:

• Rýchlosť PSA: Rýchlosť PSA je mierou toho, ako rýchlo sa mení úroveň PSA. Aj keď sa zmena PSA v priebehu času často považuje za viac znepokojujúcu ako absolútna hladina PSA, úloha tohto testu pri skríningu rakoviny prostaty je stále neistá. Aj keď sa môže na skríning použiť (na zistenie, či je potrebné ďalšie testovanie), často sa používa na zistenie, či došlo k progresii známeho karcinómu prostaty.
• Čas zdvojnásobenia PSA: Čas zdvojnásobenia PSA je ďalším spôsobom, ako sa pozrieť na rýchlosť PSA. Napríklad rýchly čas zdvojnásobenia PSA alebo nárast o 0,35 ng / ml alebo viac za rok pre hodnotu PSA <4,0 ng / ml môže signalizovať rýchlo rastúci karcinóm.
• Voľný PSA: Ak je celkový PSA v rozmedzí 4,0 - 10,0 ng / ml, voľný PSA nižší ako 10 percent zvyšuje pravdepodobnosť prítomnosti rakoviny prostaty v závislosti od veku; zatiaľ čo vysoký voľný PSA (viac ako 25 percent) naznačuje nízke riziko rakoviny prostaty v závislosti od veku.Keď celkový PSA spadá mimo tento rozsah, bezplatný test PSA je menej relevantný. Napríklad sa obvykle odporúča biopsia prostaty pre celkový PSA nad 10,0 ng / ml bez ohľadu na hodnotu voľného PSA.
• Hustota PSA: Toto číslo porovnáva množstvo PSA s veľkosťou prostaty na MRI alebo ultrazvuku, pretože rakovina zvyčajne vytvára viac PSA na objem tkaniva ako normálne bunky prostaty. Tento test je trochu obmedzený, pretože na porovnanie je potrebný ultrazvuk prostaty alebo MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA sa môže vykonať, keď je PSA medzi 4 a 10, aby sa pomohlo rozlíšiť zvýšené PSA spôsobené BPH od rakoviny.
• Vekovo špecifická PSA: Pri hodnotení PSA je možné brať do úvahy vek, pretože hladiny PSA s vekom často stúpajú.
• Biomarkery kombinované s PSA: Na zlepšenie prediktívnej hodnoty je možné kombinovať ďalšie testy s PSA. Test s názvom PCA3 je testom moču, ktorý sa robí s cieľom zistiť fúziu génov bežných u mužov s rakovinou prostaty. Hodnotia sa tiež ďalšie biomarkery, ako je peptidáza súvisiaca s kalikreínom 3 a gén TMPRSS2-ERG.

To, či sa tieto testy vykonajú, závisí od toho, či lekár dohliada na starostlivosť o pacienta, laboratórium a / alebo zdravotný profil pacienta.

Ostatné skúšky

Väčšina lekárov sa domnieva, že test PSA by sa mal robiť spolu s digitálnym rektálnym vyšetrením a že ani jeden z testov by sa nemal používať samostatne. Kvôli blízkosti prostaty k konečníku umožňuje digitálne rektálne vyšetrenie lekárom palpáciu. žľaza pre dôkaz masy, pevnosti a ďalších.

Riziká a kontraindikácie

Ako každý lekársky test, aj potenciálne riziká spojené s kontrolou PSA, ako aj dôvody na nevykonanie testu.

Potenciálne riziká

Primárne riziká testu PSA súvisia s falošne negatívnymi a falošne pozitívnymi výsledkami. S falošne negatívnym výsledkom môže nízka hladina PSA dávať falošnú istotu, že rakovina nie je prítomná, ak existuje. Falošne pozitívne výsledky sú zvyčajne ešte viac znepokojujúce. Falošné pozitívne výsledky môžu viesť k nadmernej diagnóze a nadmernému ošetreniu a ku všetkým rizikám súvisiacim s diagnostickými postupmi (napríklad biopsia) a tiež s liečbou (napríklad chirurgický zákrok). Emočné riziko spojené s falošne pozitívnym výsledkom tiež nemožno podceňovať.

Kontraindikácie

Test PSA, aspoň u mužov s priemerným rizikom, sa zvyčajne neodporúča pred dosiahnutím veku 40 rokov. Okrem toho by sa malo všeobecne vyhnúť skríningu u mužov, u ktorých sa neočakáva dožitie najmenej 10 až 15 rokov. , pretože väčšina karcinómov prostaty rastie pomaly a riziko liečby „priemerného“ karcinómu prostaty pravdepodobne prevýši akékoľvek potenciálne výhody.

Pred skúškou

Predtým, ako podstúpite test PSA, je dôležité, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o rizikách a výhodách testu, ako aj o tom, čo sa dá očakávať, ak je test abnormálny. Pochopenie obmedzení testu a kvalifikované rozhodnutie o tom, či by sa test mal vykonať vo vašom prípade, sú rozhodujúce pre minimalizáciu súvisiacich rizík.

Lekár tiež preskúma vaše rizikové faktory pre vznik rakoviny prostaty, ako je napríklad rodinná anamnéza ochorenia, a tiež všetky možné príznaky rakoviny prostaty, ktoré máte.

Načasovanie

Aktuálny test PSA je jednoduchý odber krvi a jeho vykonanie by malo trvať menej ako päť minút. Lekárovi primárnej starostlivosti zvyčajne trvá niekoľko dní, kým dostane výsledky testu a odovzdá vám tieto informácie. Ak ste nedostali svoje výsledky, nepredpokladajte, že sú normálne.

Poloha

Test PSA je možné vykonať na väčšine kliník. Vzorka krvi sa môže odobrať na samotnej klinike alebo odoslať do laboratória.

Čo nosiť

Na nakreslenie PSA môžete nosiť bežné oblečenie, aj keď je užitočné mať košeľu, ktorá sa ľahko rozopína na zápästí, aby odhalila žily na ruke.

Jedlo a pitie

Pred testom PSA nie sú potrebné žiadne stravovacie obmedzenia.

Fyzická a sexuálna aktivita

Pretože ejakulácia môže zvýšiť hladinu PSA, lekári často odporúčajú vyhnúť sa jej jeden alebo dva dni pred testom. Intenzívna aktivita môže tiež viesť k zvýšeniu PSA a mala by sa minimalizovať v deň alebo dva pred testovaním.

Nákladové a zdravotné poistenie

Priemerné náklady na test PSA sú 20 až 50 dolárov, aj keď od vás bude možno potrebné zaplatiť poplatok za návštevu lekára, ak dostanete výsledky v ordinácii lekára. Medicare pokrýva testovanie PSA, rovnako ako mnoho súkromných zdravotných poisťovní.

Čo priniesť

Budete pravdepodobne chcieť vziať svoj preukaz poistenca k odberu krvi. Ak navštevujete nového lekára alebo lekára, ktorý nemá vaše predchádzajúce výsledky testov PSA, odporúča sa vyžiadať si kópiu vašich predchádzajúcich záznamov.

Počas a po teste

Laboratórny technik alebo zdravotná sestra nakreslí váš PSA po obdržaní objednávky od lekára.

Keď ste v laboratóriu alebo vyšetrovni, technik vám očistí ruku antiseptikom a vykoná venepunkciu (odber krvi). Po odobratí vzorky bude na chvíľu držať miesto a potom zakryje miesto s obväzom.

Ak spozorujete akékoľvek krvácanie alebo podliatiny, zvyčajne stačí iba ľahký tlak na niekoľko minút. Po odbere krvi neexistujú žiadne obmedzenia, aj keď sa zvyčajne odporúča udržiavať miesto čisté a zakryté jeden alebo dva dni.

Interpretácia výsledkov

Čas, kým budú výsledky k dispozícii, sa môže líšiť, zvyčajne sa však vrátia do niekoľkých dní. Váš lekár vám môže zavolať s výsledkami alebo vás požiadať, aby ste prišli na kliniku diskutovať o svojich laboratóriách. Interpretácia výsledkov testu PSA môže byť náročná a význam konkrétneho čísla sa časom zmenil.

Referenčné rozsahy

PSA sa zaznamenáva ako nanogramy na mililiter (ng / ml) krvi. Najčastejšie PSA nižší ako horná hranica normálu znamená, že rakovina nie je prítomná (aj keď existujú výnimky.

Referenčné rozsahy sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho použitého laboratória a niektoré rozsahy sa líšia aj podľa rasy. Referencia pre hornú hranicu normálu PSA používanú klinikou Mayo je nasledovná:

• Vek menej ako 40 rokov: menej alebo rovný alebo 2,0 ng / ml
• Vek 40 až 49: Menej alebo rovné 2,5 ng / ml
• Vek 50 až 59: Menej alebo rovné 3,5 ng / ml
• Vek 60 až 69: Menej alebo rovné 4,5 ng / ml
• Vek 70 až 79: Menej alebo rovné 6,5 ng / ml
• Vek 80 a viac rokov: Menej alebo rovné 7,2 ng / ml

Všeobecne platí, že čím vyšší je PSA (nad 4 ng / ml), tým väčšie je riziko rakoviny. Ale hladiny môžu byť významne vyššie ako 4 ng / ml a nemusí ísť o rakovinu, alebo ich počet môže byť nižší ako 4 ng / ml, aj keď je rakovina prítomná. Výsledky každého muža sa musia vyhodnotiť individuálne, aby sa zistilo, či je potrebné ďalšie testovanie ( okrem digitálnej rektálnej skúšky).

Čím vyššia je hladina PSA, tým je menšia pravdepodobnosť, že výsledok bude falošne pozitívny. U mužov, ktorí podstúpili biopsiu na hladinu PSA medzi 4 nanogramami na mikroliter (ng / ml) a 10 ng / ml, sa zistí, že iba u jedného zo štyroch sa zistí rakovina prostaty. Keď je PSA vyššia ako 10 ng / ml , asi 42 percent až asi 68 percent mužov bude mať rakovinu.

Nasleduj

Ak je váš PSA zjavne „normálny“, váš lekár s vami bude hovoriť o tom, kedy by sa malo test najbližšie vykonať (pokyny sa líšia a menia).

Ak sú vaše výsledky neobvyklé, prvým krokom je často opakovanie testu. Laboratórne chyby nie sú nezvyčajné. Je tiež dôležité vylúčiť akékoľvek faktory okrem rakoviny, ktoré by mohli spôsobiť zvýšenie PSA, ako je prostatitída alebo BPH.

Ďalším krokom je určiť, či je indikované ďalšie testovanie alebo či by bolo lepšie jednoducho opakovať PSA neskôr. Hodnota PSA 10 alebo vyššia často znamená, že je potrebné ďalšie testovanie. Je však potrebné ho individualizovať, aby sa určilo, či riziká ďalších testov prevážia všetky výhody spojené s nájdením a liečením choroby.

PSA od 4 ng / ml do 10 ng / ml je „šedá zóna“ a je potrebné s ním starostlivo diskutovať o ďalších rizikových faktoroch, veku, všeobecnom zdravotnom stave, akýchkoľvek príznakoch, osobných preferenciách a ďalších. Musí sa tiež vziať do úvahy zmena v PSA v priebehu času, ktorá je niekedy dôležitejšia ako absolútny počet PSA. Muži môžu pri rozhodovaní tiež zvážiť ďalšie varianty PSA, napríklad bezplatné PSA (pozri Podobné testy vyššie). Pro-PSA sa zvyčajne objednáva po vrátení výsledku PSA medzi 4 a 10.

Ak sa zistí, že je potrebné ďalšie ošetrenie (nezabúdajte, že test PSA s digitálnym rektálnym vyšetrením alebo bez neho) nemôžediagnostikovaťrakovina prostaty), testy na diagnostiku rakoviny prostaty alebo vylúčenie choroby môžu zahŕňať:

• Transrektálny ultrazvuk: Ultrazvuk vykonaný cez konečník môže hľadať akékoľvek abnormality v prostate, ale nedokáže diagnostikovať rakovinu prostaty, pokiaľ nie je kombinovaný s biopsiou.
• Multiparametrická MRI (mp-MRI) s cielenými biopsiami akýchkoľvek abnormálnych oblastí
• Fúzna biopsia MRI (MRI plus transrektálny ultrazvuk) s cielenou biopsiou akýchkoľvek abnormálnych oblastí
• Náhodná 12-jadrová biopsia pod vedením ultrazvuku

Aj pri biopsiách môže niekedy chýbať rakovina prostaty. U mužov vo veku nad 50 rokov, ktorí majú PSA, ktoré sú trvalo zvýšené, ale majú negatívnu biopsiu, je možné zvážiť test PCA3 RNA.

Všimnite si, že po liečbe je často cieľom dosiahnuť PSA 0. Aj malé zvýšenie môže byť výzvou na obavy.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine prostaty

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Slovo od Verywell

Súčasná polemika a diskusia okolo testu PSA môžu u mužov vyvolať trochu zmätok z toho, či by test mali podstúpiť alebo nie, a aké by mali byť ďalšie kroky, ak sú ich výsledky neobvyklé. Aj keď existuje možnosť nadmernej diagnózy a nadmerného liečenia, vieme, že rakovina prostaty zostáva významnou príčinou smrti u mužov - a že test PSA môže pomôcť ju včas zachytiť. Stále nevieme, či včasné odhalenie týmto spôsobom znižuje riziko úmrtia, ale súčasné štúdie to naznačujú.

Takýchto sporov je v medicíne veľa a je dôležitejšie ako kedykoľvek predtým, aby sa ľudia vzdelávali a boli svojimi obhajcami. Spýtajte sa na veľa otázok. Toto je obzvlášť dôležité, ak ste vo vysoko rizikovej skupine (napríklad černosi a tí, ktorí majú túto chorobu v rodinnej anamnéze). Ak sa vaše hladiny PSA zvyšujú alebo zvyšujú alebo ak sú odchýlky v testovaní PSA abnormálne, ale zdá sa, že váš lekár nechápe vaše obavy, zvážte zmenu lekára alebo si urobte druhý názor.

Existujú tiež veľmi rozdielne názory na najlepšie testy na oficiálnu diagnostiku ochorenia a tiež na najlepšiu liečbu. Ak nie ste obvykle asertívni vo svojej zdravotnej starostlivosti, nezabudnite, že vytrvalosť môže niekedy zachrániť životy.