Liečba rakoviny pľúc u starších dospelých

Rakovina pľúc je ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým starších dospelých. V skutočnosti je asi 50% pacientov s diagnostikovanou rakovinou pľúc vo veku nad 70 rokov a asi 14% vo veku nad 80 rokov. Rakovina pľúc u starších dospelých je liečiteľná rovnako ako u mladších dospelých. Chirurgický zákrok, chemoterapia a ďalšie možnosti liečenia rakoviny alebo zastavenia jej šírenia sú dobre znášané ľuďmi, ktorí majú 80 alebo 90 rokov.

Mnoho ľudí si to, bohužiaľ, neuvedomuje. Výskum v skutočnosti ukazuje, že u pacientov v tomto vekovom rozmedzí je menšia pravdepodobnosť liečby. V jednej štúdii takmer 63% dospelých vo veku 80 rokov a starších nepodstúpilo vôbec žiadnu formu liečby po diagnostikovaní rakoviny pľúc v 3. štádiu.

Pravda je, že samotný vek nie je dôvodom na vzdanie sa liečby. Možnosti liečby rakoviny pľúc v počiatočnom a potenciálne dokonca v pokročilom štádiu vám môžu účinne poskytnúť viac a plnohodnotnejších rokov života.

Schopnosť tolerovať liečbu

Možnosti liečby rakoviny sa zvyčajne členia na štádiá nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) alebo malobunkového karcinómu pľúc (SCLC).

Uvažuje sa o možnostiach liečby v počiatočnom štádiu pre NSCLC 1. a 2. stupňa, ako aj pre malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) v obmedzenom štádiu.

Lokálne pokročilé možnosti liečby rakoviny pľúc sa používajú u niektorých NSCLC 2. a 3. stupňa a rozsiahleho SCLC.

Liečba pokročilého karcinómu pľúc sa ponúka pacientom s metastatickým karcinómom pľúc, ktorý sa vyskytuje v 4. štádiu NSCLC a rozsiahlom SCLC.

Liečba je vhodná pre starších dospelých v ktorejkoľvek z týchto fáz. Existujú ľudia, ktorí si myslia, že dospelí vo veku 80 až 90 rokov sú príliš „krehkí“ na to, aby začali s agresívnou liečbou v neskorých štádiách, alebo že liečba rakoviny pľúc všeobecne ponúka len malý úžitok. Našťastie aj starší dospelí môžu vidieť pozitívne výsledky terapií.

To neznamená, že všetky možnosti liečby rakoviny pľúc sú rovnako vhodné alebo bezpečné pre ľudí všetkých vekových skupín alebo zdravotných profilov. Ale s postupujúcim pokrokom liečby sú dospelí v každom veku často lepšie tolerovaní v porovnaní s možnosťami dostupnými v predchádzajúcich desaťročiach.

Možnosti pre včasné štádium rakoviny pľúc

Pre ľudí v akomkoľvek veku s rakovinou pľúc ponúka diagnostika v počiatočných štádiách šancu vyliečiť ochorenie alebo znížiť riziko recidívy chirurgickým zákrokom a / alebo stereotaktickou rádioterapiou tela.

Aj keď môže existovať obava, že chirurgický zákrok môže byť pre starších dospelých nebezpečný, výskum ukazuje, že miera prežitia u starších pacientov je porovnateľná s mladšími pacientmi pri rôznych druhoch chirurgického zákroku na rakovinu pľúc.

Chirurgia

Existujú štyri hlavné typy chirurgických zákrokov, ktoré sa vykonávajú v snahe odstrániť bunky rakoviny pľúc:

• Klinová resekcia spočíva v odstránení klinovitého úseku pľúcneho tkaniva obsahujúceho nádor.
• Segmentektómia zahŕňa odstránenie o niečo väčšieho kúska tkaniva ako klinová resekcia.
• Lobektómia si vyžaduje odstránenie úplného laloku pľúc (pravá pľúca má tri laloky a ľavá pľúca dva).
• Pneumonektómia je odstránenie celých pľúc.

Štúdie zamerané na klinickú resekciu, segmentektómiu alebo lobektómiu pri liečbe rakoviny pľúc zistili, že mnoho starších dospelých je schopných operáciu celkom dobre tolerovať a zdá sa, že osoby staršie ako 80 rokov nemajú vyššie riziko komplikácií v porovnaní s dospelými 10 alebo o viac rokov mladší.

Rovnaké štúdie však zistili, že pneumonektómia sa pre osemdesiatnikov stále javí ako vysoko riziková a starší pacienti s rakovinou pľúc majú významne nižšiu mieru prežitia po úplnom odstránení pľúc.

Štúdie samozrejme uvádzajú iba štatistické údaje a chirurg môže mať oveľa lepšiu predstavu o tom, ktorý typ operácie by vám ponúkol najlepšie výsledky na základe vášho celkového zdravia a rakoviny.

Stojí za to vyhľadať chirurga, ktorý sa špecializuje na rakovinu pľúc a má skúsenosti s operáciou starších dospelých. Odporúča sa tiež vyhľadať si druhý názor. Zvážte konzultáciu s lekármi v jednom z väčších rakovinových centier určených Národným onkologickým ústavom. Ak to chcete urobiť, musíte vycestovať alebo sa vysporiadať s nejakými nepríjemnosťami, ale je pravdepodobnejšie, že nájdete niekoho, kto má odborné znalosti zodpovedajúce vašim konkrétnym potrebám.

VATS: Minimálne invazívna chirurgia

Odstránenie pľúcneho tkaniva sa zvyčajne vykonáva jedným z dvoch postupov. Tradičnejšia chirurgická technika sa nazýva otvorená procedúra. Na hrudníku sa urobí rez, rebrá sa roztiahnu a rakovinové tkanivo sa odstráni.

Novší typ zákroku je známy ako videoasistovaná torakoskopická chirurgia (VATS). Toto je menej invazívna metóda. Chirurg urobí niekoľko malých rezov v hrudníku a potom pomocou kamery pomocou malých nástrojov operuje bez úplného otvorenia hrudného koša.

V závislosti od toho, kde sa nádor nachádza, nemusí byť VATS možnosťou. Ale ak je, tento minimálne invazívny prístup odporúčajú vedci z dôvodu menšieho rizika komplikácií a skrátenia času potrebného na operáciu, čo môže pomôcť zabezpečiť úspešnosť operácie.

Špecifické štúdie s pacientmi s rakovinou pľúc nad 65 rokov ukazujú, že VATS a zákroky na otvorenom hrudníku majú lepšie pooperačné výsledky a podobnú mieru dlhodobého prežitia v porovnaní s postupmi na otvorenom hrudníku.

Výhody pľúcnej rehabilitácie

Pľúcna rehabilitácia spočíva v cvičení, zmene životného štýlu a výchove k zlepšeniu dýchavičnosti a tolerancii záťaže, ktoré môžu zlepšiť kvalitu života. V rámci kompletného liečebného cyklu môže byť predpísaný pred alebo po operácii rakoviny pľúc. Pľúcna rehabilitácia môže byť prospešná pre ľudí všetkých vekových skupín, najmä však pre starších dospelých.

Stereotaktická rádioterapia tela (SBRT)

Ak je váš rakovina pľúc v počiatočnom štádiu nefunkčná alebo ak nechcete podstúpiť operáciu, najlepším spôsobom liečby môže byť stereotaktická rádioterapia tela (SBRT).

Výskum zistil, že SBRT pre rakovinu pľúc 1. stupňa sa javí ako bezpečný a efektívny pre ľudí vo veku 90 rokov a starších.

Niektorí odborníci na rakovinu pľúc sa teraz domnievajú, že liečba SBRT by mala byť voľbou liečby v počiatočnom štádiu rakoviny pľúc u ľudí starších ako 80 rokov. V skutočnosti počet operácií vykonaných u týchto pacientov s počiatočným štádiom rakoviny pľúc ustavične klesal, zatiaľ čo počet osôb liečených SBRT sa významne zvýšil.

SBRT je zvyčajne dobre znášaný. Radiačná pneumonitída, zápal pľúc spôsobený ožarovaním, je častý u starších pacientov, ktorí majú tento zákrok, ale je veľmi liečiteľný.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia je ďalšou alternatívou k chirurgickému zákroku. Tento minimálne invazívny postup sa ukázal ako sľubný pri eradikácii nádorov.

Pomocou iba lokálneho anestetika lekári zavedú tenké sondy cez kožu do miesta nádoru a potom prenášajú vysokoenergetické vlny, ktoré nádor zahrievajú a ničia.

V prípade obáv z chirurgického zákroku starších dospelých sa tento postup považuje za možnú liečbu.

Možnosti pre lokálne pokročilý karcinóm pľúc

V niektorých formách NSCLC 2. a 3. stupňa môžu byť nádory veľké a šíria sa do blízkych lymfatických uzlín alebo môžu byť malé a cestovať do vzdialených lymfatických uzlín.

Chirurgia môže byť v tomto okamihu naďalej možnosťou. Pretože však existuje väčšie riziko, že sa rakovina bude opakovať, je možné použiť inú liečbu spolu s chirurgickým zákrokom alebo namiesto neho.

Adjuvantná chemoterapia

Pri chemoterapii lekári injikujú kombináciu liekov intravenózne. Budú pôsobiť na rakovinové bunky v tele.

Adjuvantná chemoterapia sa týka liečby, ktorá sa podáva po chirurgickom zákroku na usmrtenie všetkých rakovinových buniek, ktoré sa nedali počas operácie odstrániť, alebo na zbavenie tela mikrometastáz, rakovinových buniek, ktoré môžu byť prítomné, ale sú príliš malé na to, aby ich bolo možné vidieť pri zobrazovacích testoch. Zloženie: 100% bavlna.

Aj keď u starších dospelých existuje riziko toxicity, výskum ukázal, že adjuvantná chemoterapia môže zlepšiť prognózu pacientov s rakovinou pľúc starších ako 75 rokov, ktorí podstúpia operáciu s lokálne pokročilým NSCLC.

Žiarenie

Tým, že radiačná terapia dodáva vysokoenergetické žiarenie do všetkých zostávajúcich nádorov po operácii, slúži tiež ako doplnková terapia na podporu chirurgického zákroku. Zdá sa, že je to účinná liečba pre všetky vekové skupiny.

Ďalšie štúdie zistili, že chemoradiácia, ktorá lieči pacientov ožarovaním aj chemoterapiou, zlepšuje prognózu u starších dospelých. Najefektívnejšou metódou pre starších pacientov sa zdá byť podávanie ožarovania viac ako 30 dní po chemoterapii.

Možnosti pre pokročilú alebo metastatickú rakovinu pľúc

Pri NSCLC 3. a 4. stupňa, ako aj pri rozsiahlom SCLC, sa môže na zvládnutie rakoviny u starších dospelých použiť chirurgický zákrok. To však nie je typické. Namiesto toho sa lekári zvyčajne zamerajú na systémovú liečbu, ktorá pomáha zmierniť príznaky, predĺžiť životnosť a podľa potreby pôsobiť ako paliatívna starostlivosť.

Cielené terapie

Cielené terapie sú lieky, ktoré sa zameriavajú na špecifické cesty zapojené do rastu rakoviny. Môžu to byť:

• Inhibítory angiogenézy: Lieky, ktoré zastavujú rast nádorov zameraním na cievy okolo rakoviny
• Génová mutačná terapia: Lieky zamerané na špecifické genetické mutácie v rakovinových bunkách, ktoré ich zmenšujú alebo im bránia v množení.

Tieto lieky sa môžu používať samotné alebo s chemoterapiou.

Cielená terapia nelieči rakovinu, ale niekedy dokáže udržať rakovinu na uzde po dlhšiu dobu a starší pacienti ju zvyčajne veľmi dobre znášajú.

U ľudí s nemalobunkovým karcinómom pľúc sa odporúča, aby mali všetci pred začiatkom liečby, pokiaľ je to možné, molekulárne profilovanie (genetické testovanie). To umožní vašim lekárom určiť, či by bolo užitočné používať lieky, ktoré sa špecificky zameriavajú na bunky s určitými genetickými mutáciami.

Teraz sú k dispozícii terapie schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) pre ľudí, ktorí majú:

• Mutácie EGFR
• ALK prešmyky
• Preusporiadania ROS1
• Mutácie BRAF
• Fúzie génov NTRK

Môže sa tiež zvážiť liečba (buď v klinickom skúšaní, mimo označenia alebo v rozšírenom prístupe) pre mutácie MET, prešmyky RET a mutácie HER2.

Odolnosť voči cieleným terapiám sa takmer vždy vyvíja v čase. Pre niektoré mutácie, ako sú napríklad mutácie EGFR, sú však v súčasnosti k dispozícii lieky druhej a tretej generácie, aby bolo možné na potlačenie rastu rakoviny použiť iný liek.

Imunoterapia

Jednou z mnohých ťažkostí spojených so starnutím je jav známy akoimunosenescencia, ktorý označuje pokles imunitného systému. Ovplyvňuje to veľa starších dospelých a môže to byť dôvod pre zvýšený výskyt rakoviny u tejto vekovej skupiny.

Medzi výskumníkmi rastie záujem o to, ako imunoterapia, ktorá zvyšuje imunitný systém, aby ste mohli lepšie bojovať proti rakovine, dokáže vyrovnať účinky imunosenescencie. Zatiaľ sa ukázalo, že imunoterapeutické lieky, známe ako inhibítory imunitného kontrolného bodu, zlepšujú výsledky prežitia u dospelých pacientov liečených na pokročilý NSCLC.

Štyri imunoterapeutické lieky schválené FDA na liečbu rakoviny pľúc, z ktorých každý má odlišné indikácie:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Tieto lieky nepracujú u každého s rakovinou pľúc a môže chvíľu trvať, kým začnú účinkovať. Ale ak sú účinné, môžu mať za následok dlhodobú kontrolu aj pokročilého karcinómu pľúc.

Zdá sa, že Opdivo aj Keytruda sú pomerne dobre tolerované a zvyšujú prežitie u starších dospelých.

Chemoterapia

Ak sa na pokročilú metastatickú rakovinu používa chemoterapia, zvyčajne sa podáva ako paliatívna liečba na zníženie bolesti a zlepšenie kvality života. Nie je určený na liečenie choroby.

Chemoterapia sa môže používať samotná alebo spolu s liekom na imunoterapiu. Ak sa používa sám o sebe, zvyčajne sa odporúča kombinácia dvoch chemoterapií.

Pretože starší ľudia sú zriedka zahrnutí do klinických štúdií chemoterapie, neexistujú silné dôkazy o tom, aké účinné sú tieto lieky pre starších dospelých s rakovinou pľúc.

Ďalšie zdravotné problémy, ktoré by človek mohol mať okrem rakoviny pľúc, sú starosti s chemoterapiou. Určité srdcové ťažkosti, ktoré sú bežnejšie napríklad u starších dospelých, môžu vystaviť pacienta riziku komplikácií z chemoterapie.

Tieto faktory by sa mali brať do úvahy pri príprave plánu liečby, nemali by však automaticky diskvalifikovať starších dospelých, aby vyskúšali liečbu. Pri zvažovaní možností liečby by sa mali brať do úvahy individuálne zdravie a ciele osoby.

Aj napriek tomu, že vedľajšie účinky chemoterapie bývajú závažnejšie ako nežiaduce účinky cielených terapií alebo imunoterapie, je potrebné poznamenať, že vedľajšie účinky, ktoré sa dnes vyskytujú u ľudí, sa nesmierne líšia od tých, ktoré sa vyskytli u pacientov v minulosti. Vypadávanie vlasov je stále bežné, ale lieky na potlačenie nevoľnosti a zvracania pokročili do bodu, keď mnoho ľudí má nevoľnosť malú alebo žiadnu.

Faktory rozhodovania

Samotný chronologický vek by zjavne nemal byť tým, čo diktuje plán liečby rakoviny pľúc. Napriek tomu existujú skutočnosti súvisiace s vekom, ktoré je potrebné vziať do úvahy, keď vy a váš lekár skúmate možnosti.

• Nedostatok klinických štúdií: Väčšina liekov a liečebných postupov bola študovaná v klinických štúdiách na mladších pacientoch, takže nie je vždy jasné, ako budú fungovať u dospelých, ktorí majú 70., 80. alebo 90. roky.
• Komorbidity: Týka sa to ďalších zdravotných stavov, ktoré môžete mať okrem rakoviny pľúc. Starší pacienti majú spravidla viac zdravotných problémov ako mladší pacienti. Napríklad podmienky, ktoré obmedzujú funkciu pľúc, ako je emfyzém, môžu znížiť chirurgický výkon operácie na pľúcach.
• Znížená funkcia obličiek alebo pečene: Starší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť týchto problémov, čo môže spôsobiť, že niektoré lieky môžu byť problematické, ak sú filtrované cez obličky alebo pečeň.
• Menej chudej telesnej hmotnosti: Pokles chudej telesnej hmotnosti je častý u starších dospelých. Vďaka tomu budete menej tolerantní pri chudnutí, ku ktorému dochádza pri určitých liečebných postupoch, a zvýšite tak riziko kachexie, neúmyselného chudnutia, straty chuti do jedla a úbytku svalovej hmoty.
• Menej rezervy kostnej drene: Ak k tomu dôjde u starších pacientov, môže to zvýšiť riziko komplikácií spojených s potlačením kostnej drene z chemoterapie.

Aj keď tieto stavy môžu u niektorých dospelých pacientov spôsobiť určité ťažkosti, nemali by brániť nikomu v hľadaní liečby, ktorá je tolerovateľná.

Kompletný obrázok

Ak máte viac ako 70 alebo 80 rokov a máte rakovinu pľúc, nezabudnite, že pokiaľ ide o tolerovanie liečby rakoviny pľúc, je do istej miery vek, v ktorom konáte a cítite, pravdepodobne dôležitejší ako váš skutočný vek. Je to z veľkej časti preto, lebo to často odráža vaše celkové zdravie a životný štýl, ktoré ovplyvňujú výsledky liečby.

Ale odborníci v medicíne, ktorí vás nepoznajú rovnako dobre ako seba, môžu považovať vek uvedený v grafe za dôležitejší, ak sú to všetky informácie, s ktorými musia pracovať.

Pri určovaní toho, ako človek toleruje liečbu, by mali lekári brať do úvahy aj ďalšie faktory (staršie ako vek), napríklad tie, ktoré sú obsiahnuté v komplexnom geriatrickom hodnotení (CGA). Toto zahŕňa:

• Stav výživy
• Prítomnosť ďalších zdravotných ťažkostí
• Úroveň činnosti
• Činnosť každodenného života (ADL)
• Sociálna podpora
• Domáce prostredie

To znamená, najmä uprostred bežných mýtov, že starší dospelí nemôžu tolerovať vedľajšie účinky liečby, je to, že si musíte so svojimi lekármi vytvoriť dobrý pracovný vzťah.

Uistite sa, že sú si vedomí, že môžete mať 85 rokov, ale skôr sa cítite ako 70. Ak ste ochotní tolerovať niekoľko vedľajších účinkov, aby ste žili dlhšie, uistite sa, že hovoríte. Po zvážení tohto faktu tiež uvedomte, že niektoré fakty o vašom zdravotnom profile môžu z lekárskeho hľadiska spôsobiť, že niektoré možnosti liečby nebudú vhodné.

Našťastie žijeme v ére, keď sa liečba rakoviny stáva oveľa osobnejšou a rozdiely medzi pacientmi sa ctia. Avšak čas, ktorý ste si našli a naučili sa, ako sa stať vlastným obhajcom starostlivosti o rakovinu, vám určite pomôže lepšie zvládnuť výzvy spojené s lepším životom s rakovinou a liečbou rakoviny. Môžu dokonca hrať úlohu vo vašom výsledku.

Slovo od Verywell

Rakovina pľúc u starších dospelých sa stala liečiteľnejšou (a často lepšie tolerovanou) rovnako ako u mladších dospelých. Svet bohužiaľ tento pokrok nevyhnutne nedobehol a starší ľudia, u ktorých je diagnostikovaná rakovina pľúc, sa možno budú musieť zasadzovať za seba a požiadať o informácie o možnostiach. V tomto ohľade môže pomôcť vyhľadanie starostlivosti u onkológov, ktorí majú skúsenosti s prácou so staršími pacientmi.